中西醫(yī)結(jié)合治療囊腫型痤瘡臨床療效觀察

李偉 朱東來 李光輝 李琳 鄒秀靜 李強 李蕊 禹艷艷 齊穎 楊占武

中西醫(yī)結(jié)合治療囊腫型痤瘡臨床療效觀察

李偉 朱東來 李光輝 李琳 鄒秀靜 李強 李蕊 禹艷艷 齊穎 楊占武

目的 觀察自擬中藥方聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療囊腫型痤瘡的療效。方法 內(nèi)服自制方中藥聯(lián)合外用莫匹羅星軟膏為治療組，以膽木浸膏片飯后0.5 h后口服，每次服用3片，3次/d，為對照組，4周為1療程，4周后對面部膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、皮脂溢出情況等進行評價以確定療效。結(jié)果 與對照組比較，治療組總有效率為94.7%，對照組為78.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組，2組痊愈率與總效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較，治療組發(fā)生率7.89%，對照組15.79%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 中藥方聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療囊腫型痤瘡方法簡便，療效顯著，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，未見任何毒副作用。

中西醫(yī)結(jié)合療法;莫匹羅星軟膏;囊腫型痤瘡

痤瘡是一種多因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年發(fā)病，常有礙美觀，有的可產(chǎn)生瘢痕，影響美容和身心健康。囊腫型痤瘡是一種重癥型痤瘡，顏面部多發(fā)，是以毛囊、皮脂腺的正常結(jié)構(gòu)被破壞為基礎(chǔ)，產(chǎn)生炎性改變，形成波動性囊壁，囊內(nèi)微生物感染形成膿液，愈后易留下永久性瘢痕［1］。西醫(yī)認為由內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂分泌過多以及毛囊內(nèi)微生物感染是痤瘡發(fā)病的主要因素。公認雄性激素在囊腫型痤瘡的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)狀態(tài)中起著非常重要的作用。中醫(yī)認為該病是由于肺經(jīng)積熱，風熱火毒上熏于顏面形成之毒熱型痤瘡［2］。治療不當易引起面部感染，以致病情惡化，愈合后留有凹陷性瘢痕，遺恨終生。自2013年4月至2015年3月以來應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療囊腫型痤瘡，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例病例均為2013年4月至2015年3月?lián)釋幙h中醫(yī)院皮膚科收治的門診患者?；颊呔罁?jù)臨床診斷標準確診為囊腫型痤瘡。其中，男32例，女44例;年齡15～24歲，平均年齡18.5歲。將76例患者隨機分為治療組與對照組，每組38例。2組患者在治療前基本情況、男女比例、年齡、發(fā)病時間、臨床辨證等方面差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.156，P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者治療前基本情況比較n=38，±s

表1 2組患者治療前基本情況比較n=38，±s

組別 男/女(例) 年齡(歲) 發(fā)病時間(年) 辨證夾熱型/夾濕型(例)治療組17/23 18.21±4.33 1.71±0.83 21/17對照組15/21 19.63±3.14 1.65±0.94 20/18

1.2 藥物來源 治療組所用中藥飲片由醫(yī)院藥劑科經(jīng)國家醫(yī)藥公司引進;治療組所用中藥飲片幾外敷中藥粉劑均由醫(yī)院藥劑科經(jīng)國家醫(yī)藥公司引進;莫匹羅星軟膏:國藥準字H10930064，中美天津史克制藥有限公司。膽木浸膏片，海南金光藥業(yè)有限公司，國藥準字號:Z20026894。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫(yī)診斷標準:①痤瘡診斷標準:參照《中藥新藥臨床指導原則(試行)》2002年版，制定標準如下:青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、胸部、背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損形態(tài)以囊腫為主，伴有皮脂溢出及炎性改變，呈慢性經(jīng)過。②囊腫診斷標準:參照《臨床皮膚病學》、遵照國際改良痤瘡分級法，制定標準如下:為含液體的半圓形囊性損害，直徑可達1～2 cm，觸之有彈性感。

