(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心,陜西 西安710032)
喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一,由于喉器官的特殊性,隨著病情的發(fā)展,聲嘶癥狀會逐漸加重,同時伴隨有不同程度呼吸、吞咽困難等癥狀,進而導(dǎo)致患者個體心理的強烈反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、孤獨、憤怒等心理癥狀[1]。目前喉癌治療通常采用手術(shù)方式和放療方式,不同治療方式所引發(fā)的并發(fā)癥也會給患者帶來一定的心理壓力,對疾病的治療效果與臨床恢復(fù)帶來一定影響。本研究采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表(mental status scale in non-psychiatric settings,MSSNS)[3],對90例喉癌住院患者的心理狀態(tài)進行針對性干預(yù),觀察干預(yù)前后患者心理狀態(tài)的改善情況,探索個體化心理干預(yù)對治療過程中患者心理狀態(tài)的影響,以期有效提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。
1.1 研究對象 便利抽樣選取2011年2月至2012年11月在西安某三級甲等醫(yī)院收治的90例喉癌患者為研究對象,其中男88例、女2例,年齡37~83歲,平均(60±10.38)歲。文化程度:小學(xué)及以下28例,初中25例,高中31例,大中專及以上6例;均經(jīng)病理診斷確診為鱗狀細胞癌,其中聲門型45例,聲門上型22例,聲門下型23例。研究對象既往和目前無精神疾病和意識障礙,所有患者及家屬均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法患者入院后,由經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)的專職護士負責(zé)進行個體化心理干預(yù),主要包括:(1)評估患者心理狀態(tài)。詳細了解患者發(fā)病、癥狀、受教育及就業(yè)情況、家庭背景、經(jīng)濟情況、對治療的期望值等;通過與患者及家屬交流了解患者個體心理反應(yīng)狀況。(2)入院時心理干預(yù)。主要以教育為主,在入院當(dāng)天詳細介紹病區(qū)環(huán)境,合理解釋產(chǎn)生目前癥狀的可能原因等疾病相關(guān)知識,目的是幫助患者在熟悉環(huán)境的基礎(chǔ)上,正確認(rèn)識并面對疾病,減少恐懼,增加期待值和依從性。⑶手術(shù)前心理干預(yù)。主要以增強患者對手術(shù)的信心為主,護士在細心周到的做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上,用溫和的語言鼓勵安慰患者,向患者介紹手術(shù)的必要性和方法,以及醫(yī)療條件和醫(yī)術(shù),必要時介紹喉癌術(shù)后恢復(fù)良好的病例,以增進患者的信任感,排除不良心態(tài),增加信心。對于術(shù)后可能暫時或長期失去語言功能及帶管者,術(shù)前向患者說明,并教會患者一些簡單手語和文字表達方式,尤其對文盲患者,術(shù)前教其諸如饑餓、疼痛、大小便、需要吸痰等的表達手勢,告知患者咳嗽排痰的方法和重要性,使患者對可能面對的改變有一定的心理準(zhǔn)備。(4)手術(shù)后心理干預(yù)。主要是理解關(guān)心患者,在認(rèn)真做好各種管道護理、傷口護理、飲食護理、皮膚護理、生活護理等各項護理工作的基礎(chǔ)上,護士查房時對喉切除患者注意非語言交 流方式,如握住患者雙手、攙扶、拉被子、微笑[2]等方式,使患者感到護士對他的重視、關(guān)心、體貼,從而消除顧慮和不安,增強治療的信心和勇氣。(5)出院前心理干預(yù)。幫助患者重建語言功能,正確指導(dǎo)患者循序漸進地進行發(fā)音練習(xí),促使他們重新回到家庭、工作和社會中來;教會家屬及患者家庭護理方法,并告知各種可能發(fā)生情況的處理方法及緊急聯(lián)系方式,詳細交待出院后的注意事項,并發(fā)放書面指導(dǎo)單,以解除患者的后顧之憂。
