163例手足口病重型2期患兒早期臨床特征分析

張亦維，曾現(xiàn)芬，龍露萍

（四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 610010）

手足口病為兒科的常見病之一，可由多種腸道病毒引起，以嬰幼兒發(fā)病為主，絕大多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，但少數(shù)可出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)，極個別患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。致死原因?yàn)橹匕Y腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，如何早期甄別重癥手足口病，從而及早干預(yù)，對阻止手足口病重癥的進(jìn)展，降低病死率有重要意義。本院為成都市手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院，2012年1～12月共收治手足口病940例，其中重型2期163例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)如下，以期發(fā)現(xiàn)手足口病的早期特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年手足口病患兒940例，所有病例診斷均符合衛(wèi)生部制訂的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中重型2期163例，男99例，女64例，平均年齡1.6歲；普通型777例，男456例，女321例，平均年齡3.8歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《腸道病毒EV71 型感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》。普通型：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱；重型2期：表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥體征。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查分析，對兩組患兒年齡、性別、發(fā)熱和皮疹情況，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、外周血白細(xì)胞總數(shù)、血糖、病程天數(shù)等指標(biāo)作為對比，評價其危險因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

163 例手足口病重型2期的早期臨床表現(xiàn)主要包括：持續(xù)發(fā)熱、神萎、嘔吐、驚跳、煩躁、肢體抖動無力、外周血白細(xì)胞總數(shù)增高、高血糖等。A 組年齡小于3歲、持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、神萎、驚跳、外周血白細(xì)胞總數(shù)增高、高血糖的比例明顯高于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)比較［n（%）］

3 討 論

手足口病1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種出疹性傳染病［1］。該病全年均可發(fā)病，但多見于夏秋季［2］，多發(fā)生于6歲以下的嬰幼兒，尤其以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，可引起手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹，其病原主要是CoxA16和EV71，其中EV71具有噬神經(jīng)性，較CoxA16易引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。引起神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)制可能為通過病毒血癥或沿顱神經(jīng)上行引起神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病變［3］。神經(jīng)系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦干腦炎，急性遲緩性癱瘓，小腦炎等［4］。有學(xué)者根據(jù)病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)［5］，EV71感染后中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性改變以腦干和脊髓病變?yōu)橹?。重癥手足口病病情進(jìn)展快，其中少數(shù)病例有可能在十幾個小時左右的較短時間發(fā)展成為危重型病例，出現(xiàn)腦水腫、腦疝、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡［6］。因此，如何阻止嚴(yán)重的神經(jīng)損害、阻斷神經(jīng)源肺水腫和循環(huán)衰竭的發(fā)生已成為臨床醫(yī)學(xué)的重大課題。手足口病重型的早期診斷常因病史采集不夠詳細(xì)全面，未進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查、缺乏相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷思路狹窄、癥狀不典型者未引起重視等原因而誤診［7］。由于對病情嚴(yán)重性估計(jì)不足，不能早期識別重型病例，極易造成晚期搶救困難，產(chǎn)生嚴(yán)重不良預(yù)后，鑒于手足口病的重癥病例預(yù)后較差，目前也無特殊的抗病毒藥物可以應(yīng)用，及早干預(yù)和治療就顯得特別重要［8］。

各地手足口病95%以上的重癥病例年齡小于3 歲，死亡病例平均年齡1.5歲［7］，重型2期組95.1%的患兒年齡小于3歲，于報道基本一致［9］。對本組病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，以下幾種因素是手足口病的高危因素：（1）體溫高熱，＞39.0 ℃持續(xù)3 d以上；（2）病程小于5d，尤其是2～3d；（3）年齡小于3歲，年齡越小越易發(fā)生重癥，特別是小于2d；（4）出現(xiàn)以下神經(jīng)精神癥狀：嘔吐、神萎、驚跳、煩躁、肢體抖動或無力；（5）外周血白細(xì)胞總數(shù)大于12×109／L；（6）血糖大于8.3 mmol／L，與機(jī)體應(yīng)急有關(guān)。

總之，重癥手足口病早期出現(xiàn)上述典型臨床癥狀的頻率較普通型高，在臨床工作中如遇到年齡小、持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、驚跳、煩躁、肢體抖動或無力的患兒一定引起重視，盡早完善血常規(guī)、血糖檢測，及時給予心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，早識別、早治療是提高手足口病重型搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

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