產(chǎn)褥期婦女健商量表的編制及其信效度檢驗(yàn)

萬慎嫻，李惠玲，王偉，李春會(huì)，項(xiàng)穗新，劉璐，錢淑君，周坤

（1．蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 蘇州215006；2．蘇州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州215006）

健商即健康商數(shù)（health quotient，HQ），是個(gè)人或一個(gè)區(qū)域的居民所具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力水平的反映［1］。HQ基于健康概念之基礎(chǔ)發(fā)展衍生，同智商、情商一樣，是人類自身基本素質(zhì)的標(biāo)志，人類的一切活動(dòng)都要以高水平的HQ作為保證［2］。近十年，HQ研究在器官移植患者［3］、妊娠期糖尿病患者［4］、老年膀胱腫瘤患者［5］及孕婦產(chǎn)前教育［6］中廣泛開展，而聚焦于產(chǎn)褥期婦女的HQ管理鮮有研究。產(chǎn)褥期婦女潛在諸多健康問題，且產(chǎn)褥期婦女的身心健康直接關(guān)系到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、配偶的情緒及整個(gè)家庭的和諧［7－8］。本研究將HQ理念引入產(chǎn)褥期健康管理中，旨在編制適合我國(guó)產(chǎn)褥期婦女的HQ量表（postpartum women health quotient scale，PWHQS）并進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)，為產(chǎn)褥期健康管理貢獻(xiàn)科學(xué)的測(cè)量工具。

1 研究方法

1．1 量表?xiàng)l目池形成 2013年9－12月，采用立意取樣方法，抽取某市三級(jí)甲等醫(yī)院住院分娩的15名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，圍繞產(chǎn)褥期HQ管理本質(zhì)需求對(duì)其進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容錄音，每次訪談后12h內(nèi)將訪談錄音及文字資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。根據(jù)HQ概念，將產(chǎn)婦原話中的相關(guān)信息書面化，改編成量表的各個(gè)條目。通過文獻(xiàn)［9－13］研究，對(duì)條目進(jìn)行補(bǔ)充，最終形成初始量表的50個(gè)條目池。

1．2 初始量表的構(gòu)建 2014年1－3月，選擇來自母嬰專業(yè)的20名專家作為本研究的咨詢專家。專家主要來自7個(gè)省市，均具備中級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷，其中母嬰臨床護(hù)理專家6名、母嬰護(hù)理管理專家8名、母嬰護(hù)理教育專家6名。根據(jù)每個(gè)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很重要”計(jì)5分、“重要”計(jì)4分、“一般”計(jì)3分、“不太重要”計(jì)2分、“不重要”計(jì)1分。根據(jù)篩選要求（Mj≥3．5，變異系數(shù)≤0．3），結(jié)合專家意見，對(duì)條目進(jìn)行篩選、修改和補(bǔ)充。同時(shí)，采用項(xiàng)目分析法，通過判斷量表?xiàng)l目的區(qū)分度篩選條目，根據(jù)決斷值（CR）來計(jì)算區(qū)分度［14］，如果CR＜3或未達(dá)到顯著，表示該題目不能鑒別被試者的不同反應(yīng)，予以刪除。最終形成含42個(gè)條目池的初始量表。

1．3 初始量表調(diào)查

1．3．1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)因子分析的要求，樣本量為條目數(shù)的5～10倍［15］。2014年4－6月，采用方便抽樣方法，對(duì)蘇州市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的395例產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常妊娠與分娩的擬出院產(chǎn)婦；（2）單胎足月分娩，母嬰同室者；（3）能獨(dú)立完成或在研究者幫助下完成調(diào)查問卷；（4）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非婚姻狀態(tài)分娩者；（2）產(chǎn)前、產(chǎn)后有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦；（3）新生兒異?；蚰笅敕蛛x者；（4）有認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。被調(diào)查者中，年齡（28．72±3．79）歲；婚齡（3．57±3．24）年；初 產(chǎn) 婦284例（71．9%），經(jīng) 產(chǎn) 婦111例（28．1%）；醫(yī)護(hù)工作者22例（5．6%），非醫(yī)護(hù)工作者373例（94．4%）；文化程度為初中及以下30例（7．5%），高 中69例（17．5%），大 專123例（31．2%），本科及以上173例（43．8%）；享有醫(yī)保及其他保險(xiǎn)者293例（74．2%）。

