對日照市某縣新形勢下農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的調(diào)查

陳曉云，吳文芳，婁鳳蘭

（山東大學 護理學院，山東 濟南250012）

近年來大量農(nóng)村集體土地被征收、征用，農(nóng)民的基本生活和養(yǎng)老保障發(fā)生了新的變化。截至2009年9月末，全國已有29個省份出臺了失地農(nóng)民社會保障實施辦法，1300多萬失地農(nóng)民納入了養(yǎng)老保障或基本生活保障制度的實施范圍［1］。由此可見，農(nóng)村集體土地被征收，農(nóng)民參加被征地農(nóng)村養(yǎng)老保險已成為農(nóng)村的一種新形勢。新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量狀況應(yīng)該受到足夠的重視。但是，目前對此方面的研究報道相對較少。本研究采用量性與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法［2］對日照市某縣農(nóng)村60歲以上參與被征地養(yǎng)老保險老年人的生活質(zhì)量做了相關(guān)調(diào)查，旨在更加全面地了解新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，為采取有效措施提高老年人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 量性研究 首先，根據(jù)方便取樣的原則選取日照市某縣兩個自然村，這兩個自然村中參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險的60歲以上老年人共386名。本研究使用的量表中維度最多的為簡明健康測量量表（the medical outcomes study 36－item short－form health survey，SF－36），共8個維度，樣本量估計：N＝緯度數(shù)×12倍＝96，需要96名調(diào)查對象，考慮10%的數(shù)據(jù)缺失，因此本研究擬調(diào)查的樣本量為108。使用隨機數(shù)字表法，抽取108名老年人作為研究對象。納入標準：（1）有該縣正式戶口登記，長期在本地居??；（2）無認知障礙，有一定的閱讀能力或正常的理解力；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）精神障礙或有認知功能障礙者；（2）住院治療或有嚴重軀體性疾病的患者。

1.1.2 質(zhì)性研究 便利抽樣法從納入的研究對象中抽取10名老年人進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。納入標準：（1）理解溝通能力較強；（2）自愿參與訪談?wù)摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）SF－36：SF－36包含生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個維度。其中前4個維度概括為生理健康（PCS），后4個維度概括為心理健康（MCS）。計分方法，按條目的權(quán)重先算出粗得分，然后換算成0～100分的標準分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。該量表各項內(nèi)部信度的Cronbachα系數(shù)均＞0.7，量表的效度也較好［3］。（2）匹茲堡睡眠質(zhì) 量 指 數(shù) 問 卷 （pitsburgh sleep quality index，PSQI）：用于評價老年人的睡眠質(zhì)量。該量表由19個條目構(gòu)成，可分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能7個維度。采用Likert 4級評分法計分，分值設(shè)為0～3分，0分表示無，3分表示很差，累計各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，總分＞7分表示睡眠質(zhì)量差。該量表的信度系數(shù)Cronbachα系數(shù)為0.84，效度靈敏度為98.3%，特異度為90.2%［4］。（3）人口學資料調(diào)查問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)，文化水平以及慢性病情況，其中慢性病是指已由正規(guī)醫(yī)院或診所明確診斷。

1.2.2 研究方法 （1）量性研究：資料收集采用問卷調(diào)查的方式，共發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率為100%。（2）質(zhì)性研究：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對老年人進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。事先擬定訪談提綱，主要問題包括：請談?wù)勀鷮δ壳吧顮顟B(tài)的看法？您對目前生活狀態(tài)的滿意程度如何？您感覺參加被征地養(yǎng)老保險后，您的生活有哪些變化？這些變化對您有什么影響？對訪談內(nèi)容全程錄音。訪談結(jié)束后，當天將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。當?shù)?例訪談資料整理成文字后即開始資料分析工作，訪談至分析資料已無新的主題產(chǎn)生，即資料達到了飽和狀態(tài)，本研究共訪談10名老年人。

1.4 統(tǒng)計學處理

1.4.1 量性研究 采用用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并采用方差分析、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4.2 質(zhì)性研究 使用Claizzi的關(guān)于現(xiàn)象學資料的7步分法：（1）仔細閱讀全部資料；（2）分析提取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的信息進行編碼；（4）將編碼后的信息匯集；（5）寫出詳細的、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的信息，升華出主題；（7）返回參與者求證。研究者再按一定的主題和順序進行重構(gòu)，結(jié)合自己的反思，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［5］。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 108名老年人中，男50名、女58名；年齡60～89歲，其中60～69歲者占55.6%，70～79歲者占24.1%，≥80歲者占20.3%；文化程度為小學及以下者占81.5%；婚姻狀況：已婚有偶者占72.2%，喪偶者占27.8%；工作狀況：多數(shù)被調(diào)查者無工作，僅25.9%的老年人有工作；是否患有慢性?。罕徽{(diào)查者患慢性病的比例高達38.9%，其中高血壓病占22.2%、冠心病占13.0%、糖尿病占9.3%。

