195例牙科患者焦慮癥現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究

朱丹丹，邵永新

（1.遼寧醫(yī)學(xué)院沈陽奧新口腔醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地；2.遼寧省朝陽市中心醫(yī)院口腔科，朝陽122000；3.沈陽奧新全民口腔醫(yī)院，沈陽210100）

隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人類的病因譜、疾病譜發(fā)生了變化，疾病的發(fā)生不僅與自身的生物因素有關(guān)，也與社會因素有關(guān)。新醫(yī)學(xué)模式的提出，契合了這種趨勢，彰顯了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，新醫(yī)學(xué)模式下的疾病問題，成了醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點。牙科焦慮問題是新醫(yī)學(xué)模式下口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點問題之一。牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），是指患者對牙科診治過程或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)表現(xiàn)出不同程度的緊張、害怕或恐懼心理，并伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，導(dǎo)致患者拖延甚至拒絕牙科治療和護理。

DA 患者的增多，延誤診治、規(guī)避治療、醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)［1］。牙科焦慮導(dǎo)致的心理疾病會直接威脅患者的口腔健康及全身心健康［2］。DA 的研究，國外起步較早，英國于1995年就成立了牙科焦慮和恐懼協(xié)會（dental anxiety and phobia association，DAPA），近年來，國內(nèi)學(xué)者對牙科焦慮也給予了重視，開展了相關(guān)研究。

本研究采用調(diào)查問卷的方式，通過數(shù)據(jù)分析辨識引起和緩解牙科焦慮的因素，旨在找出有效幫助患者早期接受治療普遍適用的方法，從而幫助患者平穩(wěn)規(guī)避這種現(xiàn)象，保證最佳的治療時機；更深層地解決醫(yī)患關(guān)系問題，達到醫(yī)患雙贏局面，真正形成口腔治療的一種良性循環(huán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象為2013年11月至2014年2月到朝陽市中心醫(yī)院口腔科就診的210例患者，共發(fā)放調(diào)查問卷210份問卷，其中有效問卷195份，有效率為92.86%。195例患者中 男93 例，女102 例，年 齡22～85 歲，平 均（36.56±6.18）歲，患有DA 的患者有120例，患病率為61.5%。采用個人問卷形式就診前發(fā)放，患者在15min左右完成后回收問卷。排除標準：（1）內(nèi)容填寫不完整、信息填寫有誤的問卷；（2）文盲、有意識障礙患者；（3）有嚴重的心血管疾病等患者。納入標準：（1）20周歲以上的成年人；（2）患者無精神疾病史及認知障礙，思路清晰，能如實、獨立地完成調(diào)查問卷的填寫；（3）診療前告知患者調(diào)查目的，符合患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 本論文使用調(diào)查表進行問卷調(diào)查，個人基本情況資料調(diào)查表；狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）［3］；改 良 的 牙 科 焦 慮 量 表（modified dental anxiety scale，MDAS）［4］；自行設(shè)計的兩個量表，引起患者DA 原因的調(diào)查表和牙科治療前后能夠緩解DA 方法的調(diào)查表，患者通過自己的主觀感受認真選擇填寫。

1.2.2 評定標準 患者按要求填寫個人基本情況，包括姓名、性別、年齡、民族、居住地、職業(yè)、文化程度等，并根據(jù)主觀感受如實填寫其余4個量表。MDAS由4個問題組成，每個問題有5個備選答案，每個選項分值分別為1～5分，4題分數(shù)總和為MDAS的得分。當MDAS≥11 分時可診斷為DA，分數(shù)越高程度越重，MDAS＜11分時為非DA。S-AI包括20條項目，是自評患者平時狀態(tài)下的焦慮情況。4個選項分值為1～4分，各題得分相加之和為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分。標準分的分組為：＜50分為無焦慮狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮狀態(tài)；60～69分為中度焦慮狀態(tài)；≥70分為重度焦慮狀態(tài)。引起患者DA 原因的調(diào)查表以及牙科治療前后能夠緩解DA 方法的調(diào)查表采用Cronbach系數(shù)進行分析，系數(shù)介于0.70～0.98均屬高信度［5］。一般來說，在探索性研究中，信度只要達到0.70就可接受；在基礎(chǔ)研究中，信度至少應(yīng)達到0.80才可接受。通過SPSS17.0軟件計算引起患者DA 原因的調(diào)查表的Cronbacha系數(shù)為0.802，能夠緩解DA 方法的調(diào)查表的Cronbacha系數(shù)為0.811，均屬于高信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對調(diào)查問卷的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。將個人情況中各組因素進行分組，進行χ2檢驗，對引起和緩解DA 的方法進行多因素Logistic回歸分析，找出危險因素和保護因素，計算出OR值及95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對DA 的影響χ2檢驗結(jié)果顯示性別對DA 有顯著影響（χ2＝7.400，P＜0.05）。民族、婚姻情況、居住地、職業(yè)、文化程度均是對DA 無明顯影響（P＞0.05）。

