入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)在降低老年住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率中的作用

（解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 消化科二病區(qū)，北京100853）

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的意外事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程問(wèn)題以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件［1］。據(jù)報(bào)道［2］，在國(guó)內(nèi)，跌倒位于醫(yī)院不良事件前3位，也是65歲以上老人首位傷害死因；管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命 而這些管道的安全卻存在很多隱患［3］；壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的棘手問(wèn)題，它的發(fā)生率是標(biāo)志護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)［4］；同時(shí)，靜脈液體外滲也是臨床護(hù)理工作中常發(fā)生的護(hù)理缺陷。自2012年7月起，我院在原有的入院患者評(píng)估中新增了跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、靜脈液體外滲危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)入院時(shí)或入院后留置管道者增加導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果懸掛對(duì)應(yīng)標(biāo)示牌，采取相應(yīng)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 便利抽樣選擇2011年7月至2013年7月在我科住院的年齡＞65歲的患者1898例，其中男1671例、女227例，中位年齡84歲。其中，2011年7月至2012年7月患者951例為干預(yù)前組，2012年7月至2013年7月患者947例為干預(yù)后組。入選患者一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)能力等。將干預(yù)前組與干預(yù)后組患者一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 危險(xiǎn)因素評(píng)估 我院護(hù)理部參照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》，查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，制定出跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表、壓瘡危險(xiǎn)因素諾頓（Norton）評(píng)分表、靜脈液體外滲危險(xiǎn)因素評(píng)估表、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（表1～4）。干預(yù)前組由護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)入院宣教及入院評(píng)估，干預(yù)后組在原有的基礎(chǔ)上采用表1～4進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)措施，在床頭懸掛警示牌：跌倒（墜床）風(fēng)險(xiǎn)的警示牌是黃色，壓瘡警示牌是綠色，靜脈液體外滲警示牌是藍(lán)色，導(dǎo)管滑脫警示牌是紅色，以提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員。

表1 跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表

表2 壓瘡危險(xiǎn)因素諾頓（Norton）評(píng)分表

表3 靜脈液體外滲危險(xiǎn)因素評(píng)估表

表4 導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1．2．2 預(yù)防措施

1．2．2．1 預(yù)防跌倒（墜床）的護(hù)理措施 （1）使患者掌握防跌倒（墜床）注意事項(xiàng)和方法：下床、行走、移動(dòng)、入廁時(shí)有人陪同，患者行走時(shí)應(yīng)穿防滑拖鞋、外出時(shí)不可穿拖鞋，褲腳長(zhǎng)度不超過(guò)腳面；（2）向陪護(hù)人員講解預(yù)防跌倒（墜床）措施并交待離開(kāi)患者時(shí)要向護(hù)士報(bào)告；（3）教會(huì)患者使用呼叫器并將其放置于患者床頭；（4）向使用特殊藥物的患者講解藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；（5）床旁加床檔并保證其固定好；（6）固定病床輪子；（7）確?；颊咭子谀玫诫S手用物；（8）教會(huì)患者“三步”起床法，每步至少30s；（9）臥床超過(guò)1周，下床時(shí)確保有人陪護(hù)患者；（10）病區(qū)不放置過(guò)多雜物；（11）保持病區(qū)內(nèi)有一定的照明光線；（12）地板光滑或剛拖過(guò)的濕地板要有醒目的標(biāo)示；（13）征得患者家屬同意情況下使用約束帶（對(duì)有約束帶使用指征患者）；（14）將患者安排在靠近護(hù)理站的房間便于觀察。

