高溫紅外熱圖的分型及對冷熱治療的指導(dǎo)作用

張斌青，王軍輝，郭會利，劉玉珂，李培嶺，秦慶廣，張 敏

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471002）

冷、熱療法是臨床治療骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的常用方法，其目的是通過冷或熱作用于人體局部或全身，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的目的［1-4］。但目前尚無一種能為冷或熱治療選擇提供客觀指導(dǎo)依據(jù)的方法，臨床多是經(jīng)驗(yàn)選擇，有時在治療過程中會出現(xiàn)相反的作用。本研究對表現(xiàn)為高溫的紅外熱圖進(jìn)行分型總結(jié)，旨在探討其分型及對冷熱治療選擇的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年12月至2014年6月325例骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病患者，其中男169例，女156例；年齡 13～76歲，平均（39.54±3.56）歲。 325例中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎86例，脊柱關(guān)節(jié)病75例，背肌筋膜炎41例，關(guān)節(jié)撞擊綜合征34例，骨壞死39例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例，肩周炎4例，胸鎖關(guān)節(jié)炎2例，胸鎖乳突肌炎1例。

1.2 儀器與方法 采用臺灣漢唐公司生產(chǎn)的SP-9000醫(yī)用紅外熱像儀，空間分辨率為1 mrad，測溫范圍為10～40℃，最小解析溫差為0.05℃。在無空氣對流、無陽光直接照射的屏蔽室內(nèi)采集圖像，室溫保持在24～25℃，相對濕度在40%～60%。受試者前1 d晚上禁止酗酒、吸煙、服藥及熬夜等。檢查前受試者裸露采集圖像部位在恒溫室內(nèi)靜坐5～10 min，距紅外攝像機(jī)鏡頭2.5 m處攝取規(guī)定體位的標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖，對采集熱像圖進(jìn)行存儲、編輯、圖像處理。冷療用的材料是經(jīng)過冰箱內(nèi)預(yù)冷處理（0～5℃冷藏）30 min的冰袋，冷療時間為每日2次，相隔時間4 h，每次20 min，7 d為1個療程。熱療主要是中醫(yī)熱熏蒸和紅外線熱治療，每日2次，相隔時間為4 h，每次30 min，7 d為1個療程；冷熱交替治療為先冷療20 min，4 h后熱療30 min，7 d為1個療程。治療過程和療程結(jié)束后，觀察患者疼痛和臨床癥狀改善程度，如疼痛減輕、癥狀改善，判斷為有效，如疼痛加重、癥狀無改善，判斷為無效。

1.3 圖像分析及統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)紅外熱像圖的色彩分布與形態(tài)比較分析病變部位、病變范圍。高溫充血型，病灶主體高溫，但邊界不清；高溫淤血型，病灶主體為高溫，但邊界相對清晰；高溫混合型，病灶主體為高溫，病灶邊界部分清晰，部分不清晰。采用機(jī)器自帶軟件測量病灶溫度，數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

325例患者中，高溫充血型72例，紅外熱圖表現(xiàn)為病灶區(qū)主體為均勻紅色，周圍依次為黃色、黃色與綠色過渡帶，過渡帶之間存在交叉，不能明確分界（圖1）。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎18例，脊柱關(guān)節(jié)病16例，背肌筋膜炎11例，關(guān)節(jié)撞擊綜合征7例，骨壞死4例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例，肩周炎2例，胸鎖乳突肌炎1例，胸鎖關(guān)節(jié)炎1例。

高溫淤血型127例，紅外熱圖表現(xiàn)為病灶區(qū)主體為紅色，邊界相對清晰，周圍無明顯的色階混雜存在（圖2）。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，脊柱關(guān)節(jié)病29例，背肌筋膜炎18例，關(guān)節(jié)撞擊綜合征13例，骨壞死11例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，肩周炎2例，胸鎖關(guān)節(jié)炎1例。

高溫混合型126例，病灶主體為紅色，但其內(nèi)存在淺黃色區(qū)，兩者邊界清或不清，局部邊界清晰，局部邊界不清晰（圖3）；其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，脊柱關(guān)節(jié)病30例，背肌筋膜炎12例，關(guān)節(jié)撞擊綜合征14例，骨壞死24例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。

高溫充血型72例，平均溫度（33.43±0.45）℃；高溫淤血型127例，平均溫度（33.41±0.35）℃；高溫混合型126例，平均溫度（33.38±0.32）℃。三型之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

72例高溫充血型先冷療7 d、后熱療7 d；127例高溫淤血型熱療7 d；126例混合型冷熱交替治療7 d。療程結(jié)束后所有患者癥狀、體征均明顯改善，治療中間無疼痛出現(xiàn)，有效率為100%。

