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    640層CT冠狀動(dòng)脈造影AIDR3D重建算法的圖像質(zhì)量及輻射劑量評(píng)價(jià)

    2015-03-05 05:08:54沈合松王馨華羅明月朱珊珊朱冬云杜彩虹
    重慶醫(yī)學(xué) 2015年10期
    關(guān)鍵詞:電離輻射定性噪聲

    沈合松,王馨華,羅明月△,梁 丹,朱珊珊,朱冬云,杜彩虹

    (1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射科,廣東廣州510655;1.重慶市腫瘤研究所放射科,重慶400030)

    CT 冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)已經(jīng)成為非侵襲性診斷冠狀動(dòng)脈疾病的首選檢查方法,它的圖像空間分辨率及時(shí)間分辨率均較高,能夠診斷或者排除冠狀動(dòng)脈疾病,但是其電離輻射的危害問(wèn)題也備受關(guān)注[1]。目前主流的64 層CTCA 的有效電離輻射劑量為8~18mSv[2],因此研究開(kāi)發(fā)新的圖像重建算法,在保證圖像質(zhì)量的前提下,采用低電流劑量掃描從而降低電離輻射劑量為CTCA 未來(lái)的研究發(fā)展方向[3-4]。Toshiba公司新近推出的640層動(dòng)態(tài)容積CT 采用自動(dòng)曝光掃描技術(shù),能夠根據(jù)定位圖像獲得的體質(zhì)量指數(shù)及CT 值、目標(biāo)圖像噪聲、管電壓而自動(dòng)調(diào)節(jié)掃描的管電流。同時(shí)使用三維自適應(yīng)迭代劑量降 低(adaptive iterative dose reduction three-dimensional,AIDR3D)重建算法,自動(dòng)掃描而產(chǎn)生的原始高噪聲圖像經(jīng)過(guò)一系列自適應(yīng)迭代重建,圖像噪聲不斷減少,直到目標(biāo)圖像的噪聲達(dá)到希望的水平,成為一種降低電離輻射劑量的新技術(shù)[5-7]。它有望突破目前最廣泛使用的圖像常規(guī)重建算法濾波反投影(filtered back-projection,F(xiàn)BP)的局限性,減少自動(dòng)掃描產(chǎn)生的圖像噪聲,從而提高圖像質(zhì)量[8]。因此,本研究將以常規(guī)的FBP 為參照標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)640層動(dòng)態(tài)容積CTCA AIDR3D重建算法的圖像質(zhì)量及輻射劑量。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院2012年6~10月接受CTCA 檢查的連續(xù)性患者84 例,其中男57 例,女27例;年齡30歲~80歲,中位58歲。心率42~65 次/分,平均59次/分;12例心率小于65次/分,未服用降心率藥物;72 例心率大于65次/分者,檢查前60min口服25mg酒石酸美托洛爾后心率小于或等于65次/分。曾經(jīng)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和(或)搭橋術(shù),檢查前60min口服25mg酒石酸美托洛爾后心率仍然大于65次/分,以及心腎功能不全、不能配合屏氣、對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者未納入本研究。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者均知情同意本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 CT 掃描圖像數(shù)據(jù)采集 每例患者均接受?chē)?yán)格的口、鼻屏氣訓(xùn)練,沒(méi)有禁忌證者掃描前3 min舌下含服硝酸甘油0.50mg。使用Toshiba公司640層動(dòng)態(tài)容積CT 機(jī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈容積掃描。仰臥位頭尾方向掃描,采用自動(dòng)曝光掃描技術(shù),球管旋轉(zhuǎn)一周的時(shí)間為350 ms。在肘正中靜脈留置18G靜脈套管針,采用密蘇里TMXD2001CT 注射器,以5mL/s的注射速度注入非離子型對(duì)比劑碘普羅胺(Ultravist,370 mgI/mL;廣州先靈藥業(yè)公司)60 mL,隨后以同樣的注射速度注入0.9%生理鹽水20mL。將采集的CT 掃描原始圖像數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)傳送到圖像后處理工作站。

