改良根治術(shù)聯(lián)合抽脂術(shù)對(duì)乳腺癌的療效研究

謝有志　林宗偉　藍(lán)光會(huì)

改良根治術(shù)聯(lián)合抽脂術(shù)對(duì)乳腺癌的療效研究

謝有志林宗偉藍(lán)光會(huì)

作者單位：518052 廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院胃腸外科

【摘要】目的探討改良根治術(shù)聯(lián)合抽脂術(shù)治療乳腺癌的臨床療效。方法選取乳腺癌患者64例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例；對(duì)照組行常規(guī)改良根治術(shù)，觀察組行改良根治和抽脂聯(lián)合術(shù)。結(jié)果兩組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(25.0% vs 53.1%，P<0.05)；觀察組患者軀體、心理、社會(huì)、精神評(píng)分分別為(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分，對(duì)照組分別為(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。結(jié)論改良根治術(shù)聯(lián)合抽脂術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，能夠較完整清除病灶，且能夠保護(hù)肋間臂神經(jīng)，可提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】改良根治術(shù)；抽脂術(shù)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌

Clinical Research of Modified Radical Surgery Combined with Liposuction

for Breast Cancer

XIEYouzhi，LINZongwei，LANGuanghui.NanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Shenzhen，518052

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified radical surgery combined with liposuction for breast cancer.Methods64 patients with breast cancer were selected and divided into 2 groups(n1=n2=32).Patients in the control group were given modified radical surgery，while patients in the observation group were given liposuction on base of modified radical surgery.ResultsThere had no significant difference in metastasis rate，recurrence rate and survival rate between the 2 groups(P>0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group(25.0% vs 53.1%，P<0.05).The physical，psychological，social，and spiritual score of the observation group were respectively 61.2±7.83，111±9.66，59.4±6.84 and 46.3±5.86，which were all significantly higher than those of the control group(53.5±6.54，106±8.31，54.3±6.61 and 43.2±5.54)(P<0.05 orP<0.001).ConclusionModified radical surgery combined with liposuction can remove lesions as well as protect the nervi intercostobrachiales，and it can improve the life quality of breast cancer patients.

【Key words】Modified radical surgery；Liposuction；Nervi intercostobrachiales；Breast cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:260～262)

有研究指出[1]，乳腺癌乳腔鏡手術(shù)過(guò)程中先行抽脂術(shù)，利于淋巴結(jié)的顯露和摘除，但抽脂術(shù)本身也存在造成局部浸潤(rùn)和水腫的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究以改良根治術(shù)聯(lián)合抽脂術(shù)治療乳腺癌取得了良好療效。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院收治的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象，均為女性，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺癌。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以國(guó)際抗癌聯(lián)盟的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床分期為Ⅰ~Ⅲ期；②單乳病變；③無(wú)心肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④無(wú)嚴(yán)重免疫、凝血障礙等手術(shù)禁忌疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為兩組，各組32例，兩組患者在年齡、病變位置、病變程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；見(jiàn)表1。

1.2　治療方法

1.2.1改良根治術(shù)患者仰臥位，氣管插管全麻，肩部墊高，上肢外展90度。于患側(cè)乳取橫梭形切口，根據(jù)瘤體位置和大小保持切口邊緣超出瘤體邊緣3 cm左右。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，游離皮瓣，皮瓣厚度0.5~1.0 cm。胸小肌根據(jù)病灶范圍予以保留或切除，胸大肌沿著從內(nèi)下向外上的方向，依次切除筋膜和腹直肌前鞘。拉開(kāi)胸大、小肌外緣，清除胸肌間、胸肌組脂肪及淋巴組織。并沿腋靜脈水平面下完整清除腋窩淋巴結(jié)。乳腺標(biāo)本迅速送檢，沖洗傷口，電凝止血，放置腋下引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引，縫合傷口。

表1　兩組患者一般資料比較/例

1.2.2抽脂術(shù)氣管插管全麻后，上肢消毒，于腋窩多點(diǎn)注入脂肪膨脹液。注射范圍以胸大肌外緣、背闊肌前緣、腋頂部腋窩外皺襞及背闊肌與前鋸肌的夾角為界。20 min后，于背闊肌與前鋸肌的夾角處取1 cm左右切口，以吸脂器(ZX型，上海眾和天工醫(yī)療器械有限公司)負(fù)壓吸脂。吸脂液用雙層紗布過(guò)濾，尋找淋巴結(jié)，腋窩清掃淋巴結(jié)從纖維脂肪組織中分離出來(lái)，計(jì)數(shù)后送檢。

1.3　觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪3~5年，記錄隨訪期間并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率，并于末次隨訪評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分采用美國(guó) Hopecity 醫(yī)學(xué)研究中心制定的乳腺癌生存質(zhì)量量表。并發(fā)癥主要包括皮瓣壞死、皮瓣下積液、上肢淋巴水腫、術(shù)后感染、上臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1　隨訪情況

