不同雙聯(lián)抗血小板治療對冠心病患者凝血狀態(tài)的影響

文嘉陵

不同雙聯(lián)抗血小板治療對冠心病患者凝血狀態(tài)的影響

文嘉陵

目的比較不同雙聯(lián)抗血小板治療對冠心病患者凝血狀態(tài)的影響。方法84例冠心病患者, 根據(jù)用藥情況分為阿司匹林+普拉格雷組(41例)和阿司匹林+氯吡格雷組(43例), 比較兩組患者用藥1個月后的血小板聚集率(MPA)、血小板反應指數(shù)(PRI)以及用藥期間出血事件的發(fā)生情況。結果用藥后, 兩組MPA和PRI均較用藥前降低(P＜0.05)；阿司匹林+氯吡格雷組MPA和PRI降低幅度大于阿司匹林+普拉格雷組(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)主要出血事件, 阿司匹林+氯吡格雷組小出血1例, 輕微出血2例；阿司匹林+普拉格雷組輕微出血5例。結論阿司匹林聯(lián)合普拉格雷或氯吡格雷都有很好的抗血小板作用, 但阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的療效更為顯著, 可在臨床廣泛應用。

抗血小板藥物；冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；普拉格雷

冠心病是臨床常見病, 患者在發(fā)病期間常有心悸、心律失常等表現(xiàn), 病情嚴重者甚至出現(xiàn)猝死。血栓形成是導致急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等)和心臟缺血性并發(fā)癥的主要病理生理學問題, 而血栓形成的基礎是血小板聚集。目前, 冠心病的主要治療方式是藥物治療, 本研究分析本院應用不同雙聯(lián)抗血小板治療藥物對冠心病患者凝血狀態(tài)的影響, 評價不同抗血小板藥物的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的84例冠心病患者, 均符合冠心病臨床診斷標準[1], 對本次研究知情同意, 且簽署知情同意書。根據(jù)用藥情況將患者分為阿司匹林+普拉格雷組(41例)和阿司匹林+氯吡格雷組(43例)。阿司匹林+普拉格雷組男21例, 女20例；年齡34～68歲, 平均年齡(45.3±10.9)歲；病程1～5年, 平均病程(3.2±2.1)年。其中合并高血脂癥10例,糖尿病9例。阿司匹林+氯吡格雷組男22例, 女21例；年齡35～68歲, 平均年齡(44.9±11.2)歲；病程1～6年, 平均病程(3.5±2.6)年。其中合并高血脂癥11例, 糖尿病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 阿司匹林+普拉格雷組：阿司匹林100 mg/d,普拉格雷10 mg/d。阿司匹林+氯吡格雷組：阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。兩組患者均堅持用藥1個月, 用藥期間由專門的醫(yī)護人員告知患者日常注意事項和冠心病的防治要點。

1.3 觀察指標 分別于用藥前和用藥1個月后, 檢測患者MPA、PRI, 記錄用藥期間出血事件。

1.4 療效評定標準 出血依據(jù)TIMI出血分級標準[2]：主要出血：顱內(nèi)出血或臨床可見出血, 伴血紅蛋白(HGB)下降≥5 g/dl；小出血:臨床可見出血, 伴血HGB下降3～5 g/dl；輕微出血：臨床可見出血, HGB下降＜3 g/dl。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者用藥前的MPA和PRI分別比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；用藥后的MPA和PRI均較用藥前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且阿司匹林+氯吡格雷組的降低幅度大于阿司匹林+普拉格雷組(P＜0.05)。見表1。用藥期間兩組患者均未出現(xiàn)主要出血事件, 阿司匹林+氯吡格雷組小出血1例, 輕微出血2例；阿司匹林+普拉格雷組輕微出血5例。

表1 兩組患者用藥前后MPA和PRI比較(±s)

表1 兩組患者用藥前后MPA和PRI比較(±s)

注：與用藥前比較,aP＜0.05；用藥后與阿司匹林+普拉格雷組比較,bP＜0.05

項目 阿司匹林+普拉格雷組(n=41) 阿司匹林+氯吡格雷組(n=43)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后MPA(%) 66.3±7.8 50.8±4.9a 65.2±6.8 40.5±6.4abPRI 43.5±5.9 34.9±5.4a 44.6±3.5 25.2±6.1ab

3 小結

冠心病進行藥物治療時, 選取有效的抗血小板藥物是保證治療效果的關鍵, 而同時也應該結合有效的健康宣教, 來提高患者對冠心病防治知識的知曉率, 這不僅有助于提升患者對自身病情的重視程度, 還能保證患者的生活質(zhì)量。但需要注意的是, 任何藥物都存在不同程度的不良反應, 抗血小板藥物的使用可使患者的出血風險升高, 常見胃黏膜損害加重、重要臟器出血、消化道出血等。

綜上所述, 抗血小板藥物聯(lián)用可有效降低冠心病患者的MPA和PRI, 且阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的降低效果較阿司匹林聯(lián)合普拉格雷更顯著, 但出血風險無差異, 臨床可推廣使用。

[1]陳健勇, 彭奮飛, 曾永發(fā).高血壓合并冠心病的合理用藥. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(7):131-132.

[2]Wiviott SD, Antman EM, Gibson CM, et al. Evaluation of prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: design and rationale for the trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel Thrombolysis In Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38). American Heart Journal, 2006, 152(4):627-635.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.123

2015-07-09]

400035 重慶市沙坪壩區(qū)林園醫(yī)院內(nèi)科