    1.2.2 圖像重建 在圖像后處理工作站分別使用AIDR3D(標(biāo)準(zhǔn)AIDR3D,75%AIDR)、FBP重建算法獲得冠狀動(dòng)脈的造影圖像,軟組織重建函數(shù)FC43,重建層厚0.50mm,重建間隔0.25mm,重建視野只包括心臟。

    1.2.3 圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià) 2位富有心臟影像診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生在不知道臨床信息及重建算法的情況下獨(dú)立測(cè)量、計(jì)算2種重建算法得出的CTCA 圖像的噪聲、信噪比和對(duì)比噪聲比。如果2位醫(yī)生的評(píng)價(jià)有分歧,則與另1位高年資影像科醫(yī)生共同討論后達(dá)成一致性意見(jiàn)。測(cè)量左冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口層面主動(dòng)脈根部的CT 值、左冠狀動(dòng)脈主干的CT 值及左冠狀動(dòng)脈主干旁脂肪的CT 值,感興趣區(qū)盡可能大,但是要避免鈣化、斑塊、血管狹窄部位及血管壁。圖像噪聲=主動(dòng)脈根部CT 值的標(biāo)準(zhǔn)差,信噪比=左冠狀動(dòng)脈主干的CT 值/圖像噪聲,對(duì)比噪聲比=(左冠狀動(dòng)脈主干的CT 值-左冠狀動(dòng)脈主干旁脂肪的CT 值)/圖像噪聲[3-4,9]。

    1.2.4 圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià) 上述2位影像科醫(yī)生同樣采用盲法定性評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的圖像質(zhì)量。按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南修正版將冠狀動(dòng)脈分為15段,15段再分成3個(gè)部位:(1)冠狀動(dòng)脈近部,包括右冠狀動(dòng)脈近段、左冠狀動(dòng)脈主干、左回旋支近段、左前降支近段,共4段;(2)冠狀動(dòng)脈中部,包括右冠狀動(dòng)脈中段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段、中間支、鈍圓支、第一對(duì)角支、左前降支中段,共6段;(3)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)部,包括后降支、左回旋支中段、左回旋支遠(yuǎn)段、第二對(duì)角支、左前降支遠(yuǎn)段,共5段。根據(jù)Rybicki等[10]的CTCA 的 圖 像 質(zhì) 量 定 性 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn),CTCA 的 圖 像質(zhì)量分為4個(gè)等級(jí):4分,優(yōu)秀,圖像噪聲小,血管壁清晰,幾乎沒(méi)有偽影;3分,好,圖像噪聲較小,管壁輕度偽影;2分,尚可接受,圖像噪聲較大,管壁中度偽影;1 分,不可評(píng)價(jià),圖像噪聲大,管壁嚴(yán)重偽影,無(wú)法做出診斷。圖像質(zhì)量3~4分,可以用于診斷。圖像質(zhì)量小于3分,不可以用于診斷。

    1.2.5 計(jì)算電離輻射劑量 記錄CT 機(jī)每次掃描輸出的劑量長(zhǎng)度乘積。電離輻射劑量用有效劑量表示。有效劑量=劑量長(zhǎng)度乘積×CF,其中CF 指不同組織的轉(zhuǎn)化系數(shù),胸部的CF為0.014[11]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用配對(duì)t檢驗(yàn),比較AIDR3D、FBP 重建算法CTCA 的圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià)及定性評(píng)價(jià)得分。采用配對(duì)χ2檢驗(yàn),比較AIDR3D、FBP重建算法CTCA 圖像可用于診斷的段數(shù)。用Kappa系數(shù)κ評(píng)價(jià)兩名醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)的一致性,κ為0.00~0.20時(shí),一致性差;κ>0.20~0.40時(shí),一致性一般;κ>0.40~0.60時(shí),一致性中等;κ>0.60~0.80時(shí),一致性較好;κ>0.80~1.00時(shí),一致性好[12]。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià) 與FBP 比較,AIDR3D 重建算法CTCA 的圖像噪聲減少了46.10%,信噪比提高了84.70%,對(duì)比噪聲比提高了82.20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 AIDR3D、FBP重建算法CTCA 的圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià)