2.2 量性研究結(jié)果

2.2.1 108名老年人SF－36量表的得分情況 結(jié)果顯示，108名老年人的PCS得分為（61.81±24.25）分，MVS得分為（73.37±20.12）分，具體情況見表1。

表1 108名老年人的SF－36量表得分情況（，分）

表1 108名老年人的SF－36量表得分情況（，分）

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2.2.2 108名老年人PSQI的得分情況 結(jié)果顯示，108名老年人的PSQI總均分為（8.44±3.55）分，其中睡眠質(zhì)量良好（即PSQI得分≤7者）57名（52.78%），睡眠質(zhì)量較差（即PSQI得分＞7者）51名（47.22%）。

2.2.3 不同人口學資料老年人SF－36量表得分的比較 結(jié)果顯示，不同文化程度、職業(yè)、睡眠質(zhì)量及有無慢性病老年人的PCS得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），不同年齡、職業(yè)及睡眠質(zhì)量的老年人PCS得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 不同人口學資料老年人SF－36量表得分的比較（n＝108，分）

表2 不同人口學資料老年人SF－36量表得分的比較（n＝108，分）

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2.2.4 108名老年人生活質(zhì)量與影響因素的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，108名老年人的生活質(zhì)量與年齡、文化程度、職業(yè)、是否患有慢性病以及睡眠質(zhì)量等有關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），且文化程度與PCS呈正相關(guān)，患有慢性病與PCS呈負相關(guān)，睡眠質(zhì)量得分與PCS和MCS都呈負相關(guān)，表明睡眠質(zhì)量越差，生活質(zhì)量也就越差。

表3 生活質(zhì)量與影響因素的相關(guān)性分析（r）

2.3 質(zhì)性研究結(jié)果

2.3.1 主題1：新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量有了明顯的提高 當被問及目前的生活質(zhì)量如何時，所有被訪談?wù)叨继岬侥壳吧钯|(zhì)量好于參保之前。個案1：“現(xiàn)在我們的生活質(zhì)量那肯定是比以前好多了。以前像我這個年齡的人（65歲）都還要下地干活呢，到了農(nóng)忙的時候都是起早貪黑的，晚上回來累得腰酸背疼，第2天還沒休息好就又下地了?，F(xiàn)在好了，不僅不需要下地干活，而且還有了養(yǎng)老保險，生活也有了保障”。過去農(nóng)民多以種地為生，土地是農(nóng)民的生活保障，但是隨著年齡的增長，體力不斷下降，由于沒有額外的收入，農(nóng)村老年人仍然需要耕地勞作，這就使得他們的生活質(zhì)量會隨這年齡的增長而下降。農(nóng)村土地被征用后，老年人加入被征地農(nóng)民農(nóng)村養(yǎng)老保險，減輕了老年人的負擔，使他們的生活有了基本保障。

2.3.2 主題2：參保后老年人生活滿意度增加，生活方式有所改變 主要為生活滿意度提升；休閑娛樂活動增多，人們參與的積極性也大幅提升；個人收入增加；醫(yī)療保健水平提高等。個案3：“現(xiàn)在的生活我是很滿意呀。我身體不是很好，以前兒女都讓我訂牛奶喝，我是一直不舍的呀，我想本來自己就沒錢，以后萬一有個什么大病花錢的地方還多著呢。我以前很擔心自己只能靠兒女養(yǎng)活，不想成為他們的負擔?，F(xiàn)在有養(yǎng)老保險了，對以后的生活我也沒那么擔心了，而且我相信以后國家政策還會越來越好?！眰€案4：“以前在地里干活不僅很累還賺不到錢。想打工吧，年齡大了一般的工作也找不到，而且離家遠也不方便?，F(xiàn)在地被征去建了工廠，我還在工廠里找了個看大門的活。想到自己現(xiàn)在也有工作了就覺得很有成就感。”個案6：“現(xiàn)在的生活比之前好多了，看病也方便且省錢，衛(wèi)生室可以每周給免費測血糖，這是以前沒有的。上周我也去查了查，血糖是7.5，醫(yī)生讓我注意飲食?！眰€案10說：“我都沒想到我還能趕上這么好的時候。以前村里沒有什么娛樂活動，就算是有，大伙也沒有參加的。主要是還要下地干活，沒有時間也沒有精力去參加?，F(xiàn)在，村里的娛樂活動比以前多多了，大家休閑時間多了，也都積極參與，我們這些老年人也會經(jīng)常聚在一起去練太極扇、看節(jié)目等?！?/p>

3 討論

3.1 新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量狀況 在快速老齡化、“未富先老”的社會經(jīng)濟背景下，對老年人生活質(zhì)量狀況的關(guān)注和研究不僅有利于老年人自身的生存和發(fā)展，更有利于我國社會的和諧與進步。因為我國老齡工作的重點在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。研究新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量狀況，可以更深刻地了解目前農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)新形勢下農(nóng)村老年保障體系及其落實貫徹過程中存在的問題與不足，從而有助于相關(guān)部門積極改進和完善農(nóng)村老年工作政策，使農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的提升得到有效保障。通過量性和質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量有了明顯的提高。已有研究［6］表明，經(jīng)濟收入是老年人生活質(zhì)量的一個重要決定因素，經(jīng)濟收入越高，其生活質(zhì)量就越好。新形勢下農(nóng)村老年人的基本經(jīng)濟來源有了保障，表明實施被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險取得了一定的成效，相關(guān)部門應(yīng)更加重視，不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，保證“老有所養(yǎng)”。

