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    流產(chǎn)后關(guān)愛對婦女藥物流產(chǎn)后避孕方式選擇的影響

    2015-03-05 02:51:06陳衛(wèi)紅俞海亞于賽芬蔣小芬陳伶俐
    中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)方法研究

    陳衛(wèi)紅 俞海亞 于賽芬 黃 瓊 蔣小芬 陳伶俐

    浙江省象山縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(315700)

    近年來我國流產(chǎn)數(shù)居高不下,且流產(chǎn)人群呈現(xiàn)出年輕化、重復(fù)流產(chǎn)比例高、多次流產(chǎn)間隔時(shí)間短等問題[1]。流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程,通過一系列的服務(wù),來向大眾,尤其是前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性宣傳避孕知識、落實(shí)有效的避孕方法。讓流產(chǎn)術(shù)后女性及時(shí)采取正確的避孕方式,遠(yuǎn)離重復(fù)流產(chǎn)的傷害[2]。本研究通過實(shí)施PAC服務(wù)提高人工流產(chǎn)女性對人工流產(chǎn)危害的認(rèn)識,探討PAC對避孕方法選擇和落實(shí)的影響,為更深入開展流產(chǎn)后服務(wù)提供指導(dǎo)積累經(jīng)驗(yàn)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    選取2012年7月~2014年6月被列入本縣科技項(xiàng)目“雌-孕激素治療藥物流產(chǎn)后異常子宮出血臨床研究”的研究對象中的完全流產(chǎn)婦女。

    1.2 研究方法

    凡進(jìn)入本研究的藥物流產(chǎn)對象,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,填寫藥物流產(chǎn)后記錄表,內(nèi)容:年齡、婚姻、生育情況、原使用避孕方法。意外妊娠原因、擬選擇的避孕方法,并告知術(shù)前須知、術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng),包括術(shù)后2周、3周、藥物流產(chǎn)后1月、2月、3月、6月、12月隨訪。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PAC干預(yù):①提供個(gè)性化一對一咨詢,了解分析本次意外妊娠的原因,解釋流產(chǎn)的危害,特別強(qiáng)調(diào)重復(fù)流危害和及時(shí)避孕的重要性。有針對性地介紹2~3種避孕方法作用機(jī)制和優(yōu)缺點(diǎn),幫助選擇適宜的避孕方法并指導(dǎo)落實(shí);②設(shè)置避孕藥具展示柜和宣傳欄,展示各類避孕藥具模型、掛圖、科普手冊,免費(fèi)發(fā)放 《計(jì)劃生育健康教育處方》和 《避孕知識科普手冊》,增加感性認(rèn)識;③提供可行的避孕藥具;④流產(chǎn)當(dāng)日請家屬集體宣教,內(nèi)容:PAC服務(wù)的目的、流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中配合、流產(chǎn)后注意事項(xiàng)及避孕知識、可以獲取PAC服務(wù)的聯(lián)系方式、答疑服務(wù)對象及家屬的擔(dān)憂并在留觀室播放滾動(dòng)視頻 《科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流》再次強(qiáng)調(diào)避孕的重要性和必要性;⑤預(yù)約術(shù)后復(fù)查時(shí)間并做好記錄;⑥藥物流產(chǎn)成功后1月,需來站就診,觀察流產(chǎn)后生殖系統(tǒng)的恢復(fù)情況和避孕措施的落實(shí)情況,術(shù)后3月、6月、12月可以電話方式隨訪(放置宮內(nèi)節(jié)育器除外),內(nèi)容:觀察避孕方式選擇、落實(shí)情況以及有否再次妊娠等情況。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    宮內(nèi)節(jié)育器、長效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥(COC)為高效方法,避孕套為中效方法,體外射精、安全期、殺精劑、緊急避孕藥為低效方法[3];評估調(diào)查對象落實(shí)避孕方法的效率。

    1.4 數(shù)據(jù)整理分析

    資料經(jīng)過審核查詢進(jìn)行雙人雙錄入,經(jīng)檢查修正確認(rèn)無誤,采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    研究對象共794人,平均年齡27.1(18~40)歲。教育程度大專以上的占14.11%,初高中文化占73.17%;有剖宮產(chǎn)史占33.75%,既往流產(chǎn)史1次279人(35.14%),2次326人(41.06%),≥3次100人(12.59%),89人未報(bào)告流產(chǎn)史。本地戶籍592人(74.56%),流動(dòng)人口202人(25.44%)。

