經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及保守治療陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折療效對(duì)比分析

鐘永偉，陳小偉，季必池

（浙江省景寧畬族自治縣人民醫(yī)院骨科 323500）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）臨床表現(xiàn)為及其劇烈的疼痛，患者活動(dòng)受到很大限制，對(duì)生活質(zhì)量影響非常大［1-2］，相當(dāng)數(shù)量患者，尤其是高齡患者已經(jīng)發(fā)展為陳舊性O(shè)VCF，既往多采用保守方式治療，近年來手術(shù)治療逐漸得到應(yīng)有，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）兩種術(shù)式是常用方法。本文旨在探討OVCF 患者實(shí)施保守治療及PKP治療的臨床效果及生活質(zhì)量，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2011年1月 至2014年3月48 例OVCF患者，對(duì)照組22 例，觀察組26 例?；颊吣挲g57～79歲，平均（71.24±7.63）歲；患者臨床表現(xiàn)為頑固性下腰背疼痛，無明顯神經(jīng)根損害或脊髓損害癥狀；明確外傷史22例，因重物搬運(yùn)等原因輕傷史26例。影像學(xué)結(jié)果顯示患者傷椎壓縮24.38%～63.38%，平均壓縮（39.27±8.37）%；兩組患者性別、年齡、病程、壓縮程度、骨折節(jié)段等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于或等于55歲；（2）病史大于或等于3周，疼痛性陳舊OVCF；（3）骨密度T≤2.5SD；（4）傷椎節(jié)段為T4～L5椎體；（5）平片掃描結(jié)果提示椎體前緣壓縮小于椎體高度一半［3-4］；（6）無神經(jīng)功能障礙；（7）精神意識(shí)正常，依從性好；（8）無合并其他嚴(yán)重影響生活疾?。唬?）無合并肝腎功能不全；（10）患者及家屬對(duì)研究知情且同意，簽署認(rèn)可書；（11）研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組基線資料比較

1.3 方法 觀察組：采用PKP手術(shù)，術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療，并實(shí)施骨密度、影像學(xué)檢查，確認(rèn)傷椎后壁完整，手術(shù)主要實(shí)施單側(cè)穿刺，C臂機(jī)輔助監(jiān)視下置入導(dǎo)針、套管、椎體鉆，鉆約4.5 mm 中空工作通道，向傷椎松質(zhì)骨內(nèi)置入球囊，向球囊內(nèi)緩慢注入造影劑，擴(kuò)張球囊擠壓傷椎形成潛在腔隙，置入骨水泥，單椎骨水泥注入2～6mL，術(shù)后次日輔助腰帶保護(hù)。對(duì)照組：抗骨質(zhì)疏松治療，并實(shí)施骨密度、影像學(xué)檢查，在骨質(zhì)疏松常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服芬必得，每次0.3g，2次／d，并聯(lián)合使用唑來膦酸治療，唑來膦酸（100mL∶5mg）融入1 000mL 生理鹽水靜滴，保持較慢滴注速度。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）VAS評(píng)分：患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月；（2）SF-36生存質(zhì)量量表［5-6］：包括心理健康、社會(huì)活動(dòng)、活力、情感障礙、日?；顒?dòng)、健康感知等方面，所有患者SF-36量表實(shí)施自填反饋方式，術(shù)后6個(gè)月對(duì)比；（3）Oswestry功能障礙評(píng)分［7-8］：評(píng)價(jià)患者睡眠、步行、提物、站立位、坐立位、性生活、旅游、疼痛、社會(huì)生活、自理能力10 項(xiàng)內(nèi)容，滿分50分，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月；（4）術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后6個(gè)月測(cè)量觀察組患者椎體中間高度、傷椎后凸cobb角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)對(duì)比采取重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝84.393，P＝0.019；F＝61.388，P＝0.028）；觀察組VAS評(píng)分治療后1d、6個(gè)月均明顯低于對(duì)照組，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t＝-18.843，P＝0.000；t＝-17.174，P＝0.000），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后1d 治療后6個(gè)月F P觀察組26 8.03±0.92 3.29±0.55 1.41±0.36 84.393 0.019對(duì)照組22 8.11±0.86 7.78±1.85 3.07±0.73 61.388 0.028 t 0.704 -18.843 -17.174 P 0.661 0.000 0.000

2.2 兩組SF-36比較 觀察組心理健康、情感障礙等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，SF-36 總分（85.18±8.01）分，明顯高于對(duì)照組（74.29±6.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.569，P＝0.006），見表3。

2.3 兩組Oswestry功能障礙評(píng)分比較 兩組治療前后Oswestry功能障礙評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后Oswestry功能障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.217，P＝0.010），見表4。

表3 兩組SF-36對(duì)比（±s）

表3 兩組SF-36對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組t P心理健康89.57±7.37 78.65±8.25 9.114 0.003社會(huì)活動(dòng) 86.63±9.51 80.15±6.52 6.544 0.009活 力 78.67±6.31 71.55±5.65 6.214 0.010情感障礙 84.22±6.66 73.53±5.44 8.986 0.004日?；顒?dòng) 79.44±7.55 71.55±6.33 5.436 0.017健康感知 86.11±5.54 76.17±6.26 6.668 0.006生理職能 87.72±7.23 78.25±8.39 7.117 0.008總 分85.18±8.01 74.29±6.93 8.569 0.006

