不同反芻性沉思類型的意外創(chuàng)傷者的注意偏向特點(diǎn)

顏婷婷，梁珍紅，劉曉虹

（1．第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200433；2．臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 臺(tái)州317000）

意外創(chuàng)傷因其具無預(yù)警性、短時(shí)間發(fā)生和致殘性等特點(diǎn)，可使傷者完全沒有心理準(zhǔn)備并在瞬間失去其正常功能和行為能力，使之心理遭受巨大沖擊，造成創(chuàng)傷者認(rèn)知、情緒、行為等失常，常導(dǎo)致嚴(yán)重身心損害［1－2］。既往研究［3］表明，認(rèn)知加工是意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后心理調(diào)適的重要環(huán)節(jié)，其中反芻性沉思是最主要的認(rèn)知加工指標(biāo)，而不同的反芻性沉思類型直接影響傷者的創(chuàng)傷后調(diào)適［4］。諸多研究［3－6］表明，侵入性反芻性沉思與個(gè)體的應(yīng)激性癥狀正相關(guān)，目的性反芻性沉思與個(gè)體的創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG）水平呈正相關(guān)。Chan等［7］研究乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)，注意偏向可影響患者的反芻性沉思類型進(jìn)而影響其心理調(diào)適。但目前尚未見不同反芻性沉思類型意外創(chuàng)傷者的注意偏向研究。了解不同反芻性沉思類型傷者的注意偏向特點(diǎn)，旨在為較深入探索意外創(chuàng)傷者的認(rèn)知加工機(jī)制，進(jìn)而為引導(dǎo)傷者創(chuàng)傷后合理認(rèn)知應(yīng)對提供有價(jià)值依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣選取南京、上海等醫(yī)院收治的意外創(chuàng)傷者202名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）視力或矯正視力正常；（2）右手功能正常，能控制鼠標(biāo)；（3）因各種意外（車禍，工傷等）受傷者，并伴有潛在肢體功能障礙；（4）年齡18～65歲；（5）受傷至少2周；（6）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦損傷者；（2）認(rèn)知障礙者；（3）功能性和器質(zhì)性精神疾病者；（4）不能獨(dú)立配合研究者。采用簡體中文版反芻性沉思問卷［8］，202名傷者填寫完問卷后，將目的反芻性沉思維度得分高端前15%傷者納入目的性反芻性沉思組（30名），總均分為（24．56±2．68）分；侵入反芻性沉思維度得分高端前15%傷者納入侵入性反芻性沉思組（30名），總均分為（26．96±2．25）分。

1．2 試驗(yàn)材料 本研究的試驗(yàn)材料為情緒表情圖片，根據(jù)以往相關(guān)研究，從王妍等［9］編制的中國人情緒面部圖片系統(tǒng)中挑選中性表情圖片80張，正性、負(fù)性表情圖片各20張，且每類面部圖片的性別配比均相等；另選10對表情圖片作為練習(xí)圖片。將所選的各類面部表情配對，形成三種配對類型：負(fù)性－中性情緒圖片，正性－中性情緒圖片、中性－中性情緒圖片，每類各有20對情緒圖片。

