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    影響產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦后續(xù)診斷相關(guān)因素分析

    2015-03-05 02:51:20劉小英袁威萍汪一心張玲華劉勇安李建新
    中國計劃生育學(xué)雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)管高風(fēng)險三體

    劉小英 袁威萍 汪一心 張玲華 劉勇安 李建新

    1.湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院(432000);2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系

    產(chǎn)前篩查是最大程度地預(yù)防和控制先天性缺陷胎兒的出生[1]。唐氏綜合征是人類常見的染色體疾病,據(jù)統(tǒng)計我國目前有約60萬以上,給社會和家庭帶來了沉重負擔(dān)[2]。目前21-三體綜合征和18-三體綜合征還沒有較好的預(yù)防和治療方法,通過妊娠中期母血清學(xué)指標(biāo)篩查胎兒21-三體綜合征、神經(jīng)管畸形和18-三體綜合征,對提高嚴(yán)重先天性缺陷兒的宮內(nèi)診斷率具有重要臨床價值[2]。但由于目前血清學(xué)篩查技術(shù)的局限性,其篩查結(jié)果存在一定的假陽性和漏診,對篩查出的高危孕婦進一步確診是預(yù)防有遺傳性疾病胎兒出生的重要步驟[3]。本文旨在分析產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦后續(xù)診斷的相關(guān)影響因素,為提高產(chǎn)前診斷率提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2009年1月~2013年12月在本院圍產(chǎn)期保健門診自愿接受孕中期(16~20周)血清學(xué)產(chǎn)前篩查孕婦共4760例,其中篩查出高風(fēng)險孕婦373例作為研究對象。

    1.2 檢驗方法及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

    抽取其靜脈血2ml,離心得到的血清采用RIR-600全自動化學(xué)發(fā)光儀測定甲胎蛋白和游離β-人絨毛膜促性腺激素濃度。結(jié)合孕婦年齡、體重、孕周和胎兒雙頂徑等基本信息,應(yīng)用Multicalc軟件計算出其高危風(fēng)險率。21-三體綜合征高風(fēng)險的切割值為1/250,18-三體綜合征高風(fēng)險的切割值為1/350。甲胎蛋白的中位數(shù)(MOM)>2.5為神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險。本研究篩查出的21-三體綜合征、18-三體綜合征及神經(jīng)管畸形高風(fēng)險孕婦共393例。對高風(fēng)險孕婦通過電話通知召回,并提供一對一遺傳咨詢,根據(jù)知情由孕婦自行選擇是否進行羊水穿刺檢查。神經(jīng)管畸形高風(fēng)險孕婦建議采用超聲診斷并定期隨訪。

    1.3 調(diào)查方法

    采用調(diào)查問卷的形式收集高風(fēng)險孕婦的年齡、文化程度、家庭收入、對篩查結(jié)果認知情況、對羊水穿刺風(fēng)險的認知情況、到省級醫(yī)院就診難易程度,建立《產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦專案管理》,由專門的醫(yī)生負責(zé)高風(fēng)險孕婦轉(zhuǎn)診、隨訪至妊娠結(jié)局,隨訪率100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入,核對后導(dǎo)入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,采用二元logistic回歸分析影響高風(fēng)險孕婦拒絕產(chǎn)前診斷的相關(guān)因素。

    2 結(jié)果

    2.1 一般人口學(xué)特征

    參與產(chǎn)前篩查孕婦篩查出高風(fēng)險孕婦8.26%。高危孕產(chǎn)婦的人口學(xué)基本特征見表1。其中同意到上級醫(yī)院進一步行羊水穿刺術(shù)確診的孕婦176例,占44.78% (176/393),其中確診病例7例(21-三體2例、18-三體2例、神經(jīng)管畸形3例);拒絕進一步確診的孕婦共 217例,占55.22% (217/393),其中自行終止妊娠11例,繼續(xù)妊娠206例。追蹤至妊娠結(jié)局:有4例畸形胎兒出生(21-三體1例、18-三體1例、四肢短小畸形1例、多器官畸形1例)。

    2.2 影響高風(fēng)險孕婦進一步診斷的因素

    經(jīng)卡方檢驗,同意產(chǎn)前診斷和拒絕產(chǎn)前診斷的高風(fēng)險孕婦在年齡、文化程度、家庭收入、對篩查結(jié)果的認知、對羊水穿刺風(fēng)險的認知以及到省級醫(yī)院就診難易方面的差異,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)。見表1。

    表1 影響產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦后續(xù)產(chǎn)前診斷意愿的相關(guān)因素

    (接下表)