表4 兩組Oswestry功能障礙評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組Oswestry功能障礙評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后t P觀察組26 74.13±7.28 29.37±5.29 21.443 0.000對(duì)照組22 73.95±6.42 38.57±6.34 9.439 0.003

2.4 觀察組影像學(xué)指標(biāo) 觀察組后凸cobb角治療前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后1d、6個(gè)月椎體中間高度分別為（19.72±2.44）mm、（19.70±2.17）mm，均高于治療前，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝23.221，P＝0.028），見表5。

表5 觀察組影像學(xué)指標(biāo)（±s）

表5 觀察組影像學(xué)指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 治療前 治療后1d 治療后6個(gè)月F P椎體中間高度（mm）19.03±2.16 19.72±2.44 19.70±2.17 23.221 0.028后凸cobb角（°） 36.53±3.28 36.49±3.37 36.57±3.41 2.184 0.21 4

3 討 論

陳舊性O(shè)VCF患者多數(shù)臨床癥狀明顯，保守治療及手術(shù)治療是主要的臨床方案，手術(shù)治療術(shù)式較多，傳統(tǒng)的術(shù)式主要通過植骨融合、內(nèi)固定等方法改善患者脊柱和椎體結(jié)構(gòu)性能，但是通常導(dǎo)致失血多、內(nèi)固定不穩(wěn)定、長(zhǎng)期臥床等不良并發(fā)癥，這些并發(fā)癥常常加速骨質(zhì)疏松惡化，嚴(yán)重影響骨骼質(zhì)量［9-10］，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響巨大，因此目前傳統(tǒng)術(shù)式逐漸摒棄，常用PVP、PKP等術(shù)式治療。保守治療目前被很多高齡患者采用，創(chuàng)傷小，通過理療、服用止痛藥、腰背鍛煉等改善患者臨床癥狀，但較多資料均有報(bào)道保守治療后患者生活質(zhì)量仍不斷下降［11-12］。

PKP是PVP 的改良術(shù)式，不但能矯正脊柱后凸畸形，還能部分恢復(fù)患者壓縮的椎體高度。本文研究結(jié)果提示PKP術(shù)式使用后，觀察組VAS評(píng)分治療后1d、6個(gè)月均明顯低于對(duì)照組，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類似［13-14］，原因與PKP 術(shù)式特點(diǎn)有關(guān)，陳舊性O(shè)VCF患者由于傷椎假關(guān)節(jié)、椎體塌陷、脊柱后凸畸形等原因造成頑固性疼痛，PKP 術(shù)式通過注入骨水泥強(qiáng)化熱效應(yīng)和毒作用，改善患者椎體穩(wěn)定性，有效降低了患者疼痛程度。SF-36量表是靈敏度很好的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方式，本文結(jié)果提示觀察組總分（85.18±8.01）分，明顯高于對(duì)照組，但也有報(bào)道［15-16］顯示3個(gè)月后保守治療和PKP術(shù)式治療SF-36生存質(zhì)量結(jié)果逐漸接近，本文認(rèn)為PKP術(shù)式至少不低于保守治療對(duì)生存質(zhì)量改善的作用。本文對(duì)兩組患者使用Oswestry功能障礙評(píng)分評(píng)價(jià)了治療后患者狀態(tài)，Oswestry功能障礙評(píng)分主要針對(duì)患者身體功能性恢復(fù)，相比于SF-36量表針對(duì)性更強(qiáng)，患者治療后身心健康、情緒等多方面狀態(tài)直接與身體功能恢復(fù)相關(guān)，很多患者其他方面的亞健康是由于身體功能無法得到恢復(fù)繼發(fā)引起的，因此認(rèn)為Oswestry功能障礙評(píng)分一定程度上可以反映患者治療后生存質(zhì)量，本文結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明PKP治療改善患者機(jī)體功能優(yōu)于保守治療。PKP術(shù)式可以糾正患者椎體中心高度，但提升較小，與骨水泥注射量也有關(guān)，不同患者改善差異較大，因此本文對(duì)PKP術(shù)式改善椎體結(jié)構(gòu)的作用建議持保守態(tài)度，觀察組后凸cobb角治療前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也表明PKP術(shù)式明顯改善患者椎體結(jié)構(gòu)難度較大。PKP 術(shù)式需要一定手術(shù)技巧，一方面要減小撐破椎體上下終板可能性，一方面要盡可能強(qiáng)化椎體。因此在PKP術(shù)中使用逐步加壓的措施，具體為患者置入球囊后，逐步加壓，避免快速加上大壓力，從小壓力開始（一般4～5psi），使用小壓力持續(xù)壓迫大約5min后逐漸增大壓力，但增壓不能超過最大壓強(qiáng)。實(shí)施逐步加壓的方法，可以控制壓強(qiáng)，同時(shí)提升了骨水泥的填充空間，利于骨水泥的灌注，提升了椎體強(qiáng)度。

綜上所述，PKP術(shù)式可以有效改善患者疼痛及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用，但PKP術(shù)式前要嚴(yán)格把握患者手術(shù)適應(yīng)證，提升安全性。

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