護理干預(yù)對喉癌患者住院期間心理狀態(tài)的影響

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心，陜西 西安710032）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，由于喉器官的特殊性，隨著病情的發(fā)展，聲嘶癥狀會逐漸加重，同時伴隨有不同程度呼吸、吞咽困難等癥狀，進而導(dǎo)致患者個體心理的強烈反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、孤獨、憤怒等心理癥狀［1］。目前喉癌治療通常采用手術(shù)方式和放療方式，不同治療方式所引發(fā)的并發(fā)癥也會給患者帶來一定的心理壓力，對疾病的治療效果與臨床恢復(fù)帶來一定影響。本研究采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表（mental status scale in non－psychiatric settings，MSSNS）［3］，對90例喉癌住院患者的心理狀態(tài)進行針對性干預(yù)，觀察干預(yù)前后患者心理狀態(tài)的改善情況，探索個體化心理干預(yù)對治療過程中患者心理狀態(tài)的影響，以期有效提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利抽樣選取2011年2月至2012年11月在西安某三級甲等醫(yī)院收治的90例喉癌患者為研究對象，其中男88例、女2例，年齡37～83歲，平均（60±10．38）歲。文化程度：小學(xué)及以下28例，初中25例，高中31例，大中專及以上6例；均經(jīng)病理診斷確診為鱗狀細(xì)胞癌，其中聲門型45例，聲門上型22例，聲門下型23例。研究對象既往和目前無精神疾病和意識障礙，所有患者及家屬均知情同意。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法患者入院后，由經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)的專職護士負(fù)責(zé)進行個體化心理干預(yù)，主要包括：（1）評估患者心理狀態(tài)。詳細(xì)了解患者發(fā)病、癥狀、受教育及就業(yè)情況、家庭背景、經(jīng)濟情況、對治療的期望值等；通過與患者及家屬交流了解患者個體心理反應(yīng)狀況。（2）入院時心理干預(yù)。主要以教育為主，在入院當(dāng)天詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，合理解釋產(chǎn)生目前癥狀的可能原因等疾病相關(guān)知識，目的是幫助患者在熟悉環(huán)境的基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識并面對疾病，減少恐懼，增加期待值和依從性。⑶手術(shù)前心理干預(yù)。主要以增強患者對手術(shù)的信心為主，護士在細(xì)心周到的做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，用溫和的語言鼓勵安慰患者，向患者介紹手術(shù)的必要性和方法，以及醫(yī)療條件和醫(yī)術(shù)，必要時介紹喉癌術(shù)后恢復(fù)良好的病例，以增進患者的信任感，排除不良心態(tài)，增加信心。對于術(shù)后可能暫時或長期失去語言功能及帶管者，術(shù)前向患者說明，并教會患者一些簡單手語和文字表達(dá)方式，尤其對文盲患者，術(shù)前教其諸如饑餓、疼痛、大小便、需要吸痰等的表達(dá)手勢，告知患者咳嗽排痰的方法和重要性，使患者對可能面對的改變有一定的心理準(zhǔn)備。（4）手術(shù)后心理干預(yù)。主要是理解關(guān)心患者，在認(rèn)真做好各種管道護理、傷口護理、飲食護理、皮膚護理、生活護理等各項護理工作的基礎(chǔ)上，護士查房時對喉切除患者注意非語言交 流方式，如握住患者雙手、攙扶、拉被子、微笑［2］等方式，使患者感到護士對他的重視、關(guān)心、體貼，從而消除顧慮和不安，增強治療的信心和勇氣。（5）出院前心理干預(yù)。幫助患者重建語言功能，正確指導(dǎo)患者循序漸進地進行發(fā)音練習(xí)，促使他們重新回到家庭、工作和社會中來；教會家屬及患者家庭護理方法，并告知各種可能發(fā)生情況的處理方法及緊急聯(lián)系方式，詳細(xì)交待出院后的注意事項，并發(fā)放書面指導(dǎo)單，以解除患者的后顧之憂。

1．2．2 效果評價 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻、居住、醫(yī)療費用等；（2）MSSNS量表［3］，量表包括4個因子38個項目，4個因子分別為焦慮（13項）、抑郁（10項）、憤怒（8項）和孤獨（7項）。每個項目根據(jù)患者的心理感受按5級評分（0～4分）。38項累計得分為量表總分，各因子項目得分之和為各因子分。得分越高表明患者的負(fù)性心理越強。問卷于患者入院當(dāng)天、手術(shù)前及出院前1d由專職護士在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由患者自行完成填寫，本次共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率為100%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 喉癌患者住院期間不同時間點各因子得分情況比較 見表1?；颊呷朐簳r各因子及總分得分均高于常模（均P＜0．05），手術(shù)前除孤獨因子外其他因子及總分得分均高于常模（均P＜0．05），出院前各因子及總分得分明顯低于常模（均P＜0．05）；且出院前與入院時、手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。

表1 喉癌患者住院期間不同時間點各因子得分情況比較（ˉx±s，分）

2．2 不同年齡喉癌患者入院時各因子得分比較 見表2。結(jié)果表明，不同年齡間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）；進一步兩兩比較顯示，年齡＜50歲組的各因子及總分得分高于其他年齡組（均P＜0．05）。

