妊娠期糖尿病與血硒水平及谷胱甘肽過氧化酶活性的研究＊

彭方亮，殷 溶，周 曉

（重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，重慶400014）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是一種多基因遺傳、內(nèi)分泌代謝性疾病。GDM 如在妊娠期未得到早期診斷及合理治療，對母嬰健康危害較大，其發(fā)病機制尚不清楚，占妊娠者的5%～6%，是一種常見的妊娠并發(fā)癥［1］。近年來有研究表明，GDM 患者體內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）及硒水平與GDM 的發(fā)生、發(fā)展有密切關系。本研究對GDM 及非GDM 孕婦體內(nèi)血硒水平及GSH-Px水平進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月共1 360例孕產(chǎn)婦就診于本院，其中68例孕產(chǎn)婦為GDM 患者（觀察組），均符合GDM 診斷標準。GDM 診斷標準：妊娠24～28周行口服75 g葡萄糖耐量試驗，空腹及服糖后1、2h 的血糖分別為5.1、10.0、8.5mmol／L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM［2］。另1292例為非GDM孕婦，從1292例非GDM 孕婦中隨機抽取113 例作為對照組。觀察組患者年齡21～49歲，平均（29.3±3.2）歲，其中45例患者為初產(chǎn)婦，23例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周為24＋3～27＋4周，平均為（25.4±0.7）周。對照組孕婦年齡18～42歲，平均（26.6±2.8）歲，其中82例患者為初產(chǎn)婦，31例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周為24＋5～27＋5周，平均為（25.6±0.5）周。兩組對象的年齡、孕周、是否初產(chǎn)等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組對象均無其他妊娠并發(fā)癥及合并癥，均為單胎妊娠。

1.2 方法 受檢者均抽取空腹血5 mL，用日本島津RF-540熒光分光光度計采用2，3-二氨基萘（DAN）熒光法測定硒水平，另用Biorad蛋白測定血清中的GSH-Px水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組血硒 水平為（2.06±0.41）mmol／L，GSH-Px 為（151.35±19.67）U；對照組血硒水平為（3.07±0.51）mmol／L，GSH-Px為（197.23±18.73）U，觀察組患者血硒水平及GSH-Px活性明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組對象血硒水平及GSH-Px活性比較（±s）

表1 兩組對象血硒水平及GSH-Px活性比較（±s）

a：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 血硒（mmol／L） GSH-Px（U）113 3.07±0.51 197.23±18.73觀察組 68 2.06±0.41a 151.35±19.67對照組a

3 討 論

GDM 是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是一種多基因遺傳、內(nèi)分泌代謝性疾病。隨著中國的經(jīng)濟快速發(fā)達，人們飲食結構的改變，GDM 發(fā)病率逐年上升，目前世界各國報道為1%～14%，成為一種“時尚病”。GDM 對孕婦、胎兒和新生兒的健康影響極大，可并發(fā)巨大兒、死胎、羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等，尤其在妊娠晚期及分娩期易并發(fā)酮癥酸中毒。因此，臨床上早期篩查和確診非常重要。但其機制至今尚未完全清楚［1］。

