126例男性腦卒中患者勃起功能障礙及影響因素分析

辛家厚，俞明明，程晉寶，汪青松

（安徽省合肥市解放軍第一〇五醫(yī)院：1.神經內科；2.生殖中心，安徽合肥230031）

腦卒中是導致全世界人口死亡和致殘的主要原因［1］。隨著人口的老齡化及人們生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率逐步增長。腦卒中除引起患者肢體殘疾、心理障礙及認知功能障礙等外，對作為患者生活質量重要內容的性功能也有重要影響。研究表明，腦卒中后患者在性生活頻率、性滿足、性欲、性興奮和性高潮等方面均有顯著下降［2-3］。在男性腦卒中患者主要表現(xiàn)為性欲減退、勃起和射精功能障礙。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖無法達到或維持一定的勃起程度以完成滿意的性生活［4］。腦卒中后勃起功能受到多重因素的影響［2，5-7］，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語、既往病史及用藥史等器質性因素和抑郁等心理性因素。目前我國男性腦卒中患者ED 的發(fā)生情況及其相關因素尚未完全闡述清楚，因此，本研究擬通過觀察男性腦卒中患者ED 的變化，分析與勃起功能有關的影響因素，以促進腦卒中患者勃起功能障礙的診治，對改善其生活質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為本院神經內科2013年6月至2014年6月收治的男性腦卒中住院患者126例，年齡38～76歲，平均（54.2±7.8）歲，腦卒中的診斷依據1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT 或MRI證實。納入標準：（1）病情穩(wěn)定至少6個月；（2）有穩(wěn)定的性生活；（3）納入研究的患者理解并愿意參加此項研究。排除標準：（1）拒絕回答或不能理解問卷的患者；（2）病程小于6個月；（3）未婚、離婚、寡居的患者；（4）合并惡性腫瘤；（5）嚴重的心血管、肝、腎、內分泌及代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 病例分組 采用國際勃起功能指數(shù)-5（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）量表評估患者近6個月勃起功能狀況，根據評分結果將研究對象分為ED 組（≤22分）和勃起功能正常（非ED）組（＞22分）。兩組研究對象均收集其臨床資料，包括確診年齡、病程、吸煙、飲酒、既往病史及用藥史等。

1.2.2 量表評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（Na-tional Institute of health stroke scale，NIHSS）評分及改良Rankin評分（modified rankin scale，mRS）評估患者神經功能缺損情況。采用抑郁自評量表（hamilton depression scale，HAMD）評估患者抑郁狀態(tài)。采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）評估患者認知功能。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析相關因素與ED 的關系，結果以OR及95%CI表示。所有統(tǒng)計均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 入選患者基線特征比較 在本研究入選的126例患者中，38例患有ED，發(fā)生率為30.2%。兩組患者的年齡及吸煙、飲酒情況在組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。ED 組患者高血壓、糖尿病的發(fā)生率均顯著高于非ED 組患者（P＜0.05），而冠心病、高脂血癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在既往藥物使用方面，ED 組患者中僅血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物使用顯著高于非ED 患者（P＝0.006）。與非ED組患者比較，ED患者的HAMD、NIHSS、mRS 及MMSE評分均無顯著性變化（P＞0.05）。

表1 ED 組及非ED 組患者基線特征比較

2.2 ED 相關因素的Logistic回歸分析 對ED 相關因素進行單因素分析，篩選出4個可疑相關因素為高血壓、糖尿病、ACEI藥物使用及抑郁，見表2。對上述4個可疑相關因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：ACEI藥物使用（OR＝4.20，95%CI＝1.08～6.12，P＝0.024）與抑郁（OR＝6.42，95%CI＝2.36～9.15，P＝0.016）為ED 的獨立危險因素。

表2 相關因素與ED 相關性的Logistic回歸分析

3 討 論

ED 指陰莖無法達到或維持一定的勃起程度以完成滿意的性生活，是中老年男性的常見病。國外研究顯示40～70歲的男性ED 發(fā)病率為52%［8］，而國內冷靜［9］研究報道的ED 患病率高達73.1%。腦卒中對性功能有著重大的影響，嚴重影響患者及其配偶的生活質量。既往研究表明在卒中后人群當中ED 患者常見。盡管卒中后患者康復內容包括提高生活質量和恢復功能活動，但性活動的康復作為卒中后康復項目的重要性尚未得到明確［10］。本研究中男性腦卒中患者ED 的發(fā)病率為30.2%，低于Bener等［11］和Monga等［12］的研究結果，分別為48.3%、62%，與Bugnicourt 等［13］的 研 究 結 果 類 似（29%），而諸如Korpelainen等［14］及Kimura等［15］的 研 究分 析的是腦卒中后性功能的變化情況，而不是單一分析勃起功能變化，因而他們所報道的結果均高于本研究?？偟膩碚f，男性腦卒中后患者發(fā)生ED 的情況仍較為常見。

卒中后人群發(fā)生性功能障礙的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）性生活頻率明顯下降，在男性患者和女性患者中均有報道［16-17］；（2）性滿意 度下降［18］；（3）性交痛［18］；（4）卒中 后出現(xiàn)性功能障礙的患者其伴侶出現(xiàn)性功能障礙［14］；（5）情緒改變，臨床多見為抑郁情感［15］。

既往文獻綜述分析腦卒中后患者的性功能障礙并不是由腦卒中自身所導致，而是受到臨床及心理因素的多重影響。Mak等［19］在比利時進行的研究顯示高血壓、糖尿病、外周血管疾病和心臟疾病是ED 的重要影響因素。Bener等［11］則發(fā)現(xiàn)卡塔爾男性腦卒中合并ED 的患者高血壓、糖尿病及高膽固醇血癥的發(fā)生率顯著高于不合并ED 的患者，而且抗高血壓治療的藥物與ED 顯著相關，特別是ACEI藥物的使用可能在ED的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。在Bugnicourt等［13］的研究證實ACEI藥物的作用，但其他因素并沒表現(xiàn)出顯著的相關性。本研究中，除了高血壓、糖尿病、ACEI藥物使用與ED 顯著相關外，患者的抑郁狀態(tài)也與ED 顯著相關，這與Bugnicourt等［13］的研究結果類似。

本研究存在的不足之處有：（1）本研究為橫斷面研究，尚不能闡明相關影響因素與ED 的因果關系；（2）相關評分量表由患者自行評測，具有一定的偏倚；（3）未對影像學及實驗室檢查等方面的因素進行分析。故應對臨床、社會心理及生物學因素進行全面分析，必要時行前瞻性隨訪研究以明確各因素與ED的關系。

綜上，本研究結果表明男性腦卒中患者的ED 發(fā)生率較高，與ED 顯著相關的因素有高血壓、糖尿病、ACEI藥物使用及抑郁狀態(tài)，而ACEI藥物使用及抑郁狀態(tài)是男性腦卒中患者ED的獨立危險因素。對男性腦卒中后ED 及其他性功能問題進行關注和診治，對于改善其生活質量具有一定的意義。

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