西酞普蘭對冠心病合并焦慮抑郁患者HAMD SDS評分的影響

謝 芳，李高飛

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 100039）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，同時人們逐漸地開始重視心理因素對軀體疾病的影響［1］，其中焦慮抑郁是存在于多種身體疾病中的一種常見的情緒障礙，特別是在冠心病患者中最為常見。目前，已有大量文獻(xiàn)表明［2］，抑郁情緒直接或間接的負(fù)性影響著冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，并且能夠增加冠心病的病死率及發(fā)病率，其可能為引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險因素。若能夠有效的控制抑郁癥狀則能夠顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量，同時可減輕醫(yī)護(hù)人員及家人的負(fù)擔(dān)。有研究報道［3］，抗抑郁藥物可能會增加大心臟病發(fā)作的風(fēng)險，但臨床試驗發(fā)現(xiàn)，舍曲林、西酞普蘭這類抑制劑類藥物具有顯著療效，并且無毒副作用，用于治療安全，治愈后復(fù)發(fā)率極低。本研究中，選擇2012年1月至2014年8月來本院救治的冠心病合并焦慮抑郁患者160例，部分患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用西酞普蘭，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年8月來本院救治的冠心病合并焦慮抑郁患者160例，所有患者均符合WHO 及國際心臟學(xué)會冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并且已經(jīng)過心電圖檢查及臨床癥狀證實，其中男85 例，女75 例，年齡51～79 歲，平均（61.2±7.3）歲；吸煙71例，高血壓119例，糖尿病31例；單支病變46例，雙支病變73例，三支病變41例；平均BMI（25.0±2.3）kg／m2。所有患者按照數(shù)字列表法隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。觀察組80例，其中男43例，女37例，年齡52～79歲，平均（61.4±7.2）歲；吸煙36例，高血壓59例，糖尿病15例；單支病變22例，雙支病變37例，三支病變21例；平均BMI（25.1±1.9）kg／m2。對照組80例，其中男42例，女38例，年齡51～78歲，平均（60.9±7.1）歲；吸煙35例，高血壓60例，糖尿病16例；單支病變24 例，雙支病變36 例，三支病變20例；平均BMI（24.9±2.2）kg／m2。兩組患者年齡、性別、病變情況及平均BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）年齡50～80歲；（2）所有患者均符合1979年WHO 的標(biāo)準(zhǔn)診斷，且伴有抑郁癥；（3）患者抑郁癥狀均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版及中國精神障礙分類中抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影明確至少存在一支冠狀動脈狹窄50%；（5）根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，所有患者評分均超過20 分，其中總分超過20分則判定為輕度或者中度抑郁，總分超過35分則判定為重度抑郁；（6）患者意識清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書，依從性好，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）患有雙相情感性精神障礙快速循環(huán)性或者伴有精神病性癥狀者；（2）嚴(yán)重肺肝腎疾病、嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤及血液免疫等疾病患者；（3）具有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；（4）心肌病、具有個人癲癇史及精神病陽性家族史患者；（5）嚴(yán)重竇性心動過緩患者及原發(fā)性甲狀腺功能減退，即TSH超過5.5 mU／L；（6）篩選前1 個月內(nèi)仍在服用抗抑郁藥物患者。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用美托洛爾25mg，每天2次，單硝酸異山梨酯30mg，每天1次，阿托伐他汀10mg，每晚1次，阿司匹林100mg，每天1次，口服等常規(guī)治療方法；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用西酞普蘭（由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每片20mg，每日1次口服，治療6周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者心絞痛消失或者發(fā)作次數(shù)減少80%以上則為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，但尚未達(dá)到80%則為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。HRV 評價根據(jù)國際HRV 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，主要分為PNN50、rMSSD、SDANN、SD 4項指標(biāo)，具體為：（1）SDANN 為每5min平均R-R間期計算得出的標(biāo)準(zhǔn)差；（2）SD 為24h內(nèi)全部正常心率周期計算得出的標(biāo)準(zhǔn)差；（3）PNN50為計算相鄰正常心率周期相差值超過50ms的個數(shù)占的百分比；（4）rMSSD 為計算相鄰正常心率周期的相差值均方平方根。

1.5 觀察指標(biāo) 比較治療后兩組患者臨床總有效率、HAMD、抑郁自評量表（SDS）評分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心率變異性（HRV）、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較（%）

2.2 兩組患者HAMD評分、SDS評分、hs-CRP情況比較觀察組HAMD 評分、SDS 評分、hs-CRP 明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMD 評分、SDS及hs-CRP情況比較（±s）

表2 兩組HAMD 評分、SDS及hs-CRP情況比較（±s）

組別 n HAMD（分） SDS（分） hs-CRP（mg／L）觀察組80 14.18±3.62 35.47±3.91 4.28±1.96對照組 80 22.31±3.98 56.23±4.58 7.97±3.24 t 12.83 9.43 11.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組HRV 改善情況比較 觀察組HRV 改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HRV 改善情況比較（±s）