1．3．2 調(diào)查工具 將初始量表制成問卷，問卷由三部分組成，即一般資料調(diào)查表、PWHQS初始量表及綜合評(píng)價(jià)表。產(chǎn)婦根據(jù)自己的情況，切實(shí)判斷與條目的相符程度，采用Likert 4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，標(biāo)尺從“同意／知道／能夠”到“不同意／不知道／不能夠”，設(shè)有4個(gè)常態(tài)，依次為0～4分。反向題反向計(jì)分。量表總分0～126分，得分越高表示HQ越高。對(duì)量表的綜合評(píng)價(jià)包括實(shí)際填寫量表的時(shí)間、對(duì)條目的數(shù)量的可接受度及對(duì)條目?jī)?nèi)容的可理解性。

1．3．3 資料收集過程 調(diào)查團(tuán)隊(duì)由研究者本人和統(tǒng)一培訓(xùn)的4名在讀研究生組成；調(diào)查前研究者與產(chǎn)婦做好充分的溝通、解釋及相關(guān)承諾，獲得產(chǎn)婦知情同意；調(diào)查過程中給產(chǎn)婦足夠的時(shí)間填寫并及時(shí)答疑。產(chǎn)婦獨(dú)立填寫問卷，因特殊原因不方便填寫者，以問答形式進(jìn)行，由研究者代為填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Epidata 3．1數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用項(xiàng)目分析及探索性因子分析對(duì)量表鑒別力進(jìn)行檢驗(yàn)，信度分析采用內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）及Spearman－Brown折半信度進(jìn)行檢驗(yàn)，效度分析采用內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 專家咨詢結(jié)果本研究咨詢專家的權(quán)威系數(shù)為0．86，說明20位專家是基于專業(yè)知識(shí)分析和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行預(yù)測(cè)的，權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均＞90%。兩輪專家對(duì)量表?xiàng)l目的協(xié)調(diào)系數(shù)（表1）分別為0．348、0．501，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表明專家意見較為集中，協(xié)調(diào)程度較為可靠。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見，經(jīng)刪除與整合形成42個(gè)條目，再次進(jìn)行專家咨詢。第2輪專家咨詢的所有條目重要性賦值均數(shù)（Mj）及變異系數(shù)（CV）均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，各條目Mj為3．7～5．0，CV為0～0．2，保留所有條目，最終形成42個(gè)條目的PWHQS初始量表。

表1 兩輪咨詢專家的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)（W）及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

2．2 問卷調(diào)查及信效度檢驗(yàn)

2．2．1 項(xiàng)目分析結(jié)果本研究42個(gè)條目的的均數(shù)為1．84～2．75，標(biāo)準(zhǔn)差為0．52～1．014，CV值為0．189～0．548，均大于0．15；CR值為5．35～15．72，均大于3，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示個(gè)條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），故保留所有條目進(jìn)行下一步分析。

