ICU中膿毒癥患者監(jiān)測(cè)血降鈣素原水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的臨床意義

劉玉雙 侯生榮 朱梅 王玲玲 孫東梅

ICU中膿毒癥患者監(jiān)測(cè)血降鈣素原水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的臨床意義

劉玉雙 侯生榮 朱梅 王玲玲 孫東梅

目的評(píng)價(jià)降鈣素原(PCT)對(duì)膿毒癥的抗生素應(yīng)用時(shí)間、療程的指導(dǎo)意義。方法38例重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)膿毒癥患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(監(jiān)測(cè)PCT調(diào)整抗生素) 17例和對(duì)照組(未監(jiān)測(cè)PCT, 常規(guī)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用抗生素) 21例, 分別觀察兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、危重評(píng)分、PCT、抗生素應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組PCT水平低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ICU中膿毒癥患者監(jiān)測(cè)PCT可指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素, 對(duì)縮短住院時(shí)間, 有重要的臨床意義。

膿毒癥；降鈣素原；抗生素；重癥監(jiān)護(hù)病房

膿毒癥易繼發(fā)多臟器功能衰竭, 病死率高達(dá)30%～50%,是ICU患者主要死因, 在對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)之前, PCT可反映膿毒癥的嚴(yán)重程度, 有助于指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素。PCT在早期預(yù)測(cè)細(xì)菌感染所致的膿毒癥及治療監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷上有較大的潛力。以往常規(guī)的WBC計(jì)數(shù), 缺乏敏感性和特異性。CRP的特異性低(67%), 非感染性因素也可引起CRP的非特異性增高。PCT診斷細(xì)菌膿毒癥的特異性＞89.1%、敏感性≥96.7%、 在感染發(fā)生后的3～6 h出現(xiàn)升高, 穩(wěn)定性很好,測(cè)量方法快速、簡(jiǎn)便、可靠[1]。 本文探討ICU中膿毒癥患者監(jiān)測(cè)PCT水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年4月黑龍江省醫(yī)院ICU的膿毒癥患者共38例。男18例, 女20例, 年齡52～83歲, 平均年齡67.5歲。符合細(xì)菌性膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除檢查前有輸血治療、靜脈輸注丙種球蛋白者。上述患者中重癥肺炎9例、腦血管意外4例、腹腔感染2例、尿路感染2例、剝脫性皮炎1例、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)2例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組17例、對(duì)照組21例, 對(duì)照研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗生素, 實(shí)驗(yàn)組給予監(jiān)測(cè)PCT指導(dǎo)應(yīng)用抗生素。入住ICU細(xì)菌性膿毒癥患者均立即采血檢測(cè)CRP、PCT、血常規(guī)、血生化、菌培養(yǎng)、胸片等, 同時(shí)記錄生命體征, 免疫層析法測(cè)PCT, 應(yīng)用急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)進(jìn)行危重評(píng)分。統(tǒng)計(jì)停藥時(shí)間、治療時(shí)間。PCT＞0.5 ng/ml為應(yīng)用抗生素指征。PCT值降低到預(yù)定值＜0.25或＜0.1 ng/ml, 停止抗生素治療。 PCT＜0.1 ng/ml,無(wú)細(xì)菌感染, 不用抗生素。PCT 0.10～0.25 ng/ml, 病毒、支原體、衣原體感染可能, 或感染早期可12 h后隨訪。PCT 0.25～0.50 ng/ml局部細(xì)菌感染或炎癥, 使用抗生素, 2～3 d后重復(fù)測(cè)量PCT值, 并根據(jù)PCT值決定何時(shí)停用抗生素。PCT 0.5～1.0 ng/ml, 中度全身炎癥反應(yīng), 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克, 可聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素, 建議6～24 h后復(fù)查PCT。PCT＞2 ng/ml, 為嚴(yán)重膿毒癥伴器官衰竭, 如經(jīng)治療后PCT水平比初始值下降80%～90%, 則推薦停用抗生素。如果PCT一直維持在高水平, 考慮治療失敗, 應(yīng)調(diào)整抗生素治療。

1.3 觀察 指標(biāo) 分別觀察 兩組CRP、WBC計(jì) 數(shù)、APACHE-Ⅱ、PCT、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間(6.9±3.4)d, 對(duì)照組抗生素應(yīng)用時(shí)間(11.8±2.4)d, 實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組住院時(shí)間、PCT水平比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清CRP、WBC計(jì)數(shù)、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) APACHE-Ⅱ評(píng)分(分) CRP(mg/L) 住院時(shí)間(d) WBC(×109/L) PCT(μg/L)實(shí)驗(yàn)組 17 79.16±9.25b 21.65±28.14b 11±4a 11.91±8.72b 5.83±0.67a對(duì)照組 21 83.27±7.84 13.65±18.06 17±5 10.82±6.03 6.00±1.20

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 膿毒癥的血清PCT水平顯著升高, 而其CRP、WBC計(jì)數(shù)則無(wú)明顯差異。膿毒血癥誘導(dǎo)全身各種組織多種類型細(xì)胞表達(dá)和釋放PCT, 觀察到膿毒癥、感染性休克的患者在連續(xù)使用PCT監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素治療后, 發(fā)現(xiàn)PCT指導(dǎo)組的患者, ICU住院時(shí)間為(11±4)d。其抗生素療程顯著縮短為(6.9±3.4)d, 保證干預(yù)抗生素治療成功, 確?；颊叩陌踩涂股氐暮侠硎褂谩CT指導(dǎo)策略使抗生素治療時(shí)間縮短, 而臨床預(yù)后相似。PCT指導(dǎo)組的ICU住院治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組, ICU治療時(shí)間縮短, 將有望節(jié)省大量醫(yī)療成本。感染控制后PCT水平下降, 說(shuō)明PCT水平與感染的嚴(yán)重程度相關(guān), 具有提示存在的死亡風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后的作用。

PCT水平必須結(jié)合臨床情況癥狀、體征、影像、WBC、病原學(xué)等進(jìn)行判讀, 避免脫離患者具體病情來(lái)判讀PCT結(jié)果,并應(yīng)考慮可能存在假陽(yáng)性或假陰性。PCT有助于防止廣譜抗生素的濫用, 縮短住院時(shí)間, 節(jié)省患者和醫(yī)院開(kāi)支, 降低抗生素耐藥發(fā)生率, 減少抗生素毒副作用[2,3]。PCT值結(jié)合臨床調(diào)整抗生素, 與目前的常規(guī)治療相比是一次巨大的進(jìn)步。PCT指導(dǎo)治療, 可提高膿毒癥的治愈率, 降低病死率。本研究實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用時(shí)間低于對(duì)照組, 說(shuō)明膿毒癥患者可根據(jù)PCT水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用具有重要的臨床意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

[1]黃增相, 楊興易. 降鈣素原和乳酸測(cè)定對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志第九屆組稿會(huì)暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇, 全國(guó)急危重癥與救援醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班論文匯編, 2010: 23-24.

[2]劉毓. 中草藥梨頭草治療化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

[3]秦佳. 原位肝移植術(shù)后早期急性肺損傷危險(xiǎn)因素分析. 復(fù)旦大學(xué), 2008.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.060

2015-04-24]

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2014-147)

150000 黑龍江省醫(yī)院急診內(nèi)科(劉玉雙), 急診科(侯生榮 朱梅 王玲玲 孫東梅)