1.2.2 效果評價 采用問卷調(diào)查法,調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般資料,包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻、居住、醫(yī)療費用等;(2)MSSNS量表[3],量表包括4個因子38個項目,4個因子分別為焦慮(13項)、抑郁(10項)、憤怒(8項)和孤獨(7項)。每個項目根據(jù)患者的心理感受按5級評分(0~4分)。38項累計得分為量表總分,各因子項目得分之和為各因子分。得分越高表明患者的負性心理越強。問卷于患者入院當(dāng)天、手術(shù)前及出院前1d由專職護士在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由患者自行完成填寫,本次共發(fā)放問卷90份,回收有效問卷90份,有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 喉癌患者住院期間不同時間點各因子得分情況比較 見表1?;颊呷朐簳r各因子及總分得分均高于常模(均P<0.05),手術(shù)前除孤獨因子外其他因子及總分得分均高于常模(均P<0.05),出院前各因子及總分得分明顯低于常模(均P<0.05);且出院前與入院時、手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。
表1 喉癌患者住院期間不同時間點各因子得分情況比較(ˉx±s,分)
2.2 不同年齡喉癌患者入院時各因子得分比較 見表2。結(jié)果表明,不同年齡間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);進一步兩兩比較顯示,年齡<50歲組的各因子及總分得分高于其他年齡組(均P<0.05)。
3.1 喉癌患者入院后呈現(xiàn)不同程度的負性心理狀態(tài) 喉癌患者因個體背景和分期差異所出現(xiàn)的恐懼、焦慮和抑郁等負性心理反應(yīng)是客觀存在的,其負性心理等應(yīng)激反應(yīng)必然會對患者機體的免疫功能產(chǎn)生影響[4]。本研究顯示,喉癌患者入院時在焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等方面各因子總分明顯高于常模。主要表現(xiàn)在:(1)在焦慮因子13個項目中,對疾病后果擔(dān)心、對治療感到害怕、恐懼、緊張和著急等;(2)在抑郁10個項目中,情緒低落、悲觀、思想混亂、對事物不感興趣及感到命運不公等;(3)在憤怒8個項目中,找人發(fā)泄怒火、大叫或摔東西、發(fā)脾氣等;(4)在孤獨7個項目中,希望身邊有人陪伴、想找人訴說、感到缺乏交談等。究其原因主要表現(xiàn)在家庭成員以及患者在疾病確診之后錯綜復(fù)雜的心態(tài),考慮治療周期長、花費高,對疾病認(rèn)識不足,很容易把疾病與死亡聯(lián)系起來,沒有及時給患者營造一種充滿親情的社會和家庭環(huán)境,沒有控制患者混亂的思維與情感,進而促使患者喪失了戰(zhàn)勝疾病的斗志與應(yīng)對能力,使患者出現(xiàn)了明顯的負性心理狀態(tài)。因此,只有針對患者不同時期的個體差異,實行不同時間節(jié)點的全身心護理干預(yù),才能使喉癌患者以較為良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。
表2 不同年齡喉癌患者入院時各因子及總分得分(ˉx±s,分)
3.2 有效的護理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)
3.2.1 獲取家庭成員的有效支持,可幫助患者樹立正確的應(yīng)對方式 心理狀態(tài)會影響患者的應(yīng)對方式。有關(guān)研究[5]證明,惡性腫瘤患者的應(yīng)對策略和應(yīng)對方式對腫瘤的發(fā)展和預(yù)后有直接相關(guān)。當(dāng)患者疾病確診之后,家屬的態(tài)度對患者會產(chǎn)生直接的影響,獲取家庭支持是為患者提供社會支持的重要部分;加強對患者家屬宣教疾病相關(guān)知識,做好家屬尤其是配偶的心理疏導(dǎo),爭取親屬、朋友、同事的配合,引導(dǎo)他們給患者情感上的支持,提供有效的關(guān)懷和溫暖,營造充滿親情的治療環(huán)境,增加患者對家庭、社會及自身的價值感,可以減輕患者的心理壓力,有利于患者采取積極的應(yīng)對方式面對手術(shù)后的自我形象改變、生活方式改變、不適癥狀困擾及對疾病預(yù)后的期待等多重挑戰(zhàn)。