1．3 試驗(yàn)程序 采用試驗(yàn)心理學(xué)的點(diǎn)探測研究范式，用E－prime1．0軟件編寫試驗(yàn)程序，將所挑選情緒圖片制作成8．5cm×7．5cm，組成表情對的兩張圖片間距為3cm。試驗(yàn)時(shí)，受試者眼睛離顯示器的距離約65cm，其視線與顯示器中心平行。傷者完成10對練習(xí)圖片后進(jìn)入正式試驗(yàn)。試驗(yàn)開始時(shí)，白色屏幕中央呈現(xiàn)一個(gè)黑色的“＋”，要求被試者將注意力集中在屏幕的中心，呈現(xiàn)500ms后“＋”注視點(diǎn)消失；接著兩張情緒圖片呈現(xiàn)在屏幕中央左右對稱的位置（兩張圖片間距為3cm），呈現(xiàn)500ms后圖片對消失；之后在其中一張表情圖片中央位置出現(xiàn)一個(gè)“＊”探測點(diǎn)，要求被試者快速準(zhǔn)確地判斷探測點(diǎn)位置在屏幕中央的左側(cè)還是右側(cè)。根據(jù)探測點(diǎn)“＊”出現(xiàn)在屏幕左側(cè)或右側(cè)，對應(yīng)點(diǎn)擊鼠標(biāo)的左鍵或右鍵。若被試者點(diǎn)擊鼠標(biāo)應(yīng)答，“＊”探測點(diǎn)即消失并間隔一個(gè)隨機(jī)的時(shí)間進(jìn)入下一個(gè)任務(wù)。若在被試者5s內(nèi)未做應(yīng)答，探測點(diǎn)則自動(dòng)消失并進(jìn)入下一個(gè)測試。每對表情圖片出現(xiàn)時(shí)，不同類型表情圖片在左右側(cè)出現(xiàn)的概率相等，探測點(diǎn)在屏幕左右側(cè)出現(xiàn)的概率相等，探測點(diǎn)和不同類型情緒圖片在兩側(cè)出現(xiàn)的概率相等，確保每個(gè)被試的受測表情圖片對的呈現(xiàn)順序均為單獨(dú)隨機(jī)。參照相關(guān)研究，被試者在試驗(yàn)中低于200ms或高于1250ms的反應(yīng)時(shí)不納入數(shù)據(jù)分析［10］。兩組被試的正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對每組被試者的注意偏向值、脫離指數(shù)、指向指數(shù)與零比較，行單樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同反芻性沉思類型傷者對表情圖片的注意偏向 注意偏向值（D）等于被試者對探測點(diǎn)與情緒圖片不一致位置（探測點(diǎn)出現(xiàn)在中性情緒圖片位置）的反應(yīng)時(shí)減去其對探測點(diǎn)與情緒圖片一致位置（探測點(diǎn)在正性或負(fù)性情緒圖片位置）的反應(yīng)時(shí)。若D大于零，說明被試者對情緒圖片存在注意偏向；D小于零，則表明被試者對情緒圖片存在注意回避現(xiàn)象；D等于零，表明被試者對情緒圖片不存在注意偏向［10］。

將兩組傷者的注意偏向值分別與0行單樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果如表1所示，目的性反芻組傷者對正性圖片的注意偏向值為（22．24±46．66），顯著大于0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．611，P＜0．05）；侵入性反芻組對負(fù)性圖片的注意偏向值為（22．78±53．73），顯著大于0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．322，P＜0．05）。

表1 兩組傷者的注意偏向值（ˉx±s，t／ms）

2．2 不同反芻性沉思類型傷者對表情圖片的指向指數(shù)及脫離指數(shù) 個(gè)體對情緒圖片的注意指向性稱為指向指數(shù)（orienting index，OI），其計(jì)算方法為OI＝dNN－dEN。在公式中，dNN代表電腦屏幕呈現(xiàn)中性－中性圖片時(shí)個(gè)體對探測點(diǎn)的反應(yīng)時(shí)；dEN則代表個(gè)體在電腦屏幕呈現(xiàn)探測點(diǎn)與正性或負(fù)性情緒圖片一致時(shí)的反應(yīng)時(shí)。當(dāng)OI大于零時(shí)，表明被試的注意更快地指向情緒圖片（正性、負(fù)性）；當(dāng)OI小于零時(shí)，則代表被試的注意較慢指向情緒圖片。脫離指數(shù)（disengaging index，DI）是指個(gè)體的注意從情緒圖片脫離的快慢程度，計(jì)算方法為DI＝dNEdNN。公式中的dNE代表個(gè)體在探測點(diǎn)位置與情緒圖片位置不一致時(shí)的平均反應(yīng)時(shí)。當(dāng)DI大于零時(shí)，表示個(gè)體的注意從情緒圖片中脫離的速度較慢，即對情緒圖片存在注意脫離困難；若小于零，表明個(gè)體的注意易從情緒圖片中脫離［10］。