2.2 DA 影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果 將引起DA 的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果有6個被納入回歸方程，即為危險因素。包括害怕疼痛（OR＝2.074，95%CI：1.028～4.187）；缺乏口腔知識（OR＝2.539，95%CI：1.026～6.287）；擔心醫(yī)技（OR＝2.247，95%CI：1.156～4.368）；口內(nèi)噴水（OR＝2.151，95%CI：1.009～4.584）；影響正常使用（OR＝2.589，95%CI：1.185～5.657）；聽負面經(jīng)歷（OR＝2.825，95%CI：1.093～7.302）。見表1。

2.3 DA 保護因素的Logistic回歸分析結(jié)果 對緩解DA 的方法進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果有4個被納入回歸方程，即為保護因素。包括掌握口腔知識（OR＝2.901，95%CI：1.459～5.771）；聽音樂（OR＝3.709，95%CI：1.676～8.209）；打麻藥（OR＝3.270，95%CI：1.630～6.562）；多用鼓勵語言（OR＝0.460，95%CI：0.221～0.957）。見表2。

表1 牙科焦慮癥危險因素的Logistic回歸分析

表2 牙科焦慮癥保護因素的Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 樣本的選擇 本研究主要針對成人DA，因而所選樣本人群年齡均在20周歲以上，樣本采集于醫(yī)院口腔門診各科室，在患者診療前填寫表格?？紤]到就診地點、候診時間、具體病狀、診療方式、依從性及量表完成準確性等因素［4］，要獲取大量研究樣本困難較大，所以本次調(diào)查研究的樣本數(shù)共210份，其中有效問卷195份，既能較準確地獲取DA 患者的相關(guān)信息，又具有可行性，結(jié)論較為客觀。

3.2 評定工具的選擇 個人基本資料表主要是通過收集患者的基本情況來做統(tǒng)計分析，統(tǒng)計每個患者的基本情況與DA 的關(guān)系；S-AI的主要作用是評價人平時感受危險狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)情緒等，作為驗證牙科焦慮量表信效度的檢驗標準；MDAS在我國應(yīng)用廣泛，由楊少清［5］將牙科恐懼量表譯成中文并做了適當?shù)恼{(diào)整，兼顧良好效度和信度的量表，此表簡單實用，能夠精確評估所有等級的DF，選擇這個表格更能快速、準確地看出患者DA 的嚴重程度；兩個自行設(shè)計的量表是通過查閱文獻，并在臨床實踐中通過用詢問的方式反饋出的結(jié)果制定的量表，通過兩個量表的填寫和分析，能夠有效地找到引起DA 的原因和緩解DA 的方法。

3.3 年齡、民族、性別、文化程度與DA 的關(guān)系 此次問卷基本資料研究發(fā)現(xiàn)年齡、民族、文化程度等因素對DA 的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，女性更容易患上DA［6］，這與國內(nèi)和國外的研究結(jié)果相符，可能是由于女性在社會生活中扮演弱勢角色，相較于男性更敏感和展示自己的恐懼。

3.4 引起和緩解DA 的方法 本研究自制的量表是此次調(diào)查問卷的創(chuàng)新部分，具有良好的信效度。通過對兩個量表的研究發(fā)現(xiàn)，影響患者DA 和緩解是一種多因素的心理體驗。擔心醫(yī)技、口內(nèi)噴水、影響正常使用、聽負面經(jīng)歷、缺乏口腔知識、害怕疼痛［7］均會對DA 的產(chǎn)生有著直接的影響。本研究發(fā)現(xiàn)掌握口腔知識、聽音樂、打麻藥、用鼓勵性的語言［8］均會使患者DA的癥狀減輕或緩解。臨床實際操作中口腔醫(yī)生要格外注意這些方面的內(nèi)容，采取適當措施減輕癥狀的發(fā)生［9］。

綜上分析，雖然DA 與多種因素息息相關(guān)，但緩解或減輕焦慮的方法研究報道較少［10-11］，本研究結(jié)果表明DA 是可以通過一些方法避免的。一方面醫(yī)生要以強大自身技能為主［12］，向患者普及口腔醫(yī)學(xué)方面的常識，給患者以信心，使患者有足夠的安全感；另一方面要采用諸如學(xué)習(xí)口腔知識、聽音樂、打麻藥、用鼓勵性語言等輔助治療的方法，緩解DA?？傊?，要以患者為中心開展相關(guān)治療，以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系屬于口腔認知行為治療（CBT）的一種，可以有效地緩解患者DA，通過調(diào)動患者的主觀能動性［13］，使其最大程度的放松，化解“真實世界”中存在的醫(yī)患關(guān)系問題，促進其和諧發(fā)展，這對整個牙科治療過程起著重要的作用，連環(huán)效應(yīng)不容忽視。醫(yī)生要以提高患者的滿意度為己任，適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將DA 減小到最低，使臨床實踐走上良性循環(huán)的道路。

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