現(xiàn)有較多研究證明，GDM 的發(fā)生、發(fā)展與氧化應激密切相關［2-5］，人體內(nèi) 重 要 的 抗 氧 化 物 酶 是GSH-Px［6-8］，而GSH-Px的活性成分是硒，孕婦血硒水平與GSH-Px成正比，GSH-Px活性隨血硒水平的增加而增加［9］。硒是硒依賴性GSH-Px的重要組成部分，GSH-Px能夠促進氧化脂質的分解和去除，還能保護機體免受氧化損傷，能將還原性谷胱甘肽催化成氧化性谷胱甘肽。Celi等［10］通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，通過食物中補充硒元素，可顯著提高GSH-Px的活性。Molnar等［11］也通過實驗證實，硒水平與GSH-Px呈正比。本研究結果顯示，觀察組血硒為（2.06±0.41）mmol／L，GSH-Px為（151.35±19.67）U；對照組血硒為（3.07±0.51）mmol／L，GSH-Px為（197.23±18.73）U，兩組對象血硒水平與GSH-Px活性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Rayman等［12］發(fā)現(xiàn)硒對于機體過氧化物的清除有著至關重要的作用，隨著血硒水平的降低，機體過氧化物隨之增加。另有研究表明，硒可減少抗氧自由基對胰島素β細胞的損害，從而增加胰島素的分泌，保護胰島的β細胞。缺硒時，體內(nèi)的胰島β細胞受到氧化損傷，自由基清除受阻，胰島素功能及分子結構受到影響。Araujo等［6］研究證明，當硒存在時，脂肪組織胰島素受體底物-1（IRS-1）和一類胰島素受體（Ins-R）的β亞單位這兩種參與胰島素信號傳導的蛋白成分的酪氨酸磷酸化反應加強。硒可提高一類作為第二信使的環(huán)狀核苷酸（cAMP）磷酸二酯酶的活性，刺激脂肪細胞膜上葡萄糖載體轉運過程。當硒缺乏時，脂肪細胞內(nèi)葡萄糖氧化作用也隨著胰島素的減少而減慢。

本研究對GDM 患者及健康孕婦的血硒水平及GSH-Px活性進行對比，發(fā)現(xiàn)GDM 孕產(chǎn)婦血硒水平及GSH-Px活性明顯低于健康孕婦，硒是抗過氧化物酶-GSH-Px的重要活性成分，GDM 患者血硒水平的降低可導致GSH-Px活性下降，進而導致機體發(fā)生脂質過氧化反應，破壞機體正常新陳代謝。國內(nèi)相關文獻報道，GDM 與硒缺乏有關［13-14］，而硒的缺乏進而導致GSH-Px活性的降低。

［1］ 蔡李倩，范巖峰，許榕仙，等.孕期營養(yǎng)及糖尿病篩查對妊娠期糖尿病發(fā)病的預測［J］.中國婦幼保健，2011，26（11），1616-1619.

［2］ 張利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（5）：562-566.

［3］ 楊瓊，謝玉妍.脂質過氧化作用與妊娠期糖尿?。跩］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（22）：153-155.

［4］ 李寧，尹倩.氧化應激在妊娠期糖尿病發(fā)病機制中的研究進展［J］.中國婦幼保健，2014，29（13）：2134-2136.

［5］ 劉培艷，吳莉莉，肖小敏，等.孕期脂質過氧化作用與妊娠期糖尿病的 相 關 性 探 討［J］.新 醫(yī) 學，2012，43（8）：545-548.

［6］ Araujo JR，Ramalho C，Correia-Branco A，et al.A parallel increase in placental oxidative stress and antioxidant defenses occurs in pre-gestational type 1but not gestational diabetes［J］.Placenta，2013，34（11）：1095-1098.

［7］ 劉偉，朱曉勇，金莉萍.妊娠期糖尿病發(fā)病相關因素的研究進展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23（4）：308-310.

［8］ 楊帆，劉哲，程波，等.血清中γ-谷氨酰轉肽酶及谷胱甘肽與妊娠期高血壓疾病的相關性及意義［J］.醫(yī)學綜述，2014，20（13）：2329-2331.

［9］ 楊海瀾，韓方，孫曉玲，等.妊娠期糖尿病與患者血硒水平及谷胱甘肽過氧化物酶活性的關系［J］.中國婦幼保健，2009，24（27）：3788-3789.

［10］ Celi P，Selle PH，Cowieson AJ.Effects of organic selenium supplementation on growth performance，nutrient utilisation，oxidative stress and selenium tissue concentrations in broiler chickens［J］.Anim Prod Sci，2014，54（7）：966-971.

［11］ Mirone M，Giannetta E.Seleniumand reproductive function.A systematic review［J］.J Endocrinol Invest，2013，36（10）：28-36.

［12］ Rayman MP.Selenium and human health［J］.Lancet，2012，379（9822）：1256-1268.

［13］ 費蓓蓓，錢志紅，凌莉.妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦膳食對照研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（34）：5480-5482.

［14］ 韓方，楊海瀾，王玉賢，等.妊娠期糖尿病患者硒水平的變化［J］.中國婦幼保健，2009，24（4）：462-463.