計(jì)算兩組傷者的指向指數(shù)及脫離指數(shù)，并分別與0做比較，行單樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果如表2所示，目的性反芻性沉思組傷者對正性圖片的指向指數(shù)（30．21±57．59），顯著大于0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．870，P＜0．05）；侵入性反芻性沉思組傷者對負(fù)性圖片的脫離指數(shù)（17．13±42．61），顯著大于0， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．200，P＜0．05）。

表2 兩組被試者的指向指數(shù)及脫離指數(shù)（ˉx±s，t／ms）

3 討論

3．1 目的性反芻性沉思組傷者的注意偏向特點(diǎn)有益其創(chuàng)傷后成長 本研究顯示，目的性反芻性沉思組傷者對正性情緒圖片具有顯著的注意偏向，表明他們經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，能將其注意力轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷事件的積極面，從中找出對自身成長具有積極意義的事物進(jìn)行認(rèn)知加工。該類傷者易在創(chuàng)傷事件中獲得益處和積極體驗(yàn)，亦可促其增加積極情緒。正如Tugade及Fredrickson的情緒擴(kuò)展－構(gòu)件理論（broaden－and－build theory）［11］所指，傷者體驗(yàn)到的積極情緒可擴(kuò)展其注意及認(rèn)知范圍，促使其積極地探索事物，可使其對正性情緒圖片表現(xiàn)出注意偏向。本研究所得該組傷者“在各類情緒圖片中將其注意優(yōu)先指向正性情緒圖片”的結(jié)果，或可理解為他們對正性情緒圖片投入了更多的注意資源并進(jìn)行了認(rèn)知加工。此外，本組傷者不存在對負(fù)性情緒圖片的注意偏向及其脫離困難，則表明目的性反芻性沉思傷者不會(huì)持續(xù)沉浸在創(chuàng)傷事件所致負(fù)性情緒中難以自拔，較易從負(fù)性情緒中脫離?？傊?，本研究所得目的性反芻性沉思傷者創(chuàng)傷后的注意偏向特點(diǎn)，或可印證“目的性反芻性沉思與個(gè)體的PTG水平正相關(guān)”［3－6］的相關(guān)研究報(bào)告，為提升意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長水平提供客觀依據(jù)。

3．2 侵入性反芻性沉思傷者的注意偏向特點(diǎn)源于其信息加工傾向 本研究所得“侵入性反芻性沉思組傷者對負(fù)性情緒圖片表現(xiàn)出顯著的注意偏向”的結(jié)果，或與“侵入性反芻性沉思代表反芻性沉思的非適應(yīng)性維度，是一種消極的思維方式，可致傷者產(chǎn)生較多的消極情感體驗(yàn)”的解釋呼應(yīng)，也可印證情緒擴(kuò)展－構(gòu)件理論［6］，即當(dāng)傷者沉浸在創(chuàng)傷帶給其的消極體驗(yàn)時(shí)，與其心境一致的負(fù)性情緒圖片就會(huì)優(yōu)先得到加工，因而出現(xiàn)對負(fù)性情緒圖片的注意偏向。研究還顯示，侵入性反芻性沉思傷者對負(fù)性情緒圖片存在注意脫離困難，此與認(rèn)知資源理論［12］關(guān)于“個(gè)體信息加工資源的有限性使得個(gè)體必須通過注意控制去選擇負(fù)性刺激和中性刺激”等解釋相符。即侵入性反芻沉思傷者對負(fù)性情緒圖片的注意脫離困難，是因其對負(fù)性情緒圖片投入了更多認(rèn)知資源，并將注意偏向維持于負(fù)性情緒圖片，進(jìn)行更深入的信息加工。反之，傷者對負(fù)性情緒信息的深入加工，又可加重其侵入性反芻性沉思的發(fā)生頻率，有礙傷者創(chuàng)傷后的心理調(diào)適。

