我國(guó)14所醫(yī)院兒童腫瘤科護(hù)士?？婆嘤?xùn)需求的調(diào)查

何夢(mèng)雪，陸紅，沈南平，吳媚斯

（1．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 血液腫瘤科，上海200127；2．上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部）

近年來(lái)，我國(guó)兒童惡性腫瘤的年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，15歲以下兒童血液腫瘤疾病總體發(fā)病率為每年（100～130）／100萬(wàn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)是兒童期主要的死亡原因［1］。由于兒童血液腫瘤疾病譜與成人差異較大，疾病相關(guān)并發(fā)癥多，治療方案復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，治療過程中不良反應(yīng)多，故要求兒童腫瘤科護(hù)士必須具備較高的專業(yè)知識(shí)水平和技術(shù)能力［2］。國(guó)外研究［3］指出，系統(tǒng)培訓(xùn)和有效考核是提高兒童腫瘤科護(hù)士能力的最佳途徑。國(guó)內(nèi)外相關(guān)組織及機(jī)構(gòu)也正在不斷探索培養(yǎng)兒童腫瘤?？谱o(hù)士［4－6］，并通過舉辦各種類型的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)班，在一定程度上提高了兒童腫瘤科護(hù)士的專業(yè)能力。然而我國(guó)目前兒童腫瘤科護(hù)士缺乏系統(tǒng)的?？平逃?，沒有統(tǒng)一的教材和考核標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)專門的合格證書和資格認(rèn)定途徑。為此，本研究通過調(diào)查我國(guó)14所三級(jí)甲等醫(yī)院兒童腫瘤科護(hù)士的專科培訓(xùn)需求及其影響因素，旨在為日后擬定系統(tǒng)的、科學(xué)的兒童腫瘤護(hù)理?？婆嘤?xùn)方案提供初步依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 以中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)護(hù)理學(xué)組（由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)推薦的華北、華東、華南、華中、西南各地區(qū)共14所具有獨(dú)立兒童腫瘤診治單元的三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員組成）首批成員單位的全體兒童腫瘤科護(hù)士作為抽樣整體，以職稱為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層抽樣，樣本量為182。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等。（2）兒童腫瘤科護(hù)士?？婆嘤?xùn)需求問卷：由研究者基于文獻(xiàn)回顧設(shè)計(jì)問卷初稿，并邀請(qǐng)?jiān)趦和[瘤護(hù)理工作15年以上且具有高級(jí)職稱的5位兒童腫瘤護(hù)理專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂，最終確定問卷包括11個(gè)一級(jí)條目、59個(gè)二級(jí)條目。一級(jí)條目包括疾病、治療、操作技術(shù)、癥狀管理、舒緩治療、職業(yè)防護(hù)、延續(xù)護(hù)理、兒童護(hù)理敏感性指標(biāo)、護(hù)理教育、護(hù)理管理及護(hù)理科研，二級(jí)條目包括白血病等疾病相關(guān)知識(shí)、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管及植入式靜脈輸液港的維護(hù)、舒緩治療照護(hù)、細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。每個(gè)二級(jí)條目設(shè)立2個(gè)評(píng)價(jià)角度：對(duì)該專科內(nèi)容的了解程度及對(duì)該?？苾?nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)的必要性。以Likert 4級(jí)評(píng)分法為每個(gè)條目的各個(gè)選項(xiàng)賦值，按照“很不了解／非常必要”、“比較不了解／比較必要”、“比較了解／比較不必要”、“十分了解／很不必要”的順序分別賦值4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容的了解程度越高／培訓(xùn)必要性越低。綜合考慮2個(gè)評(píng)價(jià)角度，每個(gè)條目的培訓(xùn)需求由該條目的了解程度和培訓(xùn)必要性相乘而得。確定“需求得分＝6分”為臨界值，高于臨界值即為“需要該項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容”。整個(gè)問卷最高分944分，最低分59分。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0．887，總體Cronbachα系數(shù)為0．932。

