間苯三酚聯(lián)合黃體酮和哌替啶治療急性腎絞痛的臨床觀察

楊文波　劉詠英650000昆明理工大學(xué)醫(yī)院650000云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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間苯三酚聯(lián)合黃體酮和哌替啶治療急性腎絞痛的臨床觀察

楊文波1劉詠英2
650000昆明理工大學(xué)醫(yī)院1
650000云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2

摘要目的：分析、探討間苯三酚聯(lián)合黃體酮和哌替啶治療急性腎絞痛的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治急性腎絞痛患者120例，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組單純應(yīng)用哌替啶肌內(nèi)注射治療，觀察組應(yīng)用間苯三酚和黃體酮，觀察、對(duì)比兩組患者的疼痛緩解時(shí)間、治療有效率和治療滿意度。結(jié)果：觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者的治療有效率及治療滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床中在處理急性腎絞痛的患者時(shí)，減少哌替啶的應(yīng)用次數(shù)，應(yīng)用間苯三酚和黃體酮，不僅能明顯縮短疼痛消失的時(shí)間，還能提高患者的治療滿意度。

關(guān)鍵詞間苯三酚；黃體酮；哌替啶；急性腎絞痛

Clinical observation of phloroglucinol with progesterone and pethidine for the treatment of patients with acute renal colic

Yang Wenbo1,Liu Yongying2 The Hospital of Kunming University of Science and Technology 6500001 The Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Yunnan Province 6500002

Abstract Objective:To analyze the clinical value of phloroglucinol with progesterone and pethidine for the treatment of patients with acute renal colic.Methods:120 patients with acute renal colic were selected,they were randomly divided into the two groups on average,Patients in the control group with simple application of pethidine intramuscular injection treatment,patients in the observation group used phloroglucinol and progesterone.We observed and compared the pain relief time,the effective rate of treatment,and the satisfaction degree of patients in the two groups.Results:The pain relief time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the effective rate and treatment satisfaction of the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion:In the clinical treatment of patients with acute renal colic,reduce the number of applications for the use of pethidine,with the application of phloroglucinol and progesterone,not only can significantly shorten the time of pain disappeared,but also improve patient satisfaction.

Key words Phloroglucinol;Progesterone;Pethidine;Acute renal colic

急性腎絞痛是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常見(jiàn)于男性和老年人。多數(shù)起病較急，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)疼痛性暈厥或休克，給病人及家屬帶來(lái)巨大的痛苦和精神傷害。目前腎絞痛的治療原則是在最短時(shí)間內(nèi)止痛，然后查找腎絞痛的病因。一般來(lái)說(shuō)，治療腎絞痛的首選藥物還是哌替啶[1]，此藥屬于麻醉類鎮(zhèn)痛藥物，止痛效果明顯，作用快，臨床應(yīng)用廣泛。但是長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生依賴性和成癮性，且由于麻毒類藥物的管理規(guī)定，限制了其在基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生的應(yīng)用。近年來(lái)有關(guān)于間苯三酚和黃體酮聯(lián)合應(yīng)用治療腎絞痛的臨床報(bào)道，有研究顯示間苯三酚和黃體酮聯(lián)合應(yīng)用治療腎絞痛的效果與哌替啶的治療效果相當(dāng)，甚至優(yōu)于哌替啶。本研究旨在通過(guò)對(duì)比、觀察間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療與單純應(yīng)用哌替啶治療急性腎絞痛的臨床效果，分析、探討間苯三酚聯(lián)合黃體酮和哌替啶治療急性腎絞痛的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治急性腎絞痛患者120例，男60例，女60例，年齡20～25歲，平均(22.0±2.5)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各60例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，即單純應(yīng)用哌替啶肌內(nèi)注射治療，觀察組患者應(yīng)用間苯三酚和黃體酮，觀察、對(duì)比兩組患者的疼痛緩解時(shí)間、治療有效率和治療滿意度。①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.排除其他可能引起此種疼痛的疾病，如消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)其他疾病等，經(jīng)臨床診斷確實(shí)為腎絞痛患者；b.患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾??；c.患者及家屬同意入組者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.不能排除其他疾病引起疼痛的患者，即不能確診為腎絞痛患者；b.患有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病的患者，如急慢性心臟衰竭、腎臟衰竭等；c.患有嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，如癲癇、躁狂或抑郁而不能配合治療者；d.有上述治療藥物應(yīng)用的禁忌證者，如妊娠；e.患者本人不同意入組者。

方法：對(duì)照組患者全部采用肌內(nèi)注射哌替啶治療，100 mg哌替啶肌內(nèi)注射即可。觀察組患者采用間苯三酚聯(lián)合黃體酮注射治療，間苯三酚注射液40 mg/次，黃體酮40 mg/次，兩藥聯(lián)合應(yīng)用。所有患者注射藥物后，若疼痛持續(xù)不緩解，每隔6～12 h重復(fù)上述藥物給藥1次，共2～3 d，無(wú)效者采用其他方法[2]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：給藥15～30 min之內(nèi)，患者的疼痛感消失或患者本人能夠耐受。②無(wú)效：給藥后疼痛持續(xù)不緩解甚至加重，超過(guò)30 min。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)連續(xù)性計(jì)量資料，先做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的用(±s)表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用率的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的一般臨床資料比較：兩組患者的年齡、性別、身高、體重、既往發(fā)作次數(shù)比較，無(wú)明顯差異，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

兩組患者的治療情況比較：通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(12.2對(duì)9.5，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組(96%對(duì)90%，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組(98%對(duì)90%，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者的一般臨床資料比較

