南寧市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及需求分析

柳 亮，容敏華

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實驗研究部，南寧530021）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院?；窘逃蛯W(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育［1］。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為傳播醫(yī)學(xué)新知識、新理論、新方法、新技術(shù)的主要形式，對醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技知識與人文知識的交融起到了不容忽視的作用［2］。本研究通過對南寧市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的參與現(xiàn)狀及需求的調(diào)查和分析，為完善南寧市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧市18所醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括醫(yī)師、藥師、注冊護士、技師及其他衛(wèi)生技術(shù)人員）作為研究對象進行匿名問卷調(diào)查。18所醫(yī)院包括了2所醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、2所省級醫(yī)院、2所市級醫(yī)院、3所縣級醫(yī)院和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。共發(fā)放問卷945 份，回收有效問卷936 份，有效率99.05%。其中男265人（28.31%），女671人（71.69%）；25歲以下125人（13.35%），26～35歲440人（47.01%），36～45歲247人（26.39%），45歲以上124人（13.25%）；工齡5年以下262人（27.99%），5～10年228人（24.36%），10年以上446人（47.65%）；醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院296人（31.62%），省級醫(yī)院200人（21.37%），市級醫(yī)院155人（16.56%），縣級醫(yī)院150人（16.03%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院135 人（14.42%）；初級及其他職稱476人（50.85%），中級職稱300人（32.05%），高級職稱160人（17.09%）；中專及其他84 人（8.97%），大專283 人（30.24%），本科408 人（43.59%），碩士及以上161 人（17.2%）；從事專業(yè)方面，醫(yī)師376人（40.17%），藥師（士）87人（9.29%），注冊護士375 人（40.06%），技師（士）51 人（5.45%），其他衛(wèi)生技術(shù)人員47 人（5.02%）；有執(zhí)業(yè)資格者837人（89.42%），無執(zhí)業(yè)資格者99人（10.58%）。

1.2 方法 收集調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷、從事專業(yè)、是否取得執(zhí)業(yè)資格等。采用自行設(shè)計封閉式調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。為保證資料的準確性和結(jié)果的真實性，以無記名方式填寫調(diào)查表，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀 2011年936 名調(diào)查對象中，85.15% 參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，14.85%沒有參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動；40.52%參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動少于5次，29.11%為5～9次，14.81%為10～15次，15次以上占15.56%；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動內(nèi)容上，選擇“專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能”、“新成果與新進展”、“相關(guān)法規(guī)與技術(shù)規(guī)范”、“醫(yī)學(xué)人文及管理知識”和“其他內(nèi)容”分別占34.04%、25.90%、23.82%、15.57%和0.67%；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動形式上，選擇“面授”、“遠程醫(yī)學(xué)教育”、“自學(xué)”、“函授”和“其 他”分 別 占40.32%、20.35%、18.18%、8.87%和12.28%；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動經(jīng)費的主要來源上，選擇“單位或科室承擔(dān)”、“單位、科室和個人共同承擔(dān)”、“個人承擔(dān)”、“企業(yè)和社會資助”和“其他來源”分別占37.89%、30.87%、23.59%、5.40%和2.26%；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的自費比例上，不用花費任何費用的占8.53%，花費比例為20%以下的占19.57%，花費比例為20%～50%占21.46%，花費比例為50%～80%的占9.28%，花費比例為80%以上的占41.16%。

2.2 醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的效果評價 在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查對象中，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占49.44%、48.31%和2.25%；對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占48.68%、48.56%和2.76%；對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育安排時間持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占39.52%、53.58%和6.90%；認為個人承受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費“合理”、“一般”和“不合理”者占34.00%、50.56%和15.44%。

2.3 醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素 此問題為多項選擇題。如表1所示，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員認為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素前兩位為時間安排（30.04%）和費用（21.33%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同單位衛(wèi)生技術(shù)人員在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育影響因素的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝44.822，P＜0.05）。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時間和費用，而縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時間、費用和單位是否要求。不同學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育影響因素的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝54.563，P＜0.05）。具有博士學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時間、費用和內(nèi)容，而具有大專學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時間、費用和單位是否要求。

