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    產(chǎn)前超聲篩查不同孕周胎兒畸形的臨床特征分析

    2015-03-05 02:51:06
    中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2015年10期
    關(guān)鍵詞:孕早期畸形篩查

    徐 慶

    浙江省樂清市人民醫(yī)院(325600)

    胎兒畸形是造成圍生期胎兒死亡的主要原因,產(chǎn)前超聲診斷在臨床上的普及應(yīng)用逐漸成為篩查胎兒畸形的首選,為降低胎兒出生缺陷并盡早采取干預(yù)措施治療提供了可能[1]。本文回顧性分析本院行產(chǎn)前超聲篩查孕婦的臨床資料,探討不同孕周超聲篩查胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2012年1月~2015年1月于本院行產(chǎn)前檢查的4827例孕婦,年齡28.2±5.6(20~38)歲,分別在孕11~17+6周(孕早期)、18~27+6周(孕中期)、28~40+6周(孕晚期)進(jìn)行超聲篩查。排除合并基礎(chǔ)疾病及家族畸形胎兒史者。

    1.2 儀 器

    飛利浦IU22和GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,RAB2-5L探頭,頻率3.5~5.0MHz,配備相應(yīng)圖像輸出采集處理及報(bào)告文檔系統(tǒng)。

    1.3 檢查方法

    孕婦取仰臥位充分暴露腹部,超聲檢查遵循近端到遠(yuǎn)端、軀干到肢體的原則,系統(tǒng)檢查胎兒頭部、脊柱、心臟、胎兒肢體及其附屬物等;同時(shí)注意觀察孕婦胎盤、羊水等情況。孕周不同彩超篩查的方法和要點(diǎn)也不同,根據(jù)國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)和英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)的建議使用橫切法進(jìn)行篩查[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 胎兒畸形超聲診斷情況

    4827例孕婦,經(jīng)引產(chǎn)及分娩后隨訪證實(shí)畸形兒137例,畸形率2.83%;超聲診斷畸形134例,診斷準(zhǔn)確率為97.81%。未檢出的3例胎兒畸形分別為室間隔缺損1例,多指1例,腭裂1例。

    2.2 不同孕周胎兒畸形者檢出情況

    孕早期檢出胎兒畸形17例(12.69%),孕中期檢出97例(72.39%),孕晚期檢出20例(14.92%)。畸形分布較多的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(29.85%),其次是胸腔腹壁(16.41%),再次是心血管系統(tǒng)(15.67%),頸面部位居第4位(14.92%)。具體檢出情況見表1。

    2.3 不同孕周胎兒畸形檢出各系統(tǒng)比例

    孕早期檢出畸形主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng),孕中期檢出畸形種類多樣,孕晚期則檢出畸形較少且較分散。具體見表2。

    表1 134例胎兒超聲畸形檢出分布(例)

    表2 不同孕期胎兒畸形檢出各系統(tǒng)分布[例(%)]

    3 討論

    胎兒畸形為嬰兒死亡的重要原因[3],發(fā)病原因主要為胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常和染色體異常,其中胎兒結(jié)構(gòu)的異常首選超聲篩查[4]。隨著超聲技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,產(chǎn)前超聲診斷已可逐漸獲得胎兒全面發(fā)育的信息,并且可實(shí)時(shí)觀察到胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)情況[5]。本文對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的不同孕周畸形檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),探討不同孕周超聲篩查的疾病特點(diǎn)及其分布。

    目前孕早期超聲篩查主要采取從頭到足的橫切法篩查,可確診胎兒數(shù)量、胎心及孕周大小,除了能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)育異常胎兒,而且可排查染色體異常胎兒[6]。本文資料結(jié)果顯示,孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形多集中于中樞神經(jīng)系統(tǒng),并篩查出1例無心無頭畸形及1例聯(lián)體雙胎等嚴(yán)重畸形患者,可見孕早期檢查的重要性。因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳孕早期篩查的意義,爭取早期檢出胎兒畸形,及時(shí)采取干預(yù)措施。孕中期胎兒各器官已發(fā)育完成,超聲檢測顯示圖像較清晰,此時(shí)大部分胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常可被準(zhǔn)確檢出[7]。本文資料中72.39%的胎兒畸形是在孕中期篩查出來,畸形種類多樣,發(fā)生比例以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及頸面部、胸腔腹壁位居前4位。但由于孕中期胎位的不固定,對(duì)超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)、探頭位置、掃查方向及角度,以及超聲儀器的要求都很高,因此多方位變換切面檢查可明顯提高胎兒畸形的檢出率。晚期的超聲檢查目的主要為測量胎兒的生理指標(biāo),同時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些遲發(fā)畸形[8](如膈疝、腸道閉鎖和胎兒腫瘤等)。

    產(chǎn)前超聲篩查雖然準(zhǔn)確但仍有漏診可能,本研究中有1例室間隔缺損漏診,分析原因可能為:胎兒期存在卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鎖,左右心室壓力無明顯差異,導(dǎo)致室間隔缺損處的血液分流速度不快,因而血流信號(hào)不明顯。1例多指和1例腭裂漏診,雖然胎兒孕中期常規(guī)超聲篩查指南并不包括指趾、外耳、外生殖器畸形的觀察,但實(shí)際工作中仍不能因此而忽略了該項(xiàng)畸形的篩查 。

    綜上所述,超聲篩查在孕早期可有效檢出染色體異常及胎兒早發(fā)的結(jié)構(gòu)異常,在孕中期是檢出胎兒結(jié)構(gòu)異常的重要時(shí)期和方法,孕晚期可檢出胎兒遲發(fā)型畸形。三個(gè)階段超聲篩查對(duì)診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常均有著非常重要的臨床價(jià)值,超聲檢查人員應(yīng)掌握不同孕周超聲篩查的特點(diǎn),提高檢出率,為臨床診斷提供可靠的參考。

    [1] 郭淮,洪偉.系統(tǒng)超聲檢查與診斷胎兒畸形及其重要意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(2):90-91.

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    [3] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:10.

    [4] 李華峰,陳秋香,熊奕,等.產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒前腹壁異常的臨床意義[J].中國介入影像與治療學(xué),2014,11(2):96-97.

    [5] 王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):38-39.

    [6] 戴晨燕,茹彤,顧燕,等.孕早期胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查的必要性探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(12):86-87.

    [7] 趙文靜,鄧博雅,劉艷君,等 產(chǎn)前超聲在胎兒出生缺陷診斷中的應(yīng)用和漏診病例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志電子版,2013,7(4):185-187.

    [8] 張曉新,許翠平,任秀珍,等.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(5):558-559.

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