1.3.2 中醫(yī)辨證分型:根據(jù)經(jīng)方六經(jīng)辨證體系，辨證為太陽陽明合病。分為太陽陽明合病夾熱型和太陽陽明合病夾濕型。①太陽陽明合病夾熱型:痤瘡多見于顏面、前額，痤瘡發(fā)作以蠶豆、棗核大結(jié)節(jié)、囊腫為明顯皮疹特點色紅或稍紅，部分瘡頂可見黑頭，擠壓可出粉刺或黃稠膿頭，膚色油滑光亮，伴見口干，便秘，小便黃，舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。②太陽陽明合病夾濕型:痤瘡發(fā)作以蠶豆、棗核大結(jié)節(jié)、囊腫為明顯皮疹特點，舌淡胖、邊有齒痕、或苔白膩，脈沉細澀或滑。

1.4 納入標準 (1)患者臨床癥狀符合上述西醫(yī)診斷與中醫(yī)辯證標準;(2)患者年齡15～24歲;(3)患者在接受本方案治療前3周內(nèi)未服用與本疾病有關(guān)的內(nèi)服藥物，并且治療前2周內(nèi)未涂用本疾病有關(guān)外用藥物;(4)患者已知情且同意并接受開展分組治療。

1.5 排除標準 妊娠期及哺乳期女性;有嚴重心血管、腦血管、肝腎和造血及免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;嚴重過敏體質(zhì)患者及其他原因引起痤瘡;不符合納入標準的其他病例。

1.6 治療方法 采用隨機數(shù)字表法將76例患者平均劃分為試驗組與對照組，每組38例，其中，治療組給予自擬中藥方聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，對照組采用膽木浸膏片口服治療方法。(1)治療組:內(nèi)服自擬中藥方為我院皮膚科經(jīng)驗方，由12味中藥組成(麻黃，生石膏，炙甘草，生姜，大棗，蒼術(shù)，片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃，夏枯草，山慈菇)并臨證加減(夾熱型加黃芩，知母;夾濕型加白術(shù)，茯苓)，溫水洗凈痤瘡皮膚后將莫匹羅星軟膏涂于患處，早晚各1次，4周為1個療程。(2)對照組:給予膽木浸膏片，治療方法，飯后0.5 h口服，每次服用3片，3次/d，4周為1個療程。

1.7 療效判定標準 根據(jù)中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中對痤瘡的疾病療效判定標準進行制定，對皮損恢復情況及綜合療效采取綜合療效評判的判定方法。患者治療4周后，按照如下標準進行評定:臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留有少量色素沉著，癥狀消失，皮損消退率大于90%。顯效:皮損大部分消退，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、皮脂溢出等癥狀明顯減輕，皮損消退率在70% ～90%。有效:皮損部分消退，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、皮脂溢出等癥狀改善，皮損消退率30% ～70%。無效:皮損消退不明顯，或臨床癥狀無明顯改變，或膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、皮脂溢出等癥狀反見加重，皮損消退率小于30%。

1.8 不良反應(yīng)及并發(fā)癥判定 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部用藥后出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等異常癥狀體征視為陽性，否則為陰性。

1.9 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組與對照組患者治療4周后，治療組總有效率分別為94.7%，對照組78.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.541，P ＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=38，例(%)

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 治療組發(fā)生率7.89%，對照組15.79%。不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面，治療組均優(yōu)于對照組(χ2=5.223，P ＜0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 n=38，例(%)

3 討論

囊腫型痤瘡作為一種常見的損容性皮膚病，是痤瘡中極嚴重的類型表現(xiàn)，痤瘡的皮損以大小不等的囊腫為主，常伴有結(jié)節(jié)，繼發(fā)化膿性感染，感染多為葡萄球菌及棒狀桿菌為主，破潰流膿，形成竇道及瘢痕慢性炎癥經(jīng)久不愈，發(fā)生于面部，愈合后形成凹陷性瘢痕，甚至造成容貌的毀壞，影響美觀，嚴重的影響患者的身心健康［3］。隨著人民生活水平的日益提高，人們審美觀點觀念也逐步提高，對自身形象越來越重視，尋找一種合理有效簡便的治療方法受到各級皮膚科醫(yī)生的高度重視。我院皮膚科采用了自擬方聯(lián)合莫匹羅星軟膏來治療本病。通過觀察此治療方法，療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，受到廣大患者好評。

