軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況及社會(huì)支持現(xiàn)狀的分析

張偉紅，劉立志

（1.解放軍第91中心醫(yī)院 護(hù)理部，河南 焦作454003；2.解放軍第91中心醫(yī)院 全軍精神疾病防治研究所）

社會(huì)支持是個(gè)體從社會(huì)和他人得到一定的支持資源，從而幫助其應(yīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的問題，對(duì)維護(hù)個(gè)體的心理和生理健康有著至關(guān)重要的作用，社會(huì)支持獲得越多，個(gè)體的心身健康水平越高［1］。聘用護(hù)士日常工作壓力大，睡眠不規(guī)律，個(gè)體成就感低，對(duì)未來的發(fā)展沒有明確的目標(biāo)。由于以上因素的存在，常導(dǎo)致其產(chǎn)生許多負(fù)面影響，容易形成焦慮和困惑迷茫心理。本研究旨在探討聘用護(hù)士的心理健康狀況和社會(huì)支持情況及兩者之間的相互關(guān)系，從而為增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的心身健康水平提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年9月，便利抽樣法選取某三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院的220名招聘護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性。年齡18～36歲，平均（22.3±9.4）歲；護(hù)齡1～18年，平均（4.8±8.5）年。文化程度：中專86名（39.1%），大專108名（49.1%），本科及以上26名（11.8%）。居住地：城鎮(zhèn)142名（64.5%），農(nóng)村78名（35.5%）。婚姻狀況：已婚89名（40.5%），未婚131名（59.5%）。其中護(hù)士長(zhǎng)13名（6.0%），護(hù)士207名（94.0%）。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）90項(xiàng)癥狀清單（symptom checklist 90，SCL－90）。該量表由10個(gè)因子組成，包括軀體化因子、強(qiáng)迫因子、人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子和其他因子，一共90個(gè)條目。癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)分從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分5個(gè)級(jí)別，以因子分≥2分作為陽性條件［2］。（2）社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）。該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)緯度和社會(huì)支持總分，三個(gè)緯度主要包括主觀支持、客觀支持以及支持利用度，該量表經(jīng)實(shí)證檢驗(yàn)后具有很高的信效度［3］。（3）一般情況調(diào)查問卷。該問卷包含職別、文化水平、年齡、從事護(hù)理工作時(shí)間、身體健康狀況、婚姻、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭居住地等。對(duì)一般情況調(diào)查表的項(xiàng)目進(jìn)行量化，具體量化方法為，年齡、職務(wù)、護(hù)齡、家庭地址、文化程度、健康狀況、興趣愛好、經(jīng)濟(jì)狀況等采用實(shí)際數(shù)值，無職務(wù)＝1、有＝2，中專文化＝1、大專文化＝2、本科及以上＝3，健康狀況差＝1、一般＝2、良好＝3，無興趣愛好＝1、一般＝2、較多＝3，經(jīng)濟(jì)狀況差＝1、一般＝2、良好＝3。

1.2.2 調(diào)查方法 由2名經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的主管護(hù)師組織聘用護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和量表測(cè)評(píng)。調(diào)查過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，測(cè)試安排在安靜的會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行。采用無記名的方式集中起來填寫調(diào)查表，共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷220份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用方差分析、t檢驗(yàn)，心理狀況影響因素采用多元回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的心理健康狀況與國(guó)內(nèi)常模的比較 將軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士SCL－90各種因子分與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，結(jié)果提示：本次參與調(diào)查的軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士在人際敏感、抑郁因子和焦慮因子與國(guó)內(nèi)常模相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），其他各因子的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的心理健康狀況與國(guó)內(nèi)常模的比較，分）

表1 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的心理健康狀況與國(guó)內(nèi)常模的比較，分）

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2.2 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士社會(huì)支持情況比較 不同居住地、護(hù)齡的軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士在社會(huì)支持上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。職務(wù)、婚戀和家庭結(jié)構(gòu)不同的聘用護(hù)士在社會(huì)支持上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05，表2）。

2.3 影響軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況的單因素分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聘用護(hù)士年齡越大、護(hù)齡越長(zhǎng)，心理健康狀況越差；有職務(wù)者心理狀況好于無職務(wù)者，未婚者好于已婚者，興趣愛好廣泛者，其心理狀況較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05，表3）。

2.4 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況影響因素的多元回歸分析 以軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的SCL－90的總分為因變量，社會(huì)支持各維度和各影響因子為自變量，經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，職務(wù)、婚戀、社會(huì)支持總分、支持利用度是軍隊(duì)軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況影響因素（P＜0.05或P＜0.01，表4）。

表2 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士社會(huì)支持情況比較，分）

表2 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士社會(huì)支持情況比較，分）

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表3 影響軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況的單因素分析

表3 影響軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況的單因素分析

a：P＜0.05，與年齡＞30歲者比較；b：P＜0.05，與護(hù)齡＞10年者比較；c：P＜0.05，與興趣愛好較多者比較

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表4 軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士心理狀況影響因素的多元回歸分析