表1 南寧市衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素［n＝936，n（%）］

續(xù)表1 南寧市衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素［n＝936，n（%）］

2.4 醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求 有35.22%的調(diào)查對象選擇“面授”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式，選擇“遠程醫(yī)學(xué)教育”、“自學(xué)”、“函授”和“其他”者分別占26.30%、19.67%、17.04%和1.77%。有36.60%的調(diào)查對象選擇“新方法與新技術(shù)”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，選擇“從事本專業(yè)必要的知識和技能”、“相關(guān)課程培訓(xùn)”和“其他內(nèi)容”者分別占36.27%、26.18%和0.95%。對個人承受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費比例，選擇“不用任何花費”、“20%以下”、“20%～50%”、“50%～80%”和“80%以上”者分別占52.78%、40.06%、5.45%、1.18%和0.53%。

3 討 論

3.1 積極推進遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為廣大衛(wèi)生技術(shù)人員提供形式多樣、內(nèi)容豐富的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，是適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展的必然趨勢［3］。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的環(huán)境將從教室逐步轉(zhuǎn)移到工作環(huán)境中來，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的策略和學(xué)習(xí)工具將以衛(wèi)生技術(shù)人員的能力提高和患者結(jié)局為導(dǎo)向［4］。通過遠程醫(yī)學(xué)教育，學(xué)員可以根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班獲得學(xué)分的難題，同時節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費和時間［5］。因此，各級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動舉辦單位要積極推進遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面。要制訂遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育準入和評估標(biāo)準，規(guī)范項目的適用范圍和學(xué)分授予標(biāo)準，推動遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。

3.2 按需開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)工作 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員不斷提高醫(yī)療水平，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的最終目的是將其用于醫(yī)療實踐中［6］。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動舉辦單位要根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對知識層次、結(jié)構(gòu)的不同精心安排課程內(nèi)容，突出重點。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)利用其自身優(yōu)勢在繼續(xù)教育領(lǐng)域中發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用［7］。要緊密結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，開設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程和項目。要以崗位勝任能力為核心，增強培訓(xùn)的針對性、適宜性、協(xié)調(diào)性和有效性，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)能力。

3.3 多渠道加大經(jīng)費投入力度 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于多重行為，即國家行為、單位行為、個人行為和社會行為，多重行為需要多渠道出資［8］。因此，應(yīng)積極爭取多方投資繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金籌集使用的良性循環(huán)。政府和醫(yī)院需根據(jù)不同培訓(xùn)項目，適當(dāng)調(diào)整各方的出資比例，引導(dǎo)和鼓勵個人承擔(dān)一定的培訓(xùn)經(jīng)費滿足自身學(xué)習(xí)的需求。醫(yī)院不但要強化現(xiàn)有相關(guān)政策的落實，更應(yīng)切實完善經(jīng)費保障、經(jīng)費使用、激勵機制等與職工利益密切相關(guān)的政策［9］。政府有關(guān)部門要建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動接受商業(yè)資助的有關(guān)政策，規(guī)范商業(yè)贊助行為。此外，還應(yīng)積極探索建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金使用和評估機制，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費落到實處。

3.4 完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評價與監(jiān)督機制 各級政府應(yīng)進一步加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的約束力與強制性。繼續(xù)完善國家層面和地方層面的監(jiān)督管理機構(gòu)，對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機構(gòu)和提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項目進行認證和評估，實行對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)建立有效的運行機制，把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動與醫(yī)務(wù)人員年度考核、聘任、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、職業(yè)再注冊等緊密結(jié)合［10］。使衛(wèi)生技術(shù)人員樹立“只有終身教育，才能終身執(zhí)業(yè)”的觀念，真正把衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變成自覺的行動［11］。隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作不斷深入開展，需要針對不同評估對象制定和完善相應(yīng)的評價機制，避免單一評估指標(biāo)體系過于龐雜，無法反映和甄別真實情況的弊端［12］。未來應(yīng)吸收國外先進經(jīng)驗，開發(fā)更多的工具幫助衛(wèi)生技術(shù)人員進行自我評估。

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