囊腫型痤瘡是重癥型痤瘡，痤瘡發(fā)作以蠶豆、棗核大結(jié)節(jié)、囊腫為明顯皮疹特點，西醫(yī)認為其發(fā)病機制主要與青春期人體內(nèi)分泌失調(diào)，導致皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物發(fā)生炎癥改變以及免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。人體進入青春期，體內(nèi)性激素增多，雄性激素分泌也增多，皮脂腺分泌活動增強，產(chǎn)生大量皮脂，積聚在皮脂腺內(nèi)，同時毛囊漏斗布角化增殖，導致毛孔堵塞，形成脂栓。毛囊內(nèi)寄生的痤瘡丙酸桿菌，產(chǎn)生溶脂酶等酸性物質(zhì)，刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)，使毛囊壁損傷破裂，內(nèi)容物進入真皮，引起毛囊周圍不同程度的紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)，出現(xiàn)炎性丘疹或膿皰。另外認為本病還與遺傳、飲食不節(jié)、環(huán)境因素、化妝品使用、精神方面等因素亦有關(guān)系。痤瘡在中醫(yī)學屬“肺風粉刺”范疇，中醫(yī)認為，腠理不密，外受風熱，外邪上蒸，肺熱上行，膏梁厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，濕熱蘊蒸，或月經(jīng)不調(diào)，淤滯化熱所致。此外古籍還有“皶”、“酒皷”、“粉渣”、“酒刺”、“粉化瘡”等多種稱謂［4］，已經(jīng)與現(xiàn)代醫(yī)學病名很接近了。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原理，認為痤瘡的主要病因病機大多與肺經(jīng)風熱、外邪侵襲、血熱郁滯、痰濕蘊積、濕熱蘊膚有關(guān)。主要分為肺熱陰傷型、火毒熾盛型、血瘀痰凝型、肝郁化火等癥型［5］。

皮膚科自擬經(jīng)驗方由12味中藥組成(麻黃，生石膏，炙甘草，生姜，大棗，蒼術(shù)，片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃，夏枯草，山慈菇)其中麻黃，生石膏，炙甘草，生姜，大棗，蒼術(shù)，發(fā)太陽表邪清陽明里熱，兼去在表之濕;片姜黃，蟬蛻，炒僵蠶，大黃清三焦表里之熱;夏枯草，山慈菇解毒散結(jié))并臨證加減并臨證加減(夾熱型加黃芩，知母;夾濕型加白術(shù)，茯苓)，具有宣肺瀉熱、解毒散結(jié)之功效，同時配合外用莫匹羅星軟膏治療。莫匹羅星軟膏為喹諾酮類抗菌素，對葡萄球菌和鏈球菌皮膚感染及某些陰性菌有一定抗菌作用，對耐藥金葡菌也有效。使用方法:用溫水洗凈痤瘡皮膚后將莫匹羅星軟膏涂于患處，早晚各一次。我院采用此治療方法臨床療效顯著，操作方便，愈后不遺留疤痕和色素沉著［6］。

囊腫型痤瘡作為一種臨床上最嚴重的損容性皮膚病之一，發(fā)病率高，愈后療效差，現(xiàn)在越來越引起了大家的重視。我科采用自擬中藥方劑聯(lián)合外用莫匹羅星軟膏治療方法來治療本病，取得了顯著效果。根據(jù)臨床觀察，此方法安全、簡便、效果明顯，愈后不遺留疤痕和色素沉著。受到患者好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 758.733

A

1002-7386(2015)23-3605-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．029

066300 河北省撫寧縣中醫(yī)院(李偉、鄒秀靜、李強、李蕊、禹艷艷、齊穎、楊占武);河北省秦皇島市第一醫(yī)院(朱東來);河北省秦皇島市婦幼醫(yī)院(李光輝);河北省秦皇島市中醫(yī)院(李琳)

2015-03-06)