    2.2 本次意外妊娠的原因及現(xiàn)狀

    研究對象中,未使用避孕方法232人(29.22%),避孕失敗562人(70.78%),未避孕的主要原因見表1。

    表1 本次意外妊娠的原因及現(xiàn)狀

    2.3 PAC干預(yù)前后避孕方法選擇的變化及1年內(nèi)堅(jiān)持使用情況

    所有對象接受PAC干預(yù)前未避孕率(包括使用緊急避孕方法)53.90%(428人)。接受PAC干預(yù)后,在流產(chǎn)后1~2月、3月、6月、12月隨訪中發(fā)現(xiàn)未避孕率(包括緊急避孕方法)分別為5.16%(41人)、5.16%(41人)、12.34%(98人)、10.33%(82人),多為18~21歲的未婚青少年,其中有50%以上的人群已表示正確掌握緊急避孕的要領(lǐng);4次隨訪中選擇高效避孕方法(COC、IUD、皮下埋植)的分別 占 72.29% (574/794)、71.79% (570/794)、64.85%(511/788)、64.88%(508/783),這些人群中普遍認(rèn)為已知曉了所使用方法的避孕特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng);而選擇中低效避孕方法者顯著下降,80%~90%使用避孕套的人群已表示掌握正確使用的方法,以及當(dāng)避孕套破裂或滑落時(shí)需要采取的補(bǔ)救措施;安全期、殺精劑避孕的人群中,60%~70%的人已能正確掌握避孕方法的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)等。3月內(nèi)隨訪無人失訪,6月、12月分別累計(jì)有6人和11人失訪,失訪率分別為0.75%、1.39%。1年內(nèi)累計(jì)再次妊娠率2.64%(21/794)。見表2。

    表2 調(diào)查對象PAC干預(yù)前后隨訪避孕情況(例)

    3 討論

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],我國人工流產(chǎn)目前呈現(xiàn)“數(shù)量多、年齡小、重復(fù)流產(chǎn)率高、間隔短”特征,流產(chǎn)婦女中重復(fù)流產(chǎn)率可達(dá)55%,重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)最高達(dá)15次,重復(fù)流產(chǎn)對女性生殖健康可造成巨大的危害[5],本研究觀察了794例藥物流產(chǎn)婦女,從年齡結(jié)構(gòu)及教育程度看,呈現(xiàn)明顯的年輕化、教育水平低的特征。

    目前我國尚未廣泛開展規(guī)范的PAC,以往的流產(chǎn)后服務(wù)缺少對避孕的關(guān)注,傳統(tǒng)的教育很少涉及性教育,使得育齡人群避孕意識薄弱,缺乏科學(xué)的避孕知識。在傳統(tǒng)思想中避孕仍屬于私密的問題,通常不會主動(dòng)尋求咨詢和公開交流討論,對避孕方法存在很多誤解,是未避孕的直接原因。

    本研究中,干預(yù)前未避孕者占29.22%,在避孕對象中常使用的方法主要為中低效避孕方法,這與近年來我國育齡人群避孕模式已由過去單調(diào)的“一環(huán)二扎”向“自主選擇多元化”模式轉(zhuǎn)變有關(guān)[6],這些轉(zhuǎn)變帶來短效自控型避孕措施比例升高,雖然增加了使用者的自主性,但減弱了原來長效醫(yī)控型避孕措施為主的避孕模式所固有的高效避孕效果,也增加了意外妊娠的可能性[7]。今后對采用短效自控型避孕措施的婦女,可以利用其避孕失敗尋求流產(chǎn)服務(wù)的機(jī)會,進(jìn)行PAC,其重點(diǎn)內(nèi)容是做好流產(chǎn)后避孕,宣傳科學(xué)的避孕知識,落實(shí)流產(chǎn)后使用的避孕措施。只有提高流產(chǎn)后女性避孕方法的使用率,尤其是高效避孕方法的使用率,才能降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。

    本研究794例藥物流產(chǎn)對象通過PAC干預(yù),對高效避孕方法的選擇比流產(chǎn)前明顯增加(3.15%增加到60%以上),而低效避孕方法使用率明顯下降。通過PAC服務(wù),有助于原來未避孕婦女選擇一種避孕方法,且更容易選擇一種中高效的避孕方法,并糾正其對避孕方法的錯(cuò)誤認(rèn)識及不正確的使用方法,幫助她們消除顧慮提高正確使用及持續(xù)使用率。

    PAC服務(wù)是比較新穎的一個(gè)工作理念,我們應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)包括健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù),其中避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ),建立并改進(jìn)咨詢服務(wù)是工作重點(diǎn),在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育。服務(wù)工作中,特別要加強(qiáng)青少年、高危人群人工流產(chǎn)后避孕知識普及和避孕措施的落實(shí)。本研究在實(shí)施過程中,整個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)對PAC知識的掌握經(jīng)驗(yàn)參差不齊,人力投入存在不足,咨詢技能有待提高。為有效降低人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率,需打造更優(yōu)質(zhì)的PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì),這是我們醫(yī)療服務(wù)和生殖保健工作者應(yīng)積極探索的問題。

    [1] 吳尚純,邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479-482.

    [2] 萬金華,劉愛鴻.流產(chǎn)后關(guān)愛對女性有效避孕的臨床運(yùn)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):146-147.

    [3] 國家人口計(jì)生委科技司.世界衛(wèi)生組織計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊[M].北京:中國人口出版社,2009:307.

    [4] 楊朝.育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):63-64.

    [5] Kapp N,Whyte P,Tang J,et al.A review of evidence for safe abortion care[J].Contraception,2013,88(3):350-363.

    [6] 王存同.避孕知情選擇對中國人工流產(chǎn)的影響分析[J].人口與發(fā)展,2010,(3):17-26.

    [7] 黃金鳳,黎荔,龍茜,等.流產(chǎn)后關(guān)愛對門診人工流產(chǎn)女性立即避孕的影響[J].中國婦幼保健,2015,(30):92.

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