    (接上表)

    因 素 例數(shù) 同意產(chǎn)前診斷(176例)例數(shù) 構(gòu)成比(%)拒絕產(chǎn)前診斷(217例)例數(shù) 構(gòu)成比(%) χ2 P對羊水穿刺的風(fēng)險有點擔(dān)心 138 89 50.57 49 22.58 33.410 <0.001很擔(dān)心 255 87 49.43 168 77.42到省級醫(yī)院就醫(yī)難否78 76 43.18 12 5.5 79.280 <0.001是315 100 56.82 205 94.5

    2.3 影響產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦后續(xù)診斷的多因素分析

    在多因素logistic回歸模型中,年齡小、家庭收入少以及到省級醫(yī)院就診難的高風(fēng)險孕婦拒絕產(chǎn)前診斷風(fēng)險高(P<0.05)。見表2。

    表2 影響產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦后續(xù)診斷的多因素logistic回歸分析

    3 討論

    孕中期產(chǎn)前血清學(xué)檢查是篩查21-三體綜合征、18-三體綜合征和神經(jīng)管缺陷的重要手段,該方法簡便易行,損傷小,可以為產(chǎn)前診斷提供參考依據(jù)[2]。但由于目前產(chǎn)前篩查技術(shù)存在一定的局限性,其結(jié)果受孕婦的年齡、體重、末次月經(jīng)、孕周、胎兒雙頂徑及既往史等臨床因素的影響,導(dǎo)致假陽性和漏診無法完全避免。因此,對篩查出的可疑者進一步確診是預(yù)防遺傳性疾病胎兒出生的重要步驟[3]。

    本次研究發(fā)現(xiàn)年齡較小的高風(fēng)險孕婦拒絕產(chǎn)前診斷較高,提示開展產(chǎn)前篩查宣教非常重要。告知孕婦篩查結(jié)果時,要強調(diào)篩查技術(shù)的局限性,其假陽性無法避免,后續(xù)的診斷才是關(guān)鍵[4],不要盲目選擇終止妊娠,避免對孕婦和胎兒造成不必要的傷害[5]。本研究發(fā)現(xiàn)到省級醫(yī)院就診難有增加高危孕婦拒絕產(chǎn)前診斷的風(fēng)險。本院篩查出的高危孕婦只能到省級醫(yī)院做產(chǎn)前診斷,但到省級醫(yī)院就診困難,很多人因此就放棄做產(chǎn)前診斷。研究結(jié)果提示家庭收入較低的孕婦拒絕繼續(xù)診斷的可能性增加。本院產(chǎn)前診斷費用約3000元,對于經(jīng)濟條件有限的家庭來說壓力較大,再加上存在產(chǎn)前診斷可有可無的觀念,導(dǎo)致此部分人拒絕產(chǎn)前診斷的風(fēng)險高。因此,盡快將產(chǎn)前診斷納入新農(nóng)合報銷,這對提高孕婦參加產(chǎn)前診斷的積極性將起到推動作用。

    綜上所述,提高產(chǎn)前診斷檢查率,不僅是一個醫(yī)學(xué)問題,也是一個社會問題[6]。因此為降低遺傳缺陷患兒的出生率,除了要研發(fā)假陽性率低的產(chǎn)前篩查技術(shù)外,還要加大宣傳力度,提高孕婦對產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的科學(xué)認識,使其主動接受產(chǎn)前診斷,從而達到預(yù)防和減少缺陷胎兒出生的目的。本文通過分析影響產(chǎn)前篩查高風(fēng)險孕婦后續(xù)診斷的相關(guān)因素,前瞻性追蹤高危孕婦的妊娠結(jié)局,為提高產(chǎn)前診斷率制定相關(guān)措施提供了理論依據(jù)。

    [1] 衛(wèi)生部.產(chǎn)前診斷技術(shù)管理規(guī)范[S].2002,9,24.

    [2] 宋濤.妊娠中期婦女唐氏篩查及產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,6:99-100.

    [3] 王亞軍.關(guān)于降低唐氏產(chǎn)前篩查假陽性率的討論和幾點建議[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(8):180-180.

    [4] 石祖亮,易松.35961例孕婦產(chǎn)前篩查結(jié)果回顧性分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(2):47-49.

    [5] Chervenak FA,McCullough LB,Skupski D,,et al.Ethical issues in the management of pregnancies complicated by fetal anomalies.[J].Obstet Gynecol Surv,2003,58(7):473-483.

    [6] 劉麗華,盧小青,劉聰慧,等.孕婦年齡與孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1172-1173.

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