2．2．2 探索性因子分析 探索性因子分析結(jié)果顯示，取樣適當(dāng)性量數(shù)（KMO）值為0．917，Bartlett球形檢驗(yàn)值為4730．743（P＜0．01）。通過三次主成分分析及最大變異正交旋轉(zhuǎn)，最終提取特征值大于1的5個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為63．794%。條目“我會(huì)遵循科學(xué)的月子理念”、“我知道產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)”、“我知道會(huì)陰部傷口或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的自護(hù)知識(shí)”、“我知道促進(jìn)泌乳的方法”、“我能夠進(jìn)行乳房按摩”、“我能夠?yàn)閶雰籂I(yíng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境”、“我能夠正確懷抱嬰兒”、“我能夠通過滿足嬰兒需要來緩解其生理性的哭鬧”，因所屬公因子所含條目數(shù)＜3，給予刪除。提取的5個(gè)公因子分別代表產(chǎn)褥期婦女HQ的5個(gè)維度。因子1為產(chǎn)婦相關(guān)健康知識(shí)，主要反映了產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該具備的自我修復(fù)知識(shí)；因子2為嬰兒相關(guān)健康能力，反映產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該具備的嬰兒照護(hù)能力；因子3為健康意識(shí)，主要反映產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康價(jià)值態(tài)度和能否獲得健康的信心；因子4為嬰兒相關(guān)健康知識(shí)，反映產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該具備的嬰兒健康知識(shí)；因子5為產(chǎn)婦相關(guān)健康能力，反映產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該具備的自我修復(fù)能力（表2）。根據(jù)HQ理論架構(gòu)，將5個(gè)因子排序，最終形成涵蓋健康意識(shí)、產(chǎn)婦相關(guān)健康知識(shí)、嬰兒相關(guān)健康知識(shí)、產(chǎn)婦相關(guān)健康能力、嬰兒相關(guān)健康能力的5個(gè)維度的正式量表。

表2 PWHQS探索性因子分析結(jié)果

2．2．3 信度分析 總量表Cronbachα系數(shù)為0．920，5個(gè)因子的Cronbachα系數(shù)分別為0．845、0．814、0．832、0．724、0．662；總 量 表Spearman－Brown折半信度為0．860，5個(gè)因子的折半信度分別為0．808、0．760、0．783、0．695、0．650。

2．2．4 效度分析 量表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．922，各因子的CVI值為0．9～1．0，各條目的CVI值是0．75～1．0。結(jié)構(gòu)效度分析顯示：（1）條目與歸屬因子的相關(guān)系數(shù)（集合系數(shù)）為0．547～0．774；（2）條目與其他因子的相關(guān)系數(shù)（區(qū)分系數(shù)）為0．147～0．572；（3）各因子間的相關(guān)系數(shù)為0．297～0．565；（4）因子與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0．622～0．849。所有相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表3、4。

表3 量表?xiàng)l目、因子和總量表的相關(guān)系數(shù)

表4 量表因子的相關(guān)系數(shù)

2．2．5 產(chǎn)婦對(duì)量表的綜合評(píng)價(jià) 395例產(chǎn)婦完成量表的中位時(shí)間為10min。94．2%的產(chǎn)婦認(rèn)為條目完全理解，5．8%為基本理解，無一例表示完全不理解條目?jī)?nèi)容；92．9%的產(chǎn)婦認(rèn)為該量表?xiàng)l目數(shù)量適宜，7．1%的產(chǎn)婦認(rèn)為條目數(shù)過多。