1．2．2 調(diào)查方法本次研究為橫斷面研究，研究者于2012年12月使用SurveyMonkey在線問卷調(diào)查系統(tǒng)（http：／／www．surveymonkey．com／）收 集 資料。共發(fā)放問卷182份，回收182份，有效問卷182份，有效回收率為100%。研究者在SurveyMonkey上注冊(cè)成功后，依步驟錄入兒童腫瘤科護(hù)士專科培訓(xùn)需求問卷，生成在線問卷的網(wǎng)址鏈接。在參加調(diào)查的14所醫(yī)院中各培訓(xùn)一名調(diào)查員，了解本次調(diào)查的目的及意義，掌握SurveyMonkey的登錄及答題方法，并將在線問卷的鏈接發(fā)送給各醫(yī)院的調(diào)查員。由調(diào)查員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)征詢研究對(duì)象的知情同意，并指導(dǎo)研究對(duì)象逐個(gè)登錄SurveyMonkey，獨(dú)立完成并提交問卷。研究者登錄SurveyMonkey，獲得最終調(diào)查結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Mann－Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal Wallis H檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本研究共納入調(diào)查對(duì)象182名，其中女181名、男1名，年齡20～50歲，平均（29．45±6．65）歲；護(hù)理工作年限1～28年，平均（8．55±6．84）年；兒童腫瘤科護(hù)理工作年限1～28年，平均（5．90±4．90）年；其余情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

2．2 兒童腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀 ?？婆嘤?xùn)需求總分為76～856分，平均（502．91±119．33）分。各部分的平均分如表2所示，其中培訓(xùn)需求最高的部分為舒緩治療、最低的部分為操作技術(shù)。

表2 兒童腫瘤科護(hù)士?？婆嘤?xùn)需求各部分得分情況（ˉx±s，分）

2．3 兒童腫瘤科護(hù)士?？婆嘤?xùn)需求的影響因素 由于?？婆嘤?xùn)需求得分中，疾病和癥狀部分的均分方差齊性，且符合正態(tài)分布，因此采用t檢驗(yàn)（兩水平）和方差分析（三水平）；其余各部分的均分不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)Mann－Whitney U檢驗(yàn)（兩水平）和Kruskal Wallis H檢驗(yàn)（三水平）。從表3可見，不同學(xué)歷的兒童腫瘤科護(hù)士在?？婆嘤?xùn)需求的疾病和癥狀方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年資的護(hù)士在專科培訓(xùn)需求的疾病、治療、癥狀、操作及防護(hù)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同地區(qū)的護(hù)士在?？婆嘤?xùn)需求的疾病、治療、癥狀、操作及科研方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

表3 不同條件的護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)得分比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 兒童腫瘤科護(hù)士對(duì)?？婆嘤?xùn)處于需要水平 結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)各部分培訓(xùn)需求均高于臨界值，提示兒童腫瘤科護(hù)士對(duì)?？婆嘤?xùn)處于需要水平。盡管目前國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)兒童腫瘤?？婆嘤?xùn)相關(guān)課程，但存在各種問題。例如美國(guó)國(guó)家兒童醫(yī)療中心（Children’s National Medical Center，CNMC）的入職培訓(xùn)僅提供1個(gè)學(xué)時(shí)的化療理論講授和自學(xué)，缺乏定期評(píng)估；美國(guó)兒童血液腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of Pediatric Hematology／Oncology Nurses，APHON）的課程未提供化療課程；美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)（Oncology Nursing Society，ONS）的課程有化療內(nèi)容，但其他課程均基于成人腫瘤，兒童腫瘤相關(guān)內(nèi)容較少，難以滿足兒童腫瘤?？谱o(hù)士的需求［3］。為了全面了解兒童腫瘤科護(hù)士的?？婆嘤?xùn)需求，除了疾病、治療、操作和癥狀等專科基礎(chǔ)知識(shí)，本次問卷納入了近年來(lái)迅速發(fā)展的?？浦R(shí)，如舒緩療護(hù)、職業(yè)防護(hù)、延續(xù)護(hù)理等［7］。結(jié)果顯示，培訓(xùn)需求最高的一級(jí)條目為舒緩療護(hù)，最高的二級(jí)條目為臨床護(hù)理中的倫理問題及應(yīng)對(duì)、兒童姑息中的倫理與法律問題、舒緩照護(hù)模式、兒童腫瘤護(hù)理科研中的倫理問題、兒童腫瘤護(hù)理質(zhì)量管理敏感性指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用。Challinor等［8］對(duì)中低收入國(guó)家兒童腫瘤護(hù)士的調(diào)查顯示，培訓(xùn)需求最低的是化療給藥、支持性照護(hù)和治療相關(guān)不良反應(yīng)，最高的是心理支持、倫理問題及舒緩療護(hù)，與本研究結(jié)果較一致。未來(lái)可以參照本次調(diào)查結(jié)果設(shè)置兒童腫瘤?？婆嘤?xùn)內(nèi)容，除了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及操作外，重點(diǎn)要關(guān)注護(hù)士培訓(xùn)需求較高的內(nèi)容，如舒緩療護(hù)、科研、管理等。