兩組患者在復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率方面比較，雖然稍有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組隨訪期間基本情況比較(例，%)

2.2　并發(fā)癥情況

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(25.0% vs 53.1%，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3　生存質(zhì)量

觀察組軀體、心理、社會(huì)、精神評(píng)分分別為(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分，對(duì)照組分別為(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)，見(jiàn)表4。

3討論

就發(fā)病機(jī)制而言，乳腺癌是一種全身性疾病，治療方法以手術(shù)切除為主，臨床多輔以放、化療或內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等其他手段以鞏固療效。在手術(shù)切除方面，乳腺癌先后經(jīng)歷了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)以及保乳術(shù)，醫(yī)源性創(chuàng)傷程度逐漸縮小。在保障手術(shù)效果同時(shí)縮小手術(shù)范圍是每一位外科醫(yī)師的共同目標(biāo)，然而因乳腺癌患者發(fā)病類(lèi)型和分期不同，收到的治療效果也不同，在外科術(shù)式的選擇上，尚存在較多爭(zhēng)議。改良根治術(shù)介于根治術(shù)和保乳術(shù)之間，術(shù)中根據(jù)患者個(gè)體情況切除胸小肌，保留胸大肌，能夠較好的保持患者術(shù)后胸部輪廓。劉秋榮等[3]研究指出，對(duì)于早期非浸潤(rùn)性乳腺癌患者，改良根治術(shù)不僅可取得較高的病灶清除率，且能夠有效控制術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。趙雪桃等[4]利用改良根治術(shù)聯(lián)合化療治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa患者，也取得了高達(dá)91.0%的5年內(nèi)生存率，進(jìn)一步說(shuō)明了改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

±s，分)

近年，不少報(bào)道指出[5]，在乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中，極易損傷肋間臂神經(jīng)，誘發(fā)術(shù)后感知麻痹和活動(dòng)障礙。肋間臂神經(jīng)屬于純感覺(jué)神經(jīng)，分布于上臂內(nèi)側(cè)及背側(cè)皮膚，位置表淺，在乳腺外科術(shù)中，是最先遇到的主要結(jié)構(gòu)，極易受到損傷。1997年，國(guó)內(nèi)學(xué)者鄭民華首次將溶脂、吸脂術(shù)應(yīng)用于乳腔鏡技術(shù)，認(rèn)為抽脂術(shù)利于血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)的顯露，可清晰手術(shù)視野，減少術(shù)中對(duì)重要神經(jīng)、血管的術(shù)源性損傷。此外，抽脂之后的腋窩在腔鏡下形似蜘蛛網(wǎng)，淋巴結(jié)懸掛或包裹在纖維結(jié)締組織中，利于淋巴結(jié)的摘除。然而，也有報(bào)道指出[6]，術(shù)中抽脂可能破壞淋巴結(jié)完整性，造成局部浸潤(rùn)，增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，浸潤(rùn)和黏連較為嚴(yán)重的Ⅵ期乳腺癌患者不適宜抽脂術(shù)的觀點(diǎn)已得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，然而病情稍微緩和的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者是否可以使用抽脂術(shù)仍存在一定爭(zhēng)議。本研究以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行改良根治術(shù)聯(lián)合抽脂術(shù)的臨床研究，并與單純改良根治術(shù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩組患者雖然在復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。從并發(fā)癥來(lái)看，主要差異項(xiàng)在上臂感知能力和上肢淋巴水腫方面，說(shuō)明抽脂術(shù)在清晰視野，保護(hù)肋間臂神經(jīng)方面切實(shí)有效，與馮鐸等[7]研究結(jié)果相符。

此外，關(guān)于抽脂術(shù)，本研究根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將其手術(shù)要點(diǎn)總結(jié)如下：①部分Ⅲ期患者腋窩處淋巴結(jié)融合或粘連嚴(yán)重，抽脂難度較大，易發(fā)生病灶擴(kuò)散，可放棄抽脂手術(shù)。②注射脂肪膨脹液時(shí)，合理控制注射范圍，四周分別以胸大肌外緣、背闊肌前緣、腋頂部腋窩外皺襞及背闊肌與前鋸肌的夾角為界，多點(diǎn)注射，利于脂肪溶出。③負(fù)壓吸引脂肪時(shí)，壓力不宜過(guò)高，因過(guò)高的壓力可能導(dǎo)致毛細(xì)管破裂，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌能夠取得良好效果，在改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抽脂術(shù)利于暴露手術(shù)視野，提高可操作范圍，對(duì)保護(hù)肋間臂神經(jīng)，防止術(shù)后上肢感覺(jué)功能障礙有正向作用。然而，在適應(yīng)癥的選擇和操作技術(shù)方面，尚無(wú)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0260-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.031

基金項(xiàng)目：深圳市科技和信息局(編號(hào)：200803174)