高頻超聲診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用研究＊

吳 亮，馬 洪，肖麗達(dá)，周麗儀

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科 528300）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征，以關(guān)節(jié)慢性炎癥和大量血管生成為主要表現(xiàn)的慢性免疫性炎癥性疾病。臨床上RA 往往在病程早期即已出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，如不予以及時(shí)診斷和干預(yù)治療，后期將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，造成不同程度的殘廢。因此，早期診斷RA并及早干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以X 線、超聲及MRI為代表的影像學(xué)技術(shù)在臨床各類型疾病的診斷中發(fā)揮了良好的應(yīng)用價(jià)值［1］。而針對(duì)早期RA 患者，MRI對(duì)軟組織敏感性高，但其費(fèi)用昂貴，檢查耗時(shí)，不適合作為一種常規(guī)的檢查方法。X 線在RA 晚期能見到具有本病特點(diǎn)的關(guān)節(jié)破壞和典型的畸形，但對(duì)早期RA 的診斷敏感性較差。而超聲則能在膝關(guān)節(jié)早期病變的檢查中具有MRI及X 線所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：如無輻射，費(fèi)用低、無創(chuàng)、易于被患者等，具有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［2］。本文以本院2013年期間收治的40例早期RA 患者為研究對(duì)象，探討高頻超聲診斷早期RA 的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)比分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年期間收治的40例早期RA患者為觀察組，全部患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的關(guān)于早期RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中，男16例，女24例；年齡24～68 歲，平均（44.5±4.2）歲；病程1 個(gè)月 至1年，平均（6.2±2.2）個(gè)月。另選擇本院同期體檢的40例健康者為對(duì)照組，且均簽署知情同意書。其中，男18例，女22例；年齡23～70歲，平均（45.7±4.6）歲。兩組對(duì)象在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組對(duì)象均行X 線片及高頻超聲檢查，RA 患者共檢查膝關(guān)節(jié)80個(gè)，健康者共檢測(cè)膝關(guān)節(jié)72個(gè)。

1.2.1 X 線片檢查 X 線片檢察 采用PhilipsH／V3000X 光機(jī)，攝有病變部位的X 線片，包括正側(cè)（斜）位及強(qiáng)迫位，部分病例加照切線位。

1.2.2 超聲檢查 采用LOGI07及阿洛卡阿爾法-5 超聲診斷儀，7.5～13.0 MHz高頻超聲線陣探頭進(jìn)行檢查。采用直接掃查法，指導(dǎo)患者取坐位，儀器設(shè)置為肌肉、骨骼低速血流條件，關(guān)節(jié)表面皮膚涂耦合劑后，對(duì)每個(gè)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面及髕上囊進(jìn)行掃查。重點(diǎn)掃查內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜厚度、滑膜彩色血流分級(jí)、阻力指數(shù)、股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度。采用低速血流模式觀察滑膜內(nèi)血流［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組對(duì)象高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)比分析：膝關(guān)節(jié)髕上囊積液分級(jí)、滑膜增生、滑膜彩色血流、骨侵蝕、動(dòng)脈阻力指數(shù)、股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度［5-10］。觀察組患者高頻超聲檢查結(jié)果與X 線片檢查結(jié)果對(duì)比分析：對(duì)膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生及骨侵蝕的陽性檢出率。觀察組患者相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與超聲檢查結(jié)果的相關(guān)性分析：檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。同時(shí)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜厚度、膜彩色血流、股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度與CRP、ESR 之間作相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。兩兩相關(guān)分析采用Spearmans相關(guān)分析法以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象的高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)比分析 觀察組患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、滑膜彩色血流、骨侵蝕超聲檢查的陽性率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的動(dòng)脈阻力指數(shù)小于對(duì)照組（P＜0.05），股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度較對(duì)照組薄（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者高頻超聲檢查結(jié)果與X 線檢查結(jié)果對(duì)比分析 高頻超聲對(duì)患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽性檢出率均高于X 線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者高頻超聲檢查結(jié)果與X 線片 檢查結(jié)果對(duì)比分析［n（%）］

2.3 觀察組患者相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與超聲檢查結(jié)果的相關(guān)性分析 觀察組患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液厚度、滑膜增生厚度、滑膜彩色血流分級(jí)與CRP 存在一定的相關(guān)性（r＝0.545、0.728、0.692，P＜0.01）；與ESR 亦存在一定的相關(guān)性（r＝0.521、0.726、0.662，P＜0.01）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，RA 的患病率為0.32%～0.36%［11］。該病是造成青壯年喪失勞動(dòng)力和致殘的主要疾病之一，同時(shí)也是威脅人們生活質(zhì)量的重要疾病因素。超聲作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，具有無輻射，低耗費(fèi)，易于被患者接受等諸多特點(diǎn)，因而被普遍應(yīng)用于臨床。目前的研究顯示，使用超聲對(duì)RA 進(jìn)行診斷，比X 線更加敏感。超聲診斷RA 的特異性高達(dá)91%，而且其診斷RA 的效力和核磁共振相當(dāng)［12］。超聲在膝關(guān)節(jié)病變檢查中具有X 線所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行，可清晰觀察到關(guān)節(jié)周圍軟骨、關(guān)節(jié)腔、滑膜及其軟組織病變，尤其在診斷關(guān)節(jié)面軟骨病變、滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及游離骨片方面更具有高度特異性和敏感性［13］。其中，高頻線陣探頭是用于檢查軟組織的最佳選擇，特別是對(duì)含液體的軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)具有很高的分辨力［14］。近年來人們發(fā)現(xiàn)高頻探頭超聲對(duì)于顯示RA 關(guān)節(jié)滑膜改變非常敏感，故而開始研究超聲對(duì)RA診斷的作用［15］。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者膝關(guān)節(jié)各病變陽性率均高于對(duì)照組，提示高頻超聲通過對(duì)早期RA 患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、滑膜彩色血流、骨侵蝕、動(dòng)脈阻力指數(shù)和股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度的檢查，有利于為該病的診斷提供有效的參考依據(jù)。同時(shí)，高頻超聲對(duì)觀察組患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生、骨侵蝕的陽性檢出率均高于X 線，進(jìn)一步證明高頻超聲對(duì)早期RA 診斷的敏感性高于X 線。另外，研究結(jié)果證實(shí)超聲檢查指標(biāo)與CRP、ESR 有一定的相關(guān)性，表明通過采用高頻超聲對(duì)RA 患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)的檢查可作為判斷患者CRP、ESR 的有效指標(biāo)，同時(shí)可作為評(píng)估患者病情活躍度的有效指標(biāo)。

綜上所述，高頻超聲能較好地反映早期RA 患者的病變情況，且對(duì)各病變的檢出率高于X 線，加之超聲檢查指標(biāo)與CRP、ESR 有一定的相關(guān)性，可為臨床輔助判斷病情提高客觀依據(jù)。

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