3 討論

3．1 喉癌患者入院后呈現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理狀態(tài) 喉癌患者因個體背景和分期差異所出現(xiàn)的恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)是客觀存在的，其負(fù)性心理等應(yīng)激反應(yīng)必然會對患者機體的免疫功能產(chǎn)生影響［4］。本研究顯示，喉癌患者入院時在焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等方面各因子總分明顯高于常模。主要表現(xiàn)在：（1）在焦慮因子13個項目中，對疾病后果擔(dān)心、對治療感到害怕、恐懼、緊張和著急等；（2）在抑郁10個項目中，情緒低落、悲觀、思想混亂、對事物不感興趣及感到命運不公等；（3）在憤怒8個項目中，找人發(fā)泄怒火、大叫或摔東西、發(fā)脾氣等；（4）在孤獨7個項目中，希望身邊有人陪伴、想找人訴說、感到缺乏交談等。究其原因主要表現(xiàn)在家庭成員以及患者在疾病確診之后錯綜復(fù)雜的心態(tài)，考慮治療周期長、花費高，對疾病認(rèn)識不足，很容易把疾病與死亡聯(lián)系起來，沒有及時給患者營造一種充滿親情的社會和家庭環(huán)境，沒有控制患者混亂的思維與情感，進而促使患者喪失了戰(zhàn)勝疾病的斗志與應(yīng)對能力，使患者出現(xiàn)了明顯的負(fù)性心理狀態(tài)。因此，只有針對患者不同時期的個體差異，實行不同時間節(jié)點的全身心護理干預(yù)，才能使喉癌患者以較為良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。

表2 不同年齡喉癌患者入院時各因子及總分得分（ˉx±s，分）

3．2 有效的護理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)

3．2．1 獲取家庭成員的有效支持，可幫助患者樹立正確的應(yīng)對方式 心理狀態(tài)會影響患者的應(yīng)對方式。有關(guān)研究［5］證明，惡性腫瘤患者的應(yīng)對策略和應(yīng)對方式對腫瘤的發(fā)展和預(yù)后有直接相關(guān)。當(dāng)患者疾病確診之后，家屬的態(tài)度對患者會產(chǎn)生直接的影響，獲取家庭支持是為患者提供社會支持的重要部分；加強對患者家屬宣教疾病相關(guān)知識，做好家屬尤其是配偶的心理疏導(dǎo)，爭取親屬、朋友、同事的配合，引導(dǎo)他們給患者情感上的支持，提供有效的關(guān)懷和溫暖，營造充滿親情的治療環(huán)境，增加患者對家庭、社會及自身的價值感，可以減輕患者的心理壓力，有利于患者采取積極的應(yīng)對方式面對手術(shù)后的自我形象改變、生活方式改變、不適癥狀困擾及對疾病預(yù)后的期待等多重挑戰(zhàn)。

3．2．2 教育性認(rèn)知干預(yù)，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 Johnson［6］的“準(zhǔn)確期待論”認(rèn)為，當(dāng)個體遭遇某種緊張事件時會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并引起神經(jīng)內(nèi)分泌的作用引起器官功能的改變。該緊張事件的不可預(yù)見性越強，所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強，造成生理紊亂越嚴(yán)重。如果個體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。護理人員通過講解喉癌發(fā)生的相關(guān)因素、治療方法、治療效果，特別強調(diào)喉癌早期治療的良好效果，改變了患者認(rèn)為癌癥為不治之癥的錯誤認(rèn)識，可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；在手術(shù)前向患者講解手術(shù)的重要性和必要性、注意事項，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備；請同病種手術(shù)后的病友介紹自己治療的經(jīng)過和經(jīng)驗、體會，增強了患者治愈的信心，使其更好地配合治療。本組病例中，年齡＜50歲組患者各因子及總分得分均高于其他年齡組，主要與其在社會及家庭中的地位與作用有直接關(guān)系。因此，在進行心理干預(yù)時，針對患者不同的個性、年齡及心理特點，利用專業(yè)理論知識，恰如其分地解答患者的問題，從具體情況出發(fā)，根據(jù)患者的心理特點，給予說服、解釋，進行針對性的全身心護理，可增強其治療信心和勇氣。本研究發(fā)現(xiàn)，在患者住院后到手術(shù)前，經(jīng)過術(shù)前的認(rèn)識干預(yù)、心理支持、行為干預(yù)與社會支持，患者不但對其疾病本身有了正確的認(rèn)識，還對手術(shù)過程、風(fēng)險、預(yù)后有了一定的了解，患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)健康復(fù)蘇，應(yīng)對方式出現(xiàn)積極改變，焦慮、抑郁、憤怒等心理反應(yīng)有所降低，但與常模比較仍有顯著差異；但由于家屬的積極配合和醫(yī)護人員的耐心解釋和有效宣教，顯著降低了患者的孤獨感，與常模比較無顯著差異。

3．2．3 有效的治療和精心的護理是維系積極健康心理狀態(tài)的基礎(chǔ) 有效的治療性干預(yù)對患者軀體化、恐懼以及焦慮、抑郁等心理表現(xiàn)可以產(chǎn)生明顯的影響［4］。在治療過程中，隨著不同程度病癥的解除，使患者看到了生命的希望；精心的護理使患者感到被重視、關(guān)心、體貼，從而消除顧慮和不安，增強了治療的信心和勇氣；詳細(xì)的出院前教育和家庭護理指導(dǎo)，解除了患者的后顧之憂。研究顯示，患者手術(shù)后到出院前，在焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等方面明顯好轉(zhuǎn)，與常模組比較具有顯著差異（P＜0．01）。

綜上所述，喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段。近10年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，喉癌患者的5年生存率明顯增加，喉癌已經(jīng)成為一種慢性病而不是一種終極性疾病。護理干預(yù)可以影響喉癌患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，并使其出現(xiàn)趨于正常人的積極變化。臨床實踐也表明，心理干預(yù)會明顯影響喉癌患者的治療依從性［7］。本研究結(jié)果提示，對喉癌患者的社會與家庭支持、認(rèn)知干預(yù)、心理支持以及行為干預(yù)是解除其心理問題的關(guān)鍵，將護理干預(yù)與有效治療有機結(jié)合起來，才能增強治療的效果，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

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