表2　兩組患者的治療情況比較

討論

腎絞痛作為臨床常見(jiàn)的多發(fā)急癥，因其疼痛難忍而受到臨床醫(yī)師的重視。導(dǎo)致急性腎絞痛的原因很多，例如泌尿系結(jié)石、外傷性或內(nèi)源性血塊等嵌頓在泌尿道狹窄處，或是泌尿道梗阻，從而引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈痙攣或者腎盂、輸尿管近段壓力急劇增高，導(dǎo)致腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加[3]。主要的臨床特點(diǎn)就是劇烈難忍的疼痛，好發(fā)部位是后腰部、腹部，常伴有頭暈、惡心，甚至嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、坐立不安等，甚至誘發(fā)疼痛性休克，臨床上應(yīng)該予以高度重視。

目前臨床上對(duì)于腎絞痛的治療目的為解經(jīng)止痛，力求在盡量短的時(shí)間內(nèi)解除疼痛。哌替啶作為一線用藥，其止痛效果有目共睹，但是由于哌替啶的成癮性和麻毒類藥品的規(guī)定，哌替啶的應(yīng)用在基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所受到一定的限制。間苯三酚是近年來(lái)興起的一種新型藥物，主要作用靶點(diǎn)是胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，屬于親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥的一種[4]。因?yàn)槭侵苯幼饔糜谖改c道和泌尿生殖道的平滑肌，所以發(fā)揮作用較快，與其他平滑肌解痙藥相比，獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，因而不必?fù)?dān)心在解除平滑肌痙攣的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，如血壓降低、心率加快、心律失常等癥狀，也不必?fù)?dān)心其對(duì)心血管功能的影響。此外，有動(dòng)物藥理試驗(yàn)已經(jīng)顯示，間苯三酚只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響很小。其他各種毒性試驗(yàn)結(jié)果證明，本品注射液是非常安全的藥物。亞急性毒性和慢性長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)表明，該藥對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)、重要器官的宏觀和微觀組織學(xué)、血液和生化指數(shù)沒(méi)有不良影響，特殊毒性試驗(yàn)研究表明，本品沒(méi)有致畸、致突變(致癌)性，所有試驗(yàn)結(jié)果顯示本品沒(méi)有任何毒性，用藥極為安全。

黃體酮作為一種體內(nèi)正常的激素，用于臨床治療已有多年的歷史，但主要應(yīng)用于婦產(chǎn)科，用于急性腎絞痛的治療還是近幾年的事情。它用于治療腎絞痛的原理主要是松弛平滑肌和提高痛閾，此外還能抑制交感神經(jīng)的興奮性，減少輸尿管交感傳入纖維的痛覺(jué)沖動(dòng)而起到鎮(zhèn)痛作用。本研究通過(guò)對(duì)比、觀察間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療與單純應(yīng)用哌替啶治療急性腎絞痛的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(12.2對(duì)9.5，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組(96%對(duì)90%，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組(98%對(duì)90%，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床中在處理急性腎絞痛的患者時(shí)，為提高治療有效率，減少哌替啶的應(yīng)用次數(shù)，應(yīng)用間苯三酚和黃體酮，這樣不僅能明顯縮短疼痛消失的時(shí)間，減少患者的痛苦，還能提高患者的治療滿意度，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘獲華.肌注不同劑量哌替啶對(duì)腎絞痛止痛效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13 (5):67-69.

[2]冀志強(qiáng).阿托品加黃體酮治療腎絞痛68例[J].中華腎臟病雜志,2009,25(6):410.

[3]朱志媚,陶炳勛.靜脈注射小劑量酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(12): 1281-1799.

[4]曾斌,劉修恒,陳志遠(yuǎn).間苯三酚治療腎絞痛30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(6):542-543.

基因檢驗(yàn)使診斷更精準(zhǔn)(1)

“最近幾年基因診斷技術(shù)有了飛速的進(jìn)展,采集很少的血樣，就可以在試管里大量合成一個(gè)人的全套基因，尤其是這兩年發(fā)展的第二代基因序列測(cè)定技術(shù)，可以一舉測(cè)定任何人的全部基因。不僅能夠識(shí)別影響家庭和個(gè)人的基因缺陷，發(fā)現(xiàn)各種遺傳性疾病，還能夠?qū)υS多腫瘤、白血病和一些體細(xì)胞突變的免疫缺陷病做疾病類型的精準(zhǔn)診斷。”近日，北京大學(xué)教授朱平在第一屆血液、腫瘤及免疫缺陷病致病基因臨床檢測(cè)研討會(huì)上對(duì)記者說(shuō)。

據(jù)了解，國(guó)際社會(huì)已完成人類基因組計(jì)劃，檢測(cè)了一些人的全套基因，但要弄清每個(gè)病人的基因出了什么問(wèn)題，還存在許多難關(guān)。除了個(gè)人需要花費(fèi)天價(jià)的費(fèi)用以外，更主要的難題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)許多疾病發(fā)生的原因，疾病和基因改變的關(guān)系還不甚了解。

“應(yīng)北京康旭醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的邀請(qǐng)，我們共同設(shè)計(jì)了一整套基因組合，用于血液、腫瘤及免疫缺陷病基因檢測(cè)。這一組合包括了5大部分：血液系統(tǒng)遺傳?。谎耗[瘤性疾病的基因突變；白血病淋巴瘤和其他血液腫瘤相關(guān)的融合基因；免疫缺陷病基因突變；與腫瘤靶向治療藥物相關(guān)的基因?！敝炱秸f(shuō)。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.10