3 討論

溫度可以反映人體的病理生理狀態(tài)，正常人體溫度維持穩(wěn)定，當(dāng)人體組織內(nèi)代謝、血液循環(huán)及神經(jīng)功能狀態(tài)發(fā)生變化時，導(dǎo)致相應(yīng)部位溫度發(fā)生變化，這種變化通過人體體表溫度變化表現(xiàn)出來。紅外熱成像能客觀記錄這種改變，為某些疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察以及選擇治療方案等提供客觀依據(jù)［5-9］。影響人體溫度的主要因素是血管擴(kuò)縮程度和組織代謝快慢，血管擴(kuò)張或組織代謝快，溫度升高，反之溫度降低，其中血管擴(kuò)張或收縮起決定作用，因?yàn)榻M織代謝增高的前提必須是血運(yùn)豐富。因此，可從血供豐富程度解釋病灶區(qū)的紅外熱圖，既往研究［10-13］也顯示，動脈血供豐富的病灶表現(xiàn)為高溫，如惡性腫瘤和急性炎癥等；動脈血供差的病灶表現(xiàn)為低溫，如良性腫瘤、慢性炎癥等。筆者前期研究［14］顯示，對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病高溫病灶區(qū)進(jìn)行冰敷降溫干預(yù)，部分患者的溫度恢復(fù)快，部分患者溫度恢復(fù)慢，部分患者溫度恢復(fù)速度介于兩者之間，因此推論表現(xiàn)為高溫紅外熱圖的病理生理過程并不完全一致。冰敷雖可幫助分析紅外熱圖的病理生理，但由于其操作難度大，并不是身體任何部位都可進(jìn)行冰敷干預(yù)，因此筆者試圖從熱圖形態(tài)、邊界清晰度進(jìn)行分型，并對冷熱治療選擇的指導(dǎo)作用做初步探討。

圖1 女，31歲，強(qiáng)直性脊柱炎。紅外熱圖顯示脊柱區(qū)條形高溫，溫度邊界不清，存在明顯過渡帶，符合高溫充血型改變 圖2 男，53歲，腰背肌筋膜炎。紅外熱圖顯示腰骶區(qū)溫度明顯升高，邊界清，符合高溫淤血型改變 圖3 男，59歲，腰椎小關(guān)節(jié)撞擊。紅外熱圖顯示患者腰骶區(qū)溫度明顯升高，病灶部分邊界清，部分不清，符合高溫混合型改變

炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)，血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)［15-16］。組織炎癥處于急性期或慢性期急性發(fā)作，組織充血，此期病灶往往邊界不清，病灶主體充血豐富，周圍依次減低。紅外熱圖的表現(xiàn)與炎癥病理生理相符合，病灶主體為高溫區(qū)，病灶周緣溫度減低，但不能截然分界，存在相互交替現(xiàn)象。此期治療的目的是減輕局部充血或出血，控制炎癥擴(kuò)散，減輕組織腫脹和疼痛，適宜冰療。此期的72例患者先行冰敷治療，后行熱療，均能達(dá)到滿意療效，進(jìn)一步驗(yàn)證了紅外熱像分型的正確，此期可視為高溫充血型。當(dāng)紅外熱圖表現(xiàn)為無明顯的溫度過渡帶、邊界清晰時，提示此時炎癥處于慢性期或是一個相對穩(wěn)定期，但病灶不缺血，因?yàn)榇藭r紅外熱圖仍表現(xiàn)為高溫。統(tǒng)計學(xué)顯示此期與高溫充血期之間平均溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？衫斫獬筛邷赜傺冢装Y物質(zhì)堆積，血液淤滯，治療的目的是使集聚的炎癥物質(zhì)消失，加快運(yùn)輸，擴(kuò)張血管，炎癥局限，適宜熱療。值得指出的是，此處熱療是一個廣義概念，任何有熱作用的治療都屬于此類，文中僅涉及中醫(yī)藥熏蒸和紅外線熱療2種方法，針灸熱療等也起相似作用。高溫混合型則是淤血型和充血期的過渡期，此期病灶混雜存在，病理生理機(jī)制也是混雜存在，需要冷熱交替治療。文中對126例此型患者，行冷熱交替治療，治療后，患者癥狀、體征均明顯改善，治療中間無疼痛出現(xiàn)，進(jìn)一步證實(shí)此型的存在。

高溫紅外熱像圖可分為充血型、混合型、淤血型等3類，可為臨床冷熱治療的選擇提供客觀指導(dǎo)依據(jù)。文中僅涉及高溫患者，對于等溫、低溫患者，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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