3.2.2 教育性認(rèn)知干預(yù),可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 Johnson[6]的“準(zhǔn)確期待論”認(rèn)為,當(dāng)個體遭遇某種緊張事件時會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),并引起神經(jīng)內(nèi)分泌的作用引起器官功能的改變。該緊張事件的不可預(yù)見性越強,所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強,造成生理紊亂越嚴(yán)重。如果個體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解,即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。護理人員通過講解喉癌發(fā)生的相關(guān)因素、治療方法、治療效果,特別強調(diào)喉癌早期治療的良好效果,改變了患者認(rèn)為癌癥為不治之癥的錯誤認(rèn)識,可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心;在手術(shù)前向患者講解手術(shù)的重要性和必要性、注意事項,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備;請同病種手術(shù)后的病友介紹自己治療的經(jīng)過和經(jīng)驗、體會,增強了患者治愈的信心,使其更好地配合治療。本組病例中,年齡<50歲組患者各因子及總分得分均高于其他年齡組,主要與其在社會及家庭中的地位與作用有直接關(guān)系。因此,在進行心理干預(yù)時,針對患者不同的個性、年齡及心理特點,利用專業(yè)理論知識,恰如其分地解答患者的問題,從具體情況出發(fā),根據(jù)患者的心理特點,給予說服、解釋,進行針對性的全身心護理,可增強其治療信心和勇氣。本研究發(fā)現(xiàn),在患者住院后到手術(shù)前,經(jīng)過術(shù)前的認(rèn)識干預(yù)、心理支持、行為干預(yù)與社會支持,患者不但對其疾病本身有了正確的認(rèn)識,還對手術(shù)過程、風(fēng)險、預(yù)后有了一定的了解,患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)健康復(fù)蘇,應(yīng)對方式出現(xiàn)積極改變,焦慮、抑郁、憤怒等心理反應(yīng)有所降低,但與常模比較仍有顯著差異;但由于家屬的積極配合和醫(yī)護人員的耐心解釋和有效宣教,顯著降低了患者的孤獨感,與常模比較無顯著差異。
3.2.3 有效的治療和精心的護理是維系積極健康心理狀態(tài)的基礎(chǔ) 有效的治療性干預(yù)對患者軀體化、恐懼以及焦慮、抑郁等心理表現(xiàn)可以產(chǎn)生明顯的影響[4]。在治療過程中,隨著不同程度病癥的解除,使患者看到了生命的希望;精心的護理使患者感到被重視、關(guān)心、體貼,從而消除顧慮和不安,增強了治療的信心和勇氣;詳細的出院前教育和家庭護理指導(dǎo),解除了患者的后顧之憂。研究顯示,患者手術(shù)后到出院前,在焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等方面明顯好轉(zhuǎn),與常模組比較具有顯著差異(P<0.01)。
綜上所述,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段。近10年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,喉癌患者的5年生存率明顯增加,喉癌已經(jīng)成為一種慢性病而不是一種終極性疾病。護理干預(yù)可以影響喉癌患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式,并使其出現(xiàn)趨于正常人的積極變化。臨床實踐也表明,心理干預(yù)會明顯影響喉癌患者的治療依從性[7]。本研究結(jié)果提示,對喉癌患者的社會與家庭支持、認(rèn)知干預(yù)、心理支持以及行為干預(yù)是解除其心理問題的關(guān)鍵,將護理干預(yù)與有效治療有機結(jié)合起來,才能增強治療的效果,提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命。
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