    2.2 圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià) 兩名醫(yī)師對(duì)84例患者共1 260段冠狀動(dòng)脈的圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)一致性好(κ=0.83,P<0.05)。AIDR3D、FBP重建算法CTCA 近部、中部、遠(yuǎn)部的圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)得分,見(jiàn)表2。AIDR3D 重建算法CTCA 近部、中部、遠(yuǎn)部的圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)得分均明顯高于FBP 重建算法,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。典型病例CTCA 左冠狀動(dòng)脈主干的圖像,見(jiàn)圖1。84例患者共有冠狀動(dòng)脈1 260段,其中近部336段、中部504段、遠(yuǎn)部420段。AIDR3D、FBP 重建算法CTCA 的圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)1、2、3、4分的冠狀動(dòng)脈段數(shù)見(jiàn)表3。AIDR3D 重建算法CTCA 的近部、中部、遠(yuǎn)部圖像可以用于診斷的冠狀動(dòng)脈段數(shù)分別為336段(100.00%)、486段(96.43%)、394段(93.81%),F(xiàn)BP重建算法CTCA 的近部、中部、遠(yuǎn)部圖像可以用于診斷的冠狀動(dòng)脈段數(shù)分別為217 段(64.58%)、173段(34.33%)、114段(27.14%);AIDR3D 重建算法CTCA 的近部、中部、遠(yuǎn)部圖像可以用于診斷的冠狀動(dòng)脈段數(shù)明顯高于FBP重建算法,二者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=117.01、272.17、311.00,P<0.05),分別見(jiàn)表4、5、6。AIDR3D、FBP重建算法可以用于診斷的冠狀動(dòng)脈總段數(shù)分別為1 216段(96.51%)、504段(40.00%),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=704.07,P<0.05),見(jiàn)表7。

    表2 AIDR3D、FBP重建算法CTCA 近中遠(yuǎn)部 圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)得分比較

    圖1 典型病例CTCA 左冠狀動(dòng)脈主干的圖像

    表3 AIDR3D、FBP重建算法CTCA 圖像質(zhì)量定性 評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈段數(shù)(段)

    表4 二者在冠狀動(dòng)脈近部圖像可用于 診斷的段數(shù)[段(%)]

    表5 二者在冠狀動(dòng)脈中部圖像可用于 診斷的段數(shù)[段(%)]

    表6 二者在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)部圖像可用于 診斷的段數(shù)[段(%)]

    表7 二者在冠狀動(dòng)脈圖像可用于 診斷的總段數(shù)[段(%)]

    2.3 電離輻射劑量 84例患者的有效電離輻射劑量范圍為0.90~6.60 mSv,平均有效電離輻射劑量為(2.10±1.00)mSv。

    3 討 論

    隨著CT 圖像數(shù)據(jù)采集及重建算法的進(jìn)步,CTCA 的圖像質(zhì)量、診斷能力明顯提高,已經(jīng)成為非侵襲性診斷冠狀動(dòng)脈疾病的首選檢查方法[2,5]。CTCA 需要遵循輻射劑量盡可能低的原則,即在圖像質(zhì)量滿足診斷需要的前提下將電離輻射劑量降到最低[13]。如何平衡電離輻射劑量與圖像質(zhì)量滿足診斷需要之間的關(guān)系是CTCA 的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題。降低電離輻射劑量的主要方法有降低管電流、降低管電壓、自動(dòng)調(diào)節(jié)掃描管電流劑量、應(yīng)用迭代重建算法等。管電流與電離輻射劑量呈線性相關(guān),降低電離輻射劑量直截了當(dāng)?shù)姆椒ㄊ沁x擇低的管電流。但是管電流的降低會(huì)增加圖像噪聲,降低圖像質(zhì)量。單獨(dú)應(yīng)用降低管電流等方法,電離輻射劑量的降低程度有限[14]。因此,CTCA 的研究重點(diǎn)已經(jīng)從前期單獨(dú)降低管電流到目前聯(lián)合使用新的圖像重建算法,希望在圖像質(zhì)量滿足診斷需要的前提下進(jìn)一步降低電離輻射劑量。