3 討論

3．1 量表編制的意義及創(chuàng)新性 2000年，謝華真［2］指出，HQ并不是由先天決定的，是可以通過知識(shí)教育來改善，通過意志力和情感智力的作用來提高，她同時(shí)創(chuàng)建了普適的HQ量表，包括自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)和生活技能等5個(gè)部分共計(jì)100個(gè)條目。該HQ量表可適用于各種人群HQ水平的測(cè)量，適用范圍廣。然而，該量表的普適性決定了其缺乏特異性。2001年，李恩昌［1］完善了HQ概念及測(cè)評(píng)方法。HQ可以用數(shù)字表示。同時(shí)，李恩昌還提出應(yīng)建立不同人群特定階段的HQ標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，而以量化的形式編制不同人群HQ“應(yīng)有”項(xiàng)則為踐行“HQ”理念的第一步。產(chǎn)褥期婦女屬于特殊人群。國(guó)外研究［16］表明，生產(chǎn)是婦女的一個(gè)壓力性事件，比她生命周期中其他發(fā)展階段更能激起深層的改變。當(dāng)產(chǎn)婦意識(shí)到母嬰健康必須通過自己的努力獲取，因此將適應(yīng)自己身體變化、學(xué)習(xí)新生兒知識(shí)、照顧其他重要家庭成員等壓力源［17］都轉(zhuǎn)化成動(dòng)力源，激發(fā)她們努力獲取健康知識(shí)、積極改變健康行為的動(dòng)力，從而獲得促進(jìn)母嬰健康的能力。查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，當(dāng)前尚缺乏評(píng)估產(chǎn)褥期婦女健康的特異性工具。因此，本研究的創(chuàng)新在于首次以HQ理論為基礎(chǔ)，編制評(píng)價(jià)產(chǎn)褥期婦女HQ水平的特異性量表，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一方面可以評(píng)估產(chǎn)褥期婦女的HQ水平、為產(chǎn)褥期健康管理提供指導(dǎo)；另一方面，可以用于評(píng)價(jià)產(chǎn)褥期健康干預(yù)的實(shí)施效果；也有助于產(chǎn)褥期婦女HQ影響因素的研究。

3．2 量表編制的測(cè)量學(xué)特征 本量表在HQ理論及文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合質(zhì)性訪談、專家咨詢編制而成。進(jìn)行的探索性因子分析基本上驗(yàn)證了量表5個(gè)維度結(jié)構(gòu)的合理性，各條目在分維度具有較高負(fù)荷值，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)63．794%，可以認(rèn)為因子分析結(jié)果比較理想［18］。問卷的內(nèi)容效度＞0．9，體現(xiàn)了問卷的穩(wěn)定性和可靠性。結(jié)構(gòu)效度結(jié)果顯示量表各因子均具有較好的鑒別度，且達(dá)到了較好的相關(guān)［19］：各條目與所屬因子的系數(shù)均大于其他因子的系數(shù)，表明量表內(nèi)部具有一定的集合效度和區(qū)分效度；各因子間呈中低度相關(guān)，說明5個(gè)因子間的概念雖然相互關(guān)聯(lián)，但彼此獨(dú)立，共同體現(xiàn)著整體的HQ情況；各因子與總表間有較高的相關(guān)，驗(yàn)證了量表的內(nèi)容區(qū)分度和因子分層架構(gòu)度良好。同時(shí)，本量表還有較好的信度指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，總量表的Cronbachα系數(shù)為0．92，折半信度0．86，可以推斷本量表較可靠［20］。各因子α系數(shù)0．662～0．845，折半信度在0．650～0．808。最后一個(gè)因子即母親相關(guān)健康能力維度α系數(shù)及折半信度相對(duì)較低，原因可能是：一方面與圍產(chǎn)期教育及孕婦產(chǎn)前關(guān)注點(diǎn)側(cè)重于書面知識(shí)及嬰兒相關(guān)知識(shí)而忽略產(chǎn)褥期健康能力的培養(yǎng)有關(guān)；另一方面本研究調(diào)查人群為擬出院產(chǎn)婦，屬產(chǎn)褥初期，產(chǎn)后情緒管理、康復(fù)鍛煉、新型家庭關(guān)系調(diào)節(jié)等還未真正涉及，由此影響了該因子測(cè)量的穩(wěn)定性。

此外，重測(cè)信度是應(yīng)用同一種測(cè)驗(yàn)方法對(duì)同一組被試者先后進(jìn)行不少于2次測(cè)查。但是，PWHQS部分條目可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變，PWHQS量表是否適合測(cè)量重測(cè)信度以及何時(shí)測(cè)量重測(cè)信度有待進(jìn)一步考量。同時(shí)，目前該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外還沒有更公認(rèn)的效標(biāo)，因此PWHQS量表亦未進(jìn)行效標(biāo)效度的檢測(cè)，有待今后條件成熟后補(bǔ)充研究。

