激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

關(guān)建寧

激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

關(guān)建寧

目的觀察激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法86例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例(68眼)用激光治療, 觀察組43例(66眼)用激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果兩組總有效率比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果顯著, 值得臨床推廣使用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光；羥苯磺酸鈣

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床致殘和致盲的主要原因之一,對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成極大影響。目前本病主要有藥物、激光及手術(shù)治療等方式, 對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期和增殖早期的患者應(yīng)用激光聯(lián)合藥物治療可有效阻止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展, 效果良好。本研究應(yīng)用激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年9月在本科治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者86例, 均經(jīng)過(guò)視力檢查、眼壓、裂隙燈、眼底照相及眼底熒光造影檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期及增殖早期, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例(68眼), 男22例(35眼), 女21例(33眼), 年齡31～74歲, 平均年齡(61.71±4.78)歲, 病程5個(gè)月～13年, 平均病程(5.59±2.85)年；觀察組43例(66眼), 男24例(34眼),女19例(32眼), 年齡28～75歲, 平均年齡(60.95±5.26)歲,病程6個(gè)月～12年, 平均病程(5.68±2.60)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用激光光凝治療, 每1～2周進(jìn)行光凝1次, 1200～1500個(gè)點(diǎn), 分3～4次完成光凝。有黃斑水腫的患者, 應(yīng)首先在黃斑區(qū)進(jìn)行光凝；對(duì)于局限性黃斑水腫的患者,在局部對(duì)血管瘤和滲漏處進(jìn)行光凝；對(duì)于彌漫性黃斑水腫患者, 進(jìn)行C型格柵光凝[1], 2周之后再進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。觀察組在激光光凝治療基礎(chǔ)上加用羥苯磺酸鈣治療, 0.5 g/次, 3次/d, 口服, 6個(gè)月后觀察兩組療效變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者視力較治療前提高2行或者以上, 眼底檢查出血點(diǎn)及滲出物顯著吸收和減少, 微血管瘤無(wú)增加或明顯減少；有效：視力較治療前提高1行或者視力穩(wěn)定無(wú)下降, 眼底檢查出血點(diǎn)及滲出物有少量吸收, 無(wú)顯著增加；無(wú)效：視力較治療前下降, 眼底出血、滲出等加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為82.4%, 觀察組為95.5%, 兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者總有效率比較(%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一, 目前已成為人群中首要的致盲性眼病[3]。其發(fā)病機(jī)理主要為：長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)使患者視網(wǎng)膜的血液流變學(xué)及血小板功能發(fā)生改變, 血液粘稠度增高, 血小板的聚集能力和粘附能力增加, 促使視網(wǎng)膜血管微血栓的形成及微循環(huán)發(fā)生障礙, 導(dǎo)致視網(wǎng)膜有效灌注血量減少, 出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的缺血缺氧, 形成視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)微血管瘤, 進(jìn)一步發(fā)展血管外鞘膜形成, 導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管瘤破裂出血、水腫和滲出, 視網(wǎng)膜前及視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管形成。再加上視網(wǎng)膜反復(fù)出血, 可刺激視網(wǎng)膜的纖維結(jié)締組織增殖,形成牽引條索, 收縮后可牽拉引起視網(wǎng)膜脫落, 導(dǎo)致失明。因此, 在控制血糖的基礎(chǔ)上, 有效抑制視網(wǎng)膜繼續(xù)出血、阻止新生血管的進(jìn)一步進(jìn)展和改善視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。

本次研究顯示, 應(yīng)用激光光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變, 有效阻止了視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展, 提高了患者的視力, 療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 臨床療效顯著。激光光凝可破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧的無(wú)灌注區(qū), 抑制新生血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生[4]；破壞視網(wǎng)膜外層感光細(xì)胞, 降低視網(wǎng)膜的新陳代謝[5], 有效阻止視網(wǎng)膜的微血管瘤和新生血管的進(jìn)一步滲漏, 有效增加視網(wǎng)膜的供血供氧, 減輕視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)；破壞視網(wǎng)膜色素上皮的外屏障, 使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)從脈絡(luò)膜直接彌散進(jìn)入視網(wǎng)膜, 有效改善視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)障礙, 改善視力。羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)藥物, 可降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性及視網(wǎng)膜血液的外滲, 使血-視網(wǎng)膜屏障穩(wěn)定,降低血管阻力；降低血漿蛋白等大分子物質(zhì)及紅細(xì)胞的凝集性, 降低血小板高凝狀態(tài), 防止微血栓的形成；抑制血栓素B2等多種血管活性物質(zhì)的合成, 明顯改善視網(wǎng)膜異常的血液流變學(xué), 改善微循環(huán)狀態(tài)[6], 有效改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài),穩(wěn)定或提高視力[7]。

綜上所述, 激光光凝治療可凝固視網(wǎng)膜的出血點(diǎn), 防止進(jìn)一步眼底出血, 有效封閉視網(wǎng)膜血管瘤和阻止視網(wǎng)膜新生血管的進(jìn)一步滲漏。羥苯磺酸鈣可有效改善視網(wǎng)膜的微循環(huán),改善視網(wǎng)膜的供血供氧, 兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展, 改善患者視力, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃奕霞, 李虹霓, 林曉峰, 等. 532 nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(12):1995-1997.

[2]朱春娟. 激光光凝聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(6):1170-1171.

[3]呂剛, 張偉, 唐連志, 等.多波長(zhǎng)激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2013, 35(9):689-691.

[4]李朝暉, 崔治華, 胡曉英, 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光面積與療效的分析.眼科新進(jìn)展, 2013, 33(2):165-168.

[5]張守遐, 肖彩群, 何仕浩, 等.倍頻532 nm激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):1796-1797.

[6]趙穎.羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光治療對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(20):3131-3133.

[7]帖紅艷, 汪曉凱.羥苯磺酸鈣聯(lián)合益脈康治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變.山東醫(yī)藥, 2010, 50(14):92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.125

2014-12-09]

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