    FBP是傳統(tǒng)的解析重建算法,重建速度快,為目前最廣泛使用的圖像常規(guī)重建算法。但是它不能分辨圖像數(shù)據(jù)采集的基本成分,假設(shè)X 射線源和探測(cè)器為一個(gè)點(diǎn),忽略了圖像數(shù)據(jù)采集過(guò)程中量子噪聲和電子噪聲對(duì)投影數(shù)據(jù)的污染,將噪聲帶到重建圖像中去,從而影響圖像質(zhì)量,掩蓋病變和有價(jià)值的診斷信息[15]。

    AIDR3D 為T(mén)oshiba公司新近推出的640層動(dòng)態(tài)容積CT研究開(kāi)發(fā)的AIDR3D 重建算法,它的重建過(guò)程分解成許多運(yùn)算步驟,這些步驟要么在投影數(shù)據(jù)空間的正弦圖上進(jìn)行,要么在圖像空間的初始重建FBP圖上完成。AIDR3D 在圖像空間的運(yùn)算上,通過(guò)使用和修正各向異性濾波器,自適應(yīng)性地使圖像質(zhì)量在噪聲抑制和細(xì)節(jié)保留之間取得平衡,反復(fù)進(jìn)行圖像空間濾波噪聲抑制,達(dá)到設(shè)定的最終目標(biāo)才停止[16]。由于在投影數(shù)據(jù)空間和圖像運(yùn)算空間方面的結(jié)合,AIDR3D 有望減少低管電流劑量掃描而產(chǎn)生的圖像噪聲,提高圖像質(zhì)量[4-5]。本研究中,與FBP比較,AIDR3D 重建算法CTCA 的圖像噪聲減少了46.10%,信噪比提高了84.70%,對(duì)比噪聲提高了82.20%,二者比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);冠狀動(dòng)脈近部、中部、遠(yuǎn)部的圖像質(zhì)量定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯高于FBP重建算法,二者比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);可以用于診斷的近部、中部、遠(yuǎn)部冠狀動(dòng)脈段數(shù)分別為336段(100.00%)、486段(96.43%)、394段(93.81%),明顯高于FBP 重建算 法的217段(64.58%)、173段(34.33%)、114段(27.14%),二者比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);AIDR3D 可以用于診斷的冠狀動(dòng)脈總段數(shù)為1 216段(96.51%),明顯高于FBP 重建算法的504段(40.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    在本組研究中,640層CT 采用自動(dòng)曝光掃描技術(shù),它根據(jù)定位圖像獲得的體重指數(shù)、CT 值、目標(biāo)圖像噪聲及管電壓來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)掃描的管電流。此基礎(chǔ)上,再使用標(biāo)準(zhǔn)的75%AIDR進(jìn)行AIDR3D 技術(shù)重建的CTCA 的圖像噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲比分別為(27.20±4.40)HU、21.10±5.10、24.70±5.10。Yoo等[6]研 究 的640 層CT 采 用 低 檔 的50%AIDR 進(jìn) 行AIDR3D 技術(shù)重建的CTCA 的圖像噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲比分別為(45.00±9.40)HU、15.00±2.10、16.80±2.30。雖然二者研究得出的平均有效電離輻射劑量均僅為(2.10±1.00)mSv,但是本研究較后者降低了圖像噪聲、提高了信噪比及對(duì)比噪聲比。覃杰等[17]320層CTCA 的平均有效電離輻射劑量為(3.36±1.00)mSv,明顯高于本研究。目前主流的64 層CTCA 的有效電離輻射劑量為8~18mSv[2],高于本研究。

    綜上所述,本研究結(jié)果說(shuō)明640層動(dòng)態(tài)容積CT 自動(dòng)曝光掃描CTCA AIDR3D 重建算法不僅較常規(guī)的FBP重建算法的圖像噪聲減少了46.10%,定量及定性圖像質(zhì)量均明顯提高;而且有效電離輻射劑量低,僅為(2.10±1.00)mSv。

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