3．3 不同反芻性沉思類型傷者的注意偏向特點(diǎn)可為對其認(rèn)知干預(yù)提供依據(jù) 綜上情況，了解不同反芻性沉思類型傷者的注意偏向特點(diǎn)及其效應(yīng)，或可為臨床醫(yī)護(hù)人員開展意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后的針對性認(rèn)知應(yīng)對等心理干預(yù)提供依據(jù)。如醫(yī)護(hù)人員可重點(diǎn)關(guān)注、嘗試改變侵入性反芻性沉思傷者的注意偏向，減少其對負(fù)性情緒信息的注意偏向及注意脫離困難，引導(dǎo)此類傷者將其認(rèn)知加工資源更多地投入創(chuàng)傷事件的積極面，促進(jìn)其創(chuàng)傷后的心理調(diào)適。或可通過對傷者注意偏向的強(qiáng)化訓(xùn)練，用改版的視覺點(diǎn)探測任務(wù)等注意訓(xùn)練程序矯正意外創(chuàng)傷者的注意偏向［13］，引導(dǎo)其正性情緒體驗(yàn)，減少其負(fù)性注意偏向，使之逐漸消失對負(fù)性情緒信息的注意脫離困難等，促其由侵入性反芻性沉思向目的性反芻性沉思轉(zhuǎn)變，以合理認(rèn)知應(yīng)對促其創(chuàng)傷后的心理調(diào)適，達(dá)成其創(chuàng)傷后身心康復(fù)的較適宜狀態(tài)。

［1］吳菁，王艷波，翟建霞，等．意外創(chuàng)傷者臨床心理干預(yù)的研究與思考［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（24）：1－4．

［2］Gabert－Quillen C A，F(xiàn)allon W，Delahanty D L．PTSD after traumatic injury：Investigation of the impact of injury severity and peritraumatic moderators［J］．J Health Psychol，2011，16（4）：678－687．

［3］董超群．自我表露對意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長的干預(yù)效果及作用機(jī)制研究［D］．第二軍醫(yī)大學(xué)，2013．

［4］Lea R，Jeffrey R，B?gels M．et al．The effects of experimentally induced rumination，positive reappraisal，acceptance，and distancing when thinking about a stressful event on affect states in adolescents［J］．J Abnorm Child Psychol，2012（40）：73－84．

［5］Cann A，Calhoun L G，Tedeschi R G，et al．Assessing posttraumatic cognitive processes：The event related rumination inventory［J］．Anxiety Stress Coping，2010，24（2）：137－156．

［6］Stockton H，Hunt N，Joseph S．Cognitive processing，rumination，and posttraumatic growth［J］．J Trauma Stress，2011，24（1）：85－92．

［7］Chan M W，Ho S M，Tedeschi R G，et al．The valence of attentional bias and cancer－related rumination in posttraumatic stress and posttraumatic growth among women with breast cancer［J］．Psychooncology，2011，20（5）：544－522．

［8］董超群，鞏樹梅，劉曉虹．簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷在意外創(chuàng)傷者中應(yīng)用的信效度分析［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：831－834．

［9］王妍，羅躍嘉．大學(xué)生面孔表情材料的標(biāo)準(zhǔn)化及其評定［J］．中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（4）：396－398．

［10］林國志．恐懼情緒下高低特質(zhì)焦慮個(gè)體的注意偏向研究［D］．第二軍醫(yī)大學(xué)，2009．

［11］蔣軍，陳雪飛，陳安濤．積極情緒對視覺注意的調(diào)節(jié)及其機(jī)制［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2011（5）：11．

［12］Sweller J．Cognitive loads during problem solving：Efects on learning［J］．Cogn Sci，1988，12（2）：257－285

［13］王曼，陶嶸，胡姝婧，等．注意偏向訓(xùn)練：起源、效果與機(jī)制［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（3）：390－397．