3．2 不同層次的兒童腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)需求不同 本研究顯示，不同年資和職稱的護(hù)士在疾病、治療、癥狀、操作和防護(hù)等方面的培訓(xùn)需求存在一定程度的差異。不同層次的兒童腫瘤科護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不同，在臨床上的工作范疇不同，所體現(xiàn)的專業(yè)知識(shí)水平和技能也不同。高年資、較高職稱的護(hù)士已在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及理論學(xué)習(xí)中掌握了?？苹A(chǔ)理論知識(shí)（疾病、癥狀等），而低年資、較低職稱的護(hù)士則較欠缺，導(dǎo)致不同年資、不同職稱的護(hù)士對(duì)培訓(xùn)需求存在一定差異。成守珍等［9］曾對(duì)16所醫(yī)院622名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示不同層次ICU護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)需求不同，與本研究結(jié)果較一致。另外，本研究顯示，不同學(xué)歷的護(hù)士在各部分的培訓(xùn)需求方面無(wú)差異。我國(guó)現(xiàn)有的學(xué)歷教育關(guān)注整個(gè)護(hù)理學(xué)科的教育，而非?？谱o(hù)理教育，不同學(xué)歷的護(hù)士均在臨床培訓(xùn)及實(shí)踐中同步獲得?？浦R(shí)，因此培訓(xùn)需求無(wú)顯著性差異。因此，今后制定兒童腫瘤?？婆嘤?xùn)方案時(shí)，需綜合考慮不同年資和職稱兒童腫瘤科護(hù)士的需求，因材施教，才能切實(shí)有效地設(shè)置有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容。

3．3 各地區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)需求存在差異 本研究結(jié)果顯示，華北、華東、華南、西南、華中地區(qū)的兒童腫瘤科護(hù)士在疾病、治療、癥狀、操作、科研等方面的培訓(xùn)需求存在差異，其中華中地區(qū)對(duì)疾病和治療部分的需求高于華北（P＜0．05），對(duì)癥狀部分的需求高于華東（P＜0．05）；華中地區(qū)對(duì)操作部分的需求高于華東（P＜0．05）；而華東地區(qū)對(duì)科研部分的需求高于華北（P＜0．05）。這可能是由于各地區(qū)對(duì)兒童腫瘤?？谱o(hù)理培訓(xùn)的關(guān)注程度不一、機(jī)會(huì)不均等、培訓(xùn)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一所造成。曾有研究［2］指出，高收入國(guó)家的醫(yī)院常規(guī)提供兒童腫瘤護(hù)理培訓(xùn)和繼續(xù)教育，建立相應(yīng)的執(zhí)照制度以確保兒童腫瘤護(hù)士的能級(jí)；而Chanllinor等［8］的研究顯示，中低收入國(guó)家兒童腫瘤護(hù)理培訓(xùn)相對(duì)不足，各區(qū)域間的不均等性較為突出。因此，面對(duì)當(dāng)前的國(guó)情及需求現(xiàn)狀，更應(yīng)在兒童腫瘤護(hù)理培訓(xùn)中確保統(tǒng)一和規(guī)范，盡量降低各地區(qū)之間的差異和不均等。

綜上所述，目前我國(guó)兒童腫瘤科護(hù)士對(duì)專業(yè)培訓(xùn)處于需要水平，護(hù)士的年資、職稱、所在地區(qū)對(duì)培訓(xùn)需求的影響較大。建議在今后的兒童腫瘤?？谱o(hù)理培訓(xùn)中，應(yīng)重視統(tǒng)一和規(guī)范，并制定有針對(duì)性的培訓(xùn)課程。

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