流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)未婚初次人工流產(chǎn)女性心理健康狀況的影響

張 舫 張 艷 安 娜

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科（110016）

近年來，我國婚前性行為發(fā)生率逐漸增加，但未婚女性缺乏對(duì)避孕知識(shí)的充分了解，未能及時(shí)落實(shí)有效的避孕措施，導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，在選擇人工流產(chǎn)做為補(bǔ)救措施時(shí)，常常感到羞澀、自卑、焦慮甚至恐懼等。未婚女性不僅生殖健康受到損害，心理健康也受到不良影響。流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，通過在醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式（主要是規(guī)范化的一對(duì)一咨詢和集體宣傳教育），向前來接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性宣傳避孕知識(shí)，落實(shí)避孕方法，從而避免人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的傷害。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科計(jì)劃生育門診自2014年10月開始實(shí)施規(guī)范化PAC服務(wù)流程。本研究旨在探討PAC服務(wù)對(duì)未婚初次人工流產(chǎn)女性心理健康狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2014年11月～2015年2月（開展PAC服務(wù)之后）本院未婚初次人工流產(chǎn)婦女100例做為PAC組（PAC組），隨機(jī)選取2014年7～10月（開展PAC服務(wù)之前）未婚初次人工流產(chǎn)婦女100例做為對(duì)照組（對(duì)照組）。PAC組婦女妊娠時(shí)間5～11周，平均年齡22.11（17～29）歲；對(duì)照組婦女妊娠時(shí)間5～11周，平均年齡22.14（18～28）歲。兩組婦女均為未婚、初次妊娠，無精神疾患，無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，無麻醉禁忌證，自愿選擇無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，自愿接受心理評(píng)估。兩組人群年齡、孕周、文化層次、經(jīng)濟(jì)收入相比均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 各組處理方法

PAC組常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，預(yù)約手術(shù)后由PAC咨詢員實(shí)施PAC服務(wù)：①手術(shù)前1天，填表記錄婦女年齡、月經(jīng)史及生育史、避孕失敗原因、流產(chǎn)后避孕措施的選擇等；講解流產(chǎn)的危害、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、避孕方法的選擇，使男女雙方知情同意并選擇有效避孕方法，填寫咨詢記錄及手術(shù)簽字。②手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前集體宣教，講解重復(fù)流產(chǎn)的危害及避孕方法，展示各類避孕藥具、模型，播放宣教視頻。實(shí)施常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)后觀察2 h，離院前發(fā)放PAC健康處方，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，落實(shí)避孕措施，告知無異常情況術(shù)后15d來院復(fù)查。對(duì)照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)服務(wù)模式：行人工流產(chǎn)術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，說明手術(shù)適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)并簽字，常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后觀察2h，離院前囑術(shù)后注意事項(xiàng)并告知術(shù)后復(fù)查時(shí)間。

1.3 心理狀態(tài)測(cè)評(píng)

選用SCL－90即癥狀自評(píng)量表測(cè)量，測(cè)量前由從事臨床服務(wù)的心理咨詢師用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹測(cè)驗(yàn)?zāi)康模淮鶶CL－90癥狀自評(píng)量表總的評(píng)分方法和要求，并嚴(yán)格注意以下兩點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)評(píng)定的時(shí)間范圍是婦女“現(xiàn)在”的實(shí)際感覺；②根據(jù)自己的實(shí)際情況做出獨(dú)立、不受任何人影響的自我評(píng)定。兩次施測(cè)的時(shí)間分別是：第一次測(cè)評(píng)在婦女確診宮內(nèi)早孕并計(jì)劃人工流產(chǎn)終止妊娠時(shí)，第二次測(cè)評(píng)在人工流產(chǎn)術(shù)后2h離院前。對(duì)參與對(duì)象承諾測(cè)驗(yàn)過程和結(jié)果嚴(yán)格保密。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一次SCL－90結(jié)果與中國常模比較

PAC組、對(duì)照組均有7個(gè)因子高于中國常模，分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖（流產(chǎn)帶來的疼痛及可能影響日后生育的恐慌）、精神病性、其他 （主要表現(xiàn)為睡眠方面的困擾），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各因子P均＜0.05）。其余3個(gè)因子，即人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)得分與常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各因子P均＞0.05）。見表1。