3 討論

新形勢(shì)下，隨著軍隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)編制，軍人現(xiàn)役護(hù)士逐漸減少，造成軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。為滿足護(hù)理隊(duì)伍的不足，大批的聘用護(hù)士進(jìn)入軍隊(duì)醫(yī)院，并且已成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。因此，軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的身心健康是醫(yī)院正常開展工作的重要保證［4］。本研究顯示，聘用護(hù)理人員在人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子及焦慮因子與國(guó)內(nèi)常模相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而其余各個(gè)因子差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能部隊(duì)醫(yī)院的聘用護(hù)士同軍人和非現(xiàn)役文職人員相比，日常工作壓力大，發(fā)展空間不足，沒有合理的平臺(tái)和上升的空間，以及待遇較差，評(píng)功、評(píng)獎(jiǎng)等方面多傾向于軍人有關(guān)。因而聘用護(hù)士的積極性降低，并且內(nèi)心容易產(chǎn)生疑慮、壓抑和困惑，繼而產(chǎn)生了無所適從的焦慮、抑郁情緒及人際關(guān)系敏感。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)和護(hù)齡延長(zhǎng)，聘用護(hù)士心理健康狀況逐漸降低，有職務(wù)者心理狀況好于無職務(wù)者，未婚者好于已婚者，興趣愛好越廣泛，心理狀況越好。分析其原因，其一是隨著聘用護(hù)士護(hù)齡和年齡增長(zhǎng)，護(hù)理工作的高壓力、低成就的特點(diǎn)得以顯現(xiàn)，個(gè)體容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，進(jìn)而影響到心理狀況；其二是護(hù)士長(zhǎng)和有職務(wù)的聘用護(hù)士其心理狀況明顯優(yōu)于其他護(hù)理人員。說明隨著職務(wù)的提升，聘用護(hù)士的成就感提高，她們能夠以主人翁的姿態(tài)參加科室管理，提高了主觀能動(dòng)性，因此心理狀況得到加強(qiáng)，焦慮情緒降低，心理狀況較好；其三是護(hù)士結(jié)婚后，家庭壓力增大，而且工作時(shí)間不規(guī)律，容易出現(xiàn)家庭矛盾，影響到心理狀況。另外，培養(yǎng)多種興趣愛好，有助于緩解壓力，提高心理狀況。

社會(huì)支持是以社會(huì)為主的外界系統(tǒng)，包含家庭成員、親戚、戰(zhàn)友、同事等能夠給予個(gè)體的所有幫助，其主要反映的是個(gè)體同社會(huì)之間的密切聯(lián)系程度［5］。個(gè)體的心理狀況受到各種各樣因素的作用，其中社會(huì)支持是非常重要的一個(gè)方面，社會(huì)支持和心理健康的關(guān)系已有很多研究報(bào)道，良好的社會(huì)支持有利于個(gè)體的心理健康［6］。本研究顯示，軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士在社會(huì)支持上沒有表現(xiàn)出顯著性的居住地和護(hù)齡差異，職務(wù)、婚姻狀況和家庭結(jié)構(gòu)不同的聘用護(hù)士在社會(huì)支持上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。有職務(wù)的聘用護(hù)士、已婚（或有男朋友的）護(hù)士以及家庭結(jié)構(gòu)完整的護(hù)士其主觀支持分和支持總分明顯偏高，說明他們獲得的社會(huì)資源更多，所體驗(yàn)到的受尊重和理解也越多，相應(yīng)得到的社會(huì)支持也越多。

研究［7］發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平同精神病癥狀有著顯著的負(fù)相關(guān)，換而言之有著更多社會(huì)支持資源的個(gè)體，其心理越健康。多元回歸分析顯示，支持利用度同社會(huì)支持總分是影響聘用護(hù)士心理狀況的主要因素，它們對(duì)聘用護(hù)士心理健康狀況具有正向的預(yù)測(cè)作用。當(dāng)總的社會(huì)支持減少或支持利用度差時(shí)，很容易產(chǎn)生情緒的消耗感、自我一致性降低、無助感增加。因此，我們要更好地利用外部資源，利用好聘用護(hù)士的家人、朋友、同學(xué)等，使其獲得更多的社會(huì)支持。另外，多元回歸分析還顯示，職務(wù)和婚姻狀況兩個(gè)項(xiàng)目也進(jìn)入回歸方程，說明職務(wù)越高、婚姻狀況越幸福其心理健康程度越高。

心理健康是個(gè)體與環(huán)境交互作用的結(jié)果，社會(huì)支持充當(dāng)重要角色［8］。在軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的健康教育中，應(yīng)當(dāng)采取立體、綜合的模式，全方位改善影響聘用護(hù)士心理健康的內(nèi)外因素，提高個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力，幫其建立更加高效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有利于改善個(gè)體對(duì)社會(huì)資源的利用度，從而提高心理健康水平。

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