1．2．2．2 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 根據(jù)患者情況可采取的護(hù)理措施備選項(xiàng)目有：（1）告知患者或家屬存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和防范措施；（2）保持床單位清潔、干燥、平整無(wú)渣屑；（3）給予鋪氣墊床；（4）受壓部位墊海綿墊或體位枕；（5）易受壓部位予以貼預(yù)防褥瘡膜保護(hù)；（6）定時(shí)協(xié)助翻身，每1～2h／次；（7）翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽，防止皮膚擦傷；（8）保持肛周及全身皮膚清潔干燥；（9）翻身時(shí)注意觀察受壓部位，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；（10）加強(qiáng)床旁交接班，尤其是皮膚情況；（11）病情不允許翻身或制動(dòng)不能翻身時(shí)，每隔1h協(xié)助患者減輕受壓部位壓力，避免持續(xù)受壓；（12）教會(huì)術(shù)后患者如何移動(dòng)身體，防止皮膚損傷；（13）給予飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1．2．2．3 預(yù)防靜脈液體外滲的護(hù)理措施 根據(jù)患者情況可采取的靜脈液體外滲護(hù)理措施備選項(xiàng)目有：（1）選擇相對(duì)粗直的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量避免在下肢或末梢處進(jìn)行穿刺；（2）確保靜脈穿刺成功后再輸入對(duì)血管有刺激的藥物；（3）加強(qiáng)穿刺針頭固定，防止滑動(dòng)或脫出；（4）向患者及家屬講解預(yù)防液體外滲的方法及外滲后的判定方法；（5）加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常及時(shí)處理，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；（6）加強(qiáng)交接班，認(rèn)真交接靜脈穿刺部位有無(wú)外滲和液體輸入通暢情況；（7）患者出現(xiàn)躁動(dòng)或不配合等情況時(shí)，給予適當(dāng)?shù)闹w約束；（8）加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的指導(dǎo)，減少輸液肢體的活動(dòng)，保護(hù)好好穿刺部位；（9）特殊藥物輸入完畢后，用等滲溶液沖管后再拔出輸液管；（10）必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管。

1．2．2．4 預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理措施 預(yù)防導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施有：懸掛警示牌；進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管滑脫的健康宣教；主動(dòng)告知導(dǎo)管滑脫的注意事項(xiàng)；加強(qiáng)巡視，班班床旁交接；固定導(dǎo)管保持通暢，并有導(dǎo)管標(biāo)示。除此之外，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，Ⅰ度風(fēng)險(xiǎn)者每周評(píng)估1次，情況變化隨時(shí)評(píng)估；Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn)者必要時(shí)按要求使用約束帶；每天評(píng)估1次；Ⅲ度風(fēng)險(xiǎn)者必要時(shí)按要求使用約束帶；每班評(píng)估1次，制定脫管預(yù)案。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者跌倒（墜床）、壓瘡、靜脈液體外滲、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率比較見(jiàn)表5。結(jié)果表明，采用入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)后，除壓瘡?fù)?，患者跌倒（墜床）、靜脈液體外滲、導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率均較實(shí)施前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

表5 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

3．1 入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［8］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)［7］。入院評(píng)估新增項(xiàng)目對(duì)入院老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評(píng)估，便于制定相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施分級(jí)護(hù)理，能引起護(hù)理人員、家屬及患者的重視，有效降低相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3．2 入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)為護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)判斷提供了科學(xué)依據(jù) 臨床上較多護(hù)理不良事件是由于護(hù)理人員未能及時(shí)、快速識(shí)別高?；颊咴斐傻摹Ｈ朐涸u(píng)估新增項(xiàng)目給護(hù)理人員提供了科學(xué)依據(jù)，避免了護(hù)理人員憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者發(fā)生跌倒（墜床）、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等事件的隨意性，為護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷患者病情提供了科學(xué)依據(jù)。

3．3 入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)提高護(hù)理人員安全警惕性 通過(guò)入院患者新增入院評(píng)估項(xiàng)目，可對(duì)患者的情況深入、細(xì)化了解，第一時(shí)間篩選出高危患者，引起護(hù)理人員警惕性和主動(dòng)性，督促護(hù)士采取有效的防范措施，最大程度降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3．4 入院評(píng)估標(biāo)示系統(tǒng)有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 老年人與年輕人相比，大腦細(xì)胞減少25%，小腦細(xì)胞減少20%［5］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告［6］，對(duì)于住在照料機(jī)構(gòu)或醫(yī)院里的老年人，跌倒次數(shù)隨著年齡的遞增而增加，80歲以上老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%，年齡的增大與跌倒的發(fā)生率呈正相關(guān)。老年住院患者留置的管道對(duì)治療有重大意義，對(duì)危重患者來(lái)講，導(dǎo)管就是一條“生命線”，各種導(dǎo)管的固定、通暢要引起護(hù)理人員重視，避免非計(jì)劃性拔管?；谝陨纤觯瑢?duì)入院患者跌倒（墜床）、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、液體外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到了本院極致化護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理的要求。

［1］萬(wàn)文潔，孫曉，施雁．護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：565－567．

［2］董璐，周潔，徐國(guó)會(huì)．老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：30－32．

［3］馬世紅，吳巧媚，黎漢湛．完善多管道管理機(jī)制對(duì)降低非計(jì)劃拔管率及后果的影響［J］．光明中醫(yī)，2012，27（11）：2330－2331．

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［6］陳月娟，王榮，余小萍．老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2005，5（5）：56－58．

［7］錢萍．加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性［J］．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2004，4（6）：17－19．

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