表1 PAC組、對(duì)照組術(shù)前及全國常模各因子得分差異統(tǒng)計(jì)表（分，）

表1 PAC組、對(duì)照組術(shù)前及全國常模各因子得分差異統(tǒng)計(jì)表（分，）

＊P＜0.05

SCL－90各因子 PAC組 對(duì)照組 全國常模 F軀體化 2.136±0.350 2.162±0.369 1.370±0.480 145.763＊強(qiáng)迫癥狀 2.522±0.401 2.557±0.407 1.690±0.610 124.469＊人際關(guān)系敏感 1.802±0.392 1.787±0.316 1.760±0.670 0.247抑 郁 2.390±0.329 2.352±0.281 1.570±0.610 146.166＊焦 慮 2.270±0.396 2.244±0.349 1.420±0.430 172.554＊敵 對(duì) 1.472±0.354 1.491±0.428 1.500±0.570 0.116恐 怖 2.374±0.448 2.460±0.457 1.330±0.470 210.995＊偏 執(zhí) 1.599±0.448 1.598±0.410 1.520±0.600 0.998精神病性 1.582±0.353 1.618±0.300 1.360±0.470 16.039＊其 他 2.129±0.410 2.140±0.411 1.460±0.520 87.162＊

2.2 PAC組兩次SCL－90結(jié)果比較

第二次測(cè)量有5個(gè)因子的水平低于第一次測(cè)量，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各因子P均＜0.05）。其余5個(gè)因子無變化（各因子P均＞0.05）。見表2。

2.3 對(duì)照組兩次SCL－90結(jié)果比較

第二次測(cè)量有2個(gè)因子水平低于第一次測(cè)量，分別為強(qiáng)迫癥狀和精神病性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（各因子P均＜0.05）。其余8個(gè)因子無變化（各因子P均＞0.05）。見表2。

表2 PAC組和對(duì)照組接受PAC服務(wù)及常規(guī)服務(wù)前后各因子得分差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表

2.4 兩組第二次SCL－90結(jié)果相比較

6個(gè)因子有差異（各因子P均＜0.05），分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖和其他。其余4個(gè)因子無差異（各因子P均＞0.05）。見表3。

表3 PAC組與對(duì)照組術(shù)后各因子得分描述統(tǒng)計(jì)表（分，）

表3 PAC組與對(duì)照組術(shù)后各因子得分描述統(tǒng)計(jì)表（分，）

＊兩組比較P＜0.05

SCL－90各因子 PAC組 對(duì)照組 t軀 體 化 2.015±0.378 2.219±0.363 －3.906＊強(qiáng)迫癥狀 2.251±0.389 2.695±0.332 －8.678＊人際關(guān)系敏感 1.798±0.396 1.799±0.350 －0.025抑 郁 2.206±0.264 2.437±0.325 －5.526＊焦 慮 2.143±0.397 2.323±0.365 －3.338＊敵 對(duì) 1.406±0.342 1.490±0.329 －1.782恐 怖 2.253±0.435 2.506±0.419 －4.179＊偏 執(zhí) 1.597±0.472 1.587±0.447 0.154精神病性 1.432±0.300 1.419±0.318 0.297其 他 2.119±0.507 2.278±0.348 －2.589＊

3 討論

3.1 中國未婚女性人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

目前，人工流產(chǎn)已成為影響我國廣大女性生殖健康和生活質(zhì)量的社會(huì)問題，數(shù)據(jù)顯示我國每年約有1300萬例人工流產(chǎn)［1］。近年來流產(chǎn)婦女年輕化，未育流產(chǎn)比例逐年增高，分析意外妊娠的原因，其中未避孕比例高達(dá)50.3%，避孕失敗占43.9%［2］。調(diào)查表明未婚初次人工流產(chǎn)發(fā)生率不斷增高，其主要原因是對(duì)避孕知識(shí)不了解，不能掌握有效避孕方法，未婚者由于年齡更小，避孕知識(shí)更缺乏，避孕措施正確和堅(jiān)持使用率更低［3］。

3.2 未婚初次人工流產(chǎn)女性心理健康狀況

本文選用SCL－90即癥狀自評(píng)量表測(cè)量被試者的心理健康水平，該量表是進(jìn)行心理及行為學(xué)研究的重要工具［4］。整個(gè)量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，包含10個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（睡眠、飲食等）。從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面［5］，反映被試者的心理狀況。本研究PAC組和對(duì)照組分別與全國常模比較，人際關(guān)系、偏執(zhí)、敵對(duì)因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明未婚人工流產(chǎn)女性在思維、情感、心境、行為、一般的感知障礙方面與正常人無明確的區(qū)別。而軀體化因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、恐怖因子、精神病性因子、其他（主要指睡眠障礙）因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明未婚女性在人工流產(chǎn)之前心理癥狀。有明顯的身體不適感，可能是孕期導(dǎo)致的惡心或胃部不舒服、食欲缺乏等［6］。頭痛、背痛、腰痛和神經(jīng)過敏可能為心理問題轉(zhuǎn)化為生理問題的軀體表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)為對(duì)意外妊娠的事實(shí)反復(fù)懷疑，大腦反復(fù)回放導(dǎo)致妊娠的原因及細(xì)節(jié)且難以控制；抑郁癥狀表現(xiàn)為妊娠后對(duì)工作、學(xué)習(xí)的積極性下降，煩躁不安、易怒，和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、緊張心理，對(duì)人工流產(chǎn)帶來的疼痛感充滿恐懼及對(duì)日后生育失去信心婦女有明顯的抑郁、焦慮、恐怖癥狀［7］。精神病性表現(xiàn)為個(gè)人不自在感、自卑感、被洞悉感，有時(shí)甚至猜疑別人在說自己，過度擔(dān)憂被熟人知情，尤其是在校學(xué)生極度擔(dān)心在醫(yī)院內(nèi)遇見熟悉的老師及同學(xué)，且不敢向他人傾訴。