3．3 量表編制的應(yīng)用及展望 該量表具有良好的信效度，可通過今后更大范圍、更多樣本的研究和分析，進(jìn)一步驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)的合理性。將科學(xué)的評(píng)估工具應(yīng)用于臨床實(shí)踐，通過PWHQS評(píng)估，預(yù)測(cè)、分析PWHQS水平及其影響因素，為制定PWHQS管理策略提供有效建議，以期幫助產(chǎn)婦由被動(dòng)應(yīng)對(duì)健康問題向主動(dòng)提升PWHQS水平，積極參與健康決策轉(zhuǎn)變。

［1］李恩昌．一個(gè)應(yīng)該建立的概念——健商［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，1（2）：17－19．

［2］謝華真．健商（HQ）——健康高于財(cái)富［M］．北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2002：19．

［3］陶小琴，翁廬英，馬予潔．器官移植術(shù)后患者健商的培養(yǎng)與提高［J］．解放軍護(hù)理雜志，2005，22（10）：70－71．

［4］陸艷，曹淑華，張劍．健商培訓(xùn)對(duì)妊娠期糖尿病門診患者治療依從性的影響［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（9）：46－48．

［5］王靜，王容．健商在老年膀胱腫瘤全切患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1023－1024．

［6］丁郭平．健商培訓(xùn)在產(chǎn)前教育中的應(yīng)用［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1782－1784．

［7］Leung S S，Martinson I M，Arthur D．Postpartum depression and related psychosocial variables in Hong Kong Chinese women：Finding from a prospective study［J］．Res in Nurs Health，2005（28）：27－28．

［8］胡曉斐，胡永梅，王葉飛．等．Ruy適應(yīng)模式在初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1099－1101．

［9］楊朝．對(duì)398例產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視中開展健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)健康教育，2012，28（11）：972－973．

［10］Webb D A，Bloch J R，Coyne J C，et al．Postpartum phys－ical symptoms in new mothers：Their relationship to functional limitations and emotional well－being［J］．Birth，2008，35（3）：179－187．

［11］McGovern P，Dowd B，Gjerdingen D，et al．Postpartum health of employed mothers 5weeks after childbirth［J］．Ann Fam Med，2006，4（2）：159－167．

［12］Cheng C Y，Li Q．Integrative review of research on general health status and prevalence of common physical health conditions of women after childbirth［J］．Womens Health Issues，2008，18（4）：267－280．

［13］Ching－Yu Cheng，Rita H．Pickler．Effects of stress and social support on postpartum health of Chinese mothers in the United States［J］．Res Nur Health，2009（32）：582－591．

［14］王薇，程芳，吳婉英，等．頭頸部腫瘤放射治療患者舒適狀況量表的編制及信效度檢驗(yàn)［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：869－871．

［15］錢會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉．中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測(cè)評(píng)［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：87－89．

［16］Priel B，Besser A．Perceptions of early relationships during the transition to motherhood：The mediating role of social support［J］．Infant Mental Health J，2002（23）：343－360．

［17］Hung C H．Measuring postpartumstress［J］．J Adv Nur，2005（50）：417－424．

［18］王貞慧，馮晨秋，高暉，等．護(hù)理本科生臨床帶教老師教學(xué)能力問卷的編制及信效度檢測(cè)［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1216－1217．

［19］蔣艷，沈?qū)?，鄒樹芳．護(hù)理研究中量表研制及測(cè)量學(xué)特征的評(píng)定方法［J］．中華護(hù)理教育，2005，2（4）：174－175．

［20］劉曉華，張晉昕，張振路，等．中文版循證護(hù)理實(shí)踐障礙量表信度與效度的評(píng)價(jià)［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1041－1044．