表3 兩組HRV 改善情況比較（±s）

組別 n PNN50 rMSSD SDANN SD觀察組80 15.2±3.6 36.2±5.1 99.4±5.9 104.2±9.3對照組 80 9.4±4.1 20.1±5.6 56.2±12.4 63.6±12.7 t 8.93 10.46 13.28 11.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組RAS水平改善情況比較 觀察組血管緊張素Ⅱ水平為（93±26）ng／L，對照組患者血管緊張素Ⅱ水平為（37±14）ng／L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，國內(nèi)外很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密不可分的關(guān)系，抑郁嚴(yán)重影響了冠心病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后［6］。有研究者對1975～2011年的29項研究進(jìn)行分析，其中一共包括16 889例冠心病患者，期間平均隨訪16個月，分析結(jié)果表明冠心病合并焦慮抑郁患者的病死率全因死亡增加了2.25倍。由此可得，冠心病合并焦慮抑郁患可以通過治療焦慮抑郁從而降低患者的病死率。雖然有文獻(xiàn)資料顯示［7-9］，使用抗抑郁藥物可能會使心臟病發(fā)作的風(fēng)險明顯增加，但是有臨床試驗研究表明［10-12］，如西酞普蘭、舍曲林等兩種五羥色胺選擇性再攝取抑制劑類抗抑郁藥應(yīng)用于冠心病患者是安全可靠的，并且對復(fù)發(fā)性或者中重度抑郁癥患者都有很好的臨床效果。本研究顯示，觀察組HAMD 評分、SDS評分明顯低于對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，使用西酞普蘭能夠使患者抑郁癥狀得到顯著改善，并且不會出現(xiàn)明顯心血管毒副作用，安全性較高，為有效改善冠心病合并焦慮抑郁患者的藥物治療提供了一定的臨床藥物選擇。

雖然近些年來大量國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)［13-14］，焦慮抑郁嚴(yán)重地影響了冠心病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，但抑郁癥增加病死率及心臟病發(fā)病率的機(jī)制尚未明確，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、炎癥系統(tǒng)的激活、血小板的聚集和激活作用的增強(qiáng)等有關(guān)。目前，最受關(guān)注的是炎癥在冠狀動脈疾病進(jìn)展中的作用，以及炎癥與抑郁狀態(tài)之間可能的聯(lián)系［15］。本研究中，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP為（4.28±1.96）mg／L，明顯低于對照組的（7.97±3.24）mg／L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率為93.75%明顯高于對照組70.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.21，P＜0.05）；觀察組HRV 改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血管緊張素Ⅱ水平為（93±26）ng／L，對照組患者血管緊張素Ⅱ水平為（37±14）ng／L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，西酞普蘭應(yīng)用于冠心病合并焦慮抑郁患者療效顯著，且較安全，有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 王姍姍，姜磊.西酞普蘭通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制治療腦卒中后抑郁狀態(tài)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：200-202.

［2］ 華先平，吳瑞霞，曹政，等.西酞普蘭對慢性心力衰竭合并抑郁患者的有效性及安全性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（1）：20-23.

［3］ 王偉偉，王亞雷，許建明，等.胃食管反流病患者焦慮抑郁狀態(tài)及其對治療的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（6）：856-859.

［4］ Bums JD，Rabinstein AA，Roger VI，et al.Incidence and pred-ietors of myocardial irfaretion after transient ischemic attack：apopulation-based studyE［J］.Stroke，2011，42（4）：935-994.

［5］ 齊丹青，姚濟(jì)榮，劉宇，等.首發(fā)腦卒中致殘后抑郁影響因素調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（18）：2115-2117.

［6］ 高關(guān)然，黃勇華，張微微，等.腦白質(zhì)疏松與抑郁發(fā)生率的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：733-735.

［7］ 高智玉，王維寶.慢性焦慮抑郁與缺血性腦血管病的相關(guān)性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：694-697.

［8］ 潘玉印.解郁丸聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療老年抑郁癥的臨床療效及安全性分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1955-1956.

［9］ Ahmed AI，Van Mierlo P.Sleep disorders，nightmares，depression and anxiety in an elderly patient treated with low-dose metoprolol［J］.Gen Hosp Psychiatry，2010，32（646）：e5-7.

［10］ 王登芹.焦慮抑郁狀態(tài)對老年高血壓患者動態(tài)血壓影響的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：723-725.

［11］ Furie KL，Kasner SE，Adams RJ，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack a guideline for healthcare professionals from the American heart association／American stroke association［J］.Stroke，2011，42（1）：227-276.

［12］ 石慧，鐘光珍，王喆，等.伴抑郁情緒內(nèi)科門診患者的血管內(nèi)皮功能［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（7）：481-485.

［13］ 邵軍，秦曉剛.艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（13）：1047-1050.

［14］ 詹奕紅，童綏君，安星凱，等.艾司西酞普蘭對急性缺血性卒中患者運(yùn)功功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（9）：752-755.

［15］ 張新華，高旭光.西酞普蘭治療癲癎伴發(fā)抑郁38例患者臨床觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（2）：148-150.