3.3 PAC服務(wù)有利于改善未婚初次人工流產(chǎn)女性心理健康狀況

PAC服務(wù)自2001年開始在國際上推廣，做為一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，其通過在醫(yī)院建立流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性婦女宣傳避孕知識(shí)，落實(shí)避孕方法，從而避免重復(fù)流產(chǎn)的傷害。PAC服務(wù)已成為完整的生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)中極重要的組成部分［8－9］。我國以往有關(guān)避孕知識(shí)的宣傳教育只是針對(duì)已婚婦女，而未婚青年較難按受到正規(guī)的避孕知識(shí)教育。本院將未婚初次人工流產(chǎn)女性納為PAC服務(wù)的重點(diǎn)人群，研究結(jié)果顯示PAC組前后兩次心理健康狀況比較，有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮及精神病性等5個(gè)因子水平顯著降低，而對(duì)照組前后兩次心理健康狀況比較，只有強(qiáng)迫癥狀和精神病性2個(gè)因子水平顯著降低。說明實(shí)施PAC服務(wù)更有利于改善婦女心理健康狀況。PAC組中軀體化因子顯著降低說明軀體不適很可能是心理因素造成的，當(dāng)心理健康狀況改善后，軀體不適即有所緩解。強(qiáng)迫癥狀因子顯著降低，說明術(shù)后婦女對(duì)意外妊娠的事實(shí)和人工流產(chǎn)手術(shù)的現(xiàn)實(shí)已經(jīng)能夠接納，強(qiáng)迫癥狀群得以減弱。抑郁因子、焦慮因子顯著降低，說明PAC服務(wù)有助于提升婦女自信心和生活興趣，緩解其焦慮情緒，降低其對(duì)日后生活和生育的恐懼，對(duì)婦女的心理健康的恢復(fù)有明顯的幫助。結(jié)果中強(qiáng)迫癥狀在兩組手術(shù)前后均得到顯著降低，但對(duì)照組強(qiáng)迫因子下降后水平仍顯著高于PAC組，說明PAC服務(wù)能更好的幫助婦女?dāng)[脫無意義的思想和沖動(dòng)，緩解婦女的強(qiáng)迫癥狀。

本研究中對(duì)照組樣本選自2014年7～10月（開展PAC服務(wù)之前），PAC組樣本選自2014年11月～2015年2月（開展PAC服務(wù)之后），屬于非隨機(jī)對(duì)照研究，此為本次研究不足之處。綜上所述，PAC服務(wù)能夠有效改善未婚初次人工流產(chǎn)女性的心理健康水平，通過有效的咨詢與宣教，使該類人群掌握避孕知識(shí)，樹立科學(xué)的生殖健康觀念，有效緩解人工流產(chǎn)所帶來的心理傷害。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2838－2862.

［2］ 吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10：479－482.

［3］ 常明秀.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（9）：540－543.

［4］ 胡勝利.中學(xué)生SCL－90評(píng)定結(jié)果分析及其常模的建立［J］.心理與行為研究，2006，4（2）：114－119.

［5］ 陳倩，陳金華，黃君瑤，等.廣州市醫(yī)學(xué)生SCL－90量表測(cè)試與全國常模對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（11）：1086－1088.

［6］ Fu JY.Prevention of nausea and vomiting during termination of Pregnacy［J］.Int J Gynaecol Obstet，2010，11（1）：3－7.

［7］ 毛芳玲，肖菊梅.未婚先孕高校學(xué)生行人工流產(chǎn)術(shù)過程中的心理狀態(tài)及個(gè)體化護(hù)理分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（10）：151－152.

［8］ Post－abortion Care Consortium.Essential elements of post－abortion care：an expanded and updated model［R］.Post abortion care consortium，2002：1－7.

［9］ 程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（9）：571－573.