3.2 新形勢下農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 人口學因素 不同于張璟等［6］的研究，本研究發(fā)現(xiàn)，新形勢下不同性別農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因，可能是于新形勢下，不同性別農(nóng)村老年人的收入、社會地位以及娛樂活動等日常生活沒有差異。文化程度與老年人的生活質(zhì)量相關(guān)。分析原因，可能是文化程度低的老年人多伴有不快樂的情緒，存在與外界聯(lián)系少、社會支持度低等問題［7］，使得他們的生活質(zhì)量也低于文化程度高的老年人。我們認為，文化程度高的老年人，可以接觸到更多的養(yǎng)生養(yǎng)老信息，自我保健能力比較強，生活質(zhì)量也較高，這與國外有關(guān)研究［8］結(jié)果相一致。年齡越大的老年人，他們多經(jīng)歷過十分艱苦的生活，對于新形勢下生活質(zhì)量的提高，體驗更深、滿意度更高。此外有研究［9］指出，老年人比年輕人有更強的適應(yīng)能力，心理健康水平也更高。

3.2.2 軀體健康狀況 軀體健康狀況是影響老年人的生活質(zhì)量的重要因素。老年人的慢性病的患病率較高，多為心血管疾病，患病使得老年人的心理負擔加重，同時疾病侵害人體的各個組織器官，造成老年人的軀體功能降低。因此患有慢性病的老年人的生活質(zhì)量明顯降低。提示有關(guān)部門應(yīng)該進一步提高農(nóng)村醫(yī)療保健水平，完善農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)，重視農(nóng)村老年人的健康狀況，使新形勢下農(nóng)村老年人更好地“老有所醫(yī)”，促進他們的軀體健康，提高其生活質(zhì)量。有研究［10］顯示，農(nóng)村老年人對慢性病相關(guān)知識的認知程度普遍較低，應(yīng)該加大慢性病的防治宣傳力度，針對老年人的文化水平普遍較低這一特點，在對其進行健康知識的宣教時，應(yīng)采取簡單易懂的方法，如張貼宣傳畫、播放視頻等。

3.2.3 職業(yè)因素 新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量還受職業(yè)因素的影響。有職業(yè)的農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量明顯高于沒有職業(yè)的。分析原因，可能是有職業(yè)的老年人，其交際范圍較廣，獲得的社會支持較多。社會支持狀況直接影響農(nóng)村和城市社區(qū)老年人的生活質(zhì)量［11］。另外，有職業(yè)的老年人其身體健康狀況多較好，有能力參加一些工作，工作的同時可以與同事相互交流，使得他們的心理狀態(tài)也較好，因此生活質(zhì)量相對較高。因此，應(yīng)鼓勵農(nóng)村老年人在力所能及的范圍內(nèi)，可以適當工作，多參與社會活動，多與他人溝通交流，充實生活，做到“老有所為”。

3.2.4 睡眠質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量相關(guān)，睡眠質(zhì)量越好，生活質(zhì)量也就越好。這與國內(nèi)外許多研究［12］結(jié)果是一致的。良好而充足的睡眠對人類的健康至關(guān)重要，通過睡眠可以消除疲勞，提高機體免疫力，延緩衰老，使個體保持積極健康的心態(tài)。睡眠障礙會導(dǎo)致人體免疫力降低，而發(fā)生各種疾病。隨著年齡的增長，睡眠障礙成為了老年人常見的癥狀［13］，這就使得老年人的生活質(zhì)量也普遍降低。應(yīng)采取綜合措施，提高老年人的睡眠質(zhì)量，如適當鍛煉身體、睡前喝牛奶、保持平和的心態(tài)、溫水泡腳等。

3.2.5 其他因素 在質(zhì)性訪談中發(fā)現(xiàn)，新形勢下農(nóng)村老年人生活滿意度普遍較高，精神狀態(tài)比較好。新形勢下，農(nóng)村老年人休閑時間增多，對精神文化需求增加。提示有關(guān)部門應(yīng)該進一步加大農(nóng)村精神文化活動建設(shè)，增加農(nóng)村公共文化設(shè)施的投入，增加農(nóng)村老年人的精神文化活動，改善他們的精神和心理健康狀況，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量有了明顯的提高。影響生活質(zhì)量的因素復(fù)雜多樣，全社會必須共同努力，充分發(fā)揮老年人自身、家庭和相關(guān)部門的積極性，共同提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。本文的局限性在于樣本量偏少，需要擴大樣本量進一步探討新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量及其影響因素，從而為提高新形勢下農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量提供全面可靠的依據(jù)。

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