顱腦穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

鮑楊東

(淮北市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 淮北　235000)

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顱腦穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

鮑楊東

(淮北市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 淮北235000)

摘要：目的觀察顱腦穴位按摩在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法64例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組和治療組均采用針刺和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，另外給予治療組患者顱腦穴位按摩。采用洼田飲水試驗(yàn)記錄治療前后的試驗(yàn)得分，并評(píng)定治療后療效；采用 VFSS吞咽困難評(píng)價(jià)量表對(duì)患者治療前后進(jìn)行吞咽困難分級(jí)評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組治療后飲水試驗(yàn)得分顯著降低(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論顱腦穴位對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者的治療具有顯著的效果，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞:腦卒中；吞咽功能障礙；顱腦穴位按摩；康復(fù)訓(xùn)練，針刺治療

腦卒中是我國(guó)第一大死亡病因，每年發(fā)生率高。吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其在腦卒中患者中的發(fā)生率高達(dá)30%～78%[1-2]。吞咽障礙可誘發(fā)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、再次中風(fēng)和窒息等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)住院日、增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)，針?biāo)幝?lián)合頭穴叢刺及吞咽功能訓(xùn)練等治療腦梗死后吞咽障礙，可顯著改善吞咽障礙癥狀[3-4]。本研究對(duì)我院收治的腦卒中患者采用顱腦穴位[5]按摩聯(lián)合針刺、吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療方法，并分析該方案對(duì)患者吞咽障礙的療效。

1資料與方法

1.1一般資料取我科2011年5月—2014年4月住院及門診治療的腦卒中吞咽障礙患者64例，年齡56～78歲，平均(65.2±16.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，洼田飲水試驗(yàn)為輕、中度吞咽障礙(2～3分)；(2)病程≤6個(gè)月；(3)年齡≤79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重失語(yǔ)認(rèn)知功能障礙；(2)全身狀態(tài)不佳，患者有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾??；(3)出現(xiàn)針刺副反應(yīng)。所有患者隨機(jī)分為治療組(32例)和對(duì)照組(32例)，兩組患者一般資料見(jiàn)表1。兩組在男女比例，平均年齡和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法所有患者均接受常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療:(1)吞咽康復(fù)訓(xùn)練：分為基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，前者為針對(duì)功能障礙的間接訓(xùn)練，不用食物；后者為補(bǔ)償手段的直接訓(xùn)練，使用食物，訓(xùn)練方法根據(jù)病人病情辨證選用[5]。間接訓(xùn)練如：口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(口唇閉鎖、下頜開張、舌部運(yùn)動(dòng))；頸部放松；寒冷刺激法；構(gòu)音訓(xùn)練；呼吸訓(xùn)練；咳嗽訓(xùn)練。直接訓(xùn)練：根據(jù)病人具體情況調(diào)整，食物形態(tài)；攝食姿勢(shì)；選用餐具；一口量；定速；吞咽的意識(shí)化；咽部殘留食塊去除法等。根據(jù)具體情況調(diào)整。(2)針刺治療：采用靳三針療法，取舌三針和顳三針。舌三針Ⅰ：上廉泉；Ⅱ：上廉泉左右各 0.8 寸取穴， 1～1.5 寸。顳三針：耳尖直上顳三針耳尖直上2寸，其前后各 1 寸；針尖向下沿皮下平刺1.2～1.5 寸[1]。患者生命體征穩(wěn)定48 h后，在此基礎(chǔ)上，治療組患者增加按摩治療，選擇翳風(fēng)、廉泉、天突三穴，每次共30 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，中間不停止治療[5]。

1.3評(píng)定方法治療前及治療2個(gè)療程后有培訓(xùn)合格的專職人員采用洼田飲水試驗(yàn)，病人取半臥位，將30 mL溫開水以常速喝完，判斷結(jié)果：1次喝完無(wú)嗆咳為吞咽功能I級(jí)，計(jì)1分；分2次喝完無(wú)嗆咳為吞咽功能Ⅱ級(jí)，計(jì)2分；1次喝完但有咳嗽為吞咽功能Ⅲ級(jí)，計(jì)3分；分2次喝完且嗆咳為吞咽功能Ⅳ級(jí)，計(jì)4分；不能全部喝完，嗆咳明顯為吞咽功能V級(jí)，計(jì)5分。按曾學(xué)清等[6]報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。VFSS評(píng)分達(dá)到10 分或較治療前提高6～8分為顯效標(biāo)準(zhǔn)；VFSS評(píng)分較治療前提高3～5分但未達(dá)到10分為有效標(biāo)準(zhǔn)；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1飲水試驗(yàn)結(jié)果飲水試驗(yàn)得分結(jié)果見(jiàn)表2。治療前兩組飲水試驗(yàn)得分差異無(wú)顯著性(P>0.05)；兩組飲水試驗(yàn)得分均顯著降低(P<0.05);治療后兩組患者治療后飲水試驗(yàn)得分均顯著降低，治療后治療組與對(duì)照組相比，飲水試驗(yàn)得分差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2療效對(duì)比兩組患者治療后療效見(jiàn)表3。治療組患者顯效率、有效率、無(wú)效率和總有效率與對(duì)照組相比，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　飲水試驗(yàn)得分結(jié)果比較

注：治療后治療組與對(duì)照組相比，具有顯著性差異，*P<0.05；本組與治療前相比具有顯著性差異，▲P<0.05。

表3　兩組患者療效對(duì)比/n(%)

注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義*P<0.05。

3討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)于口腔，咽期，其癥在咽、病位在腦，可分為口咽、食管吞咽障礙兩種類型。腦卒中后吞咽障礙患者不能順利完成吞咽動(dòng)作，也稱為轉(zhuǎn)移性吞咽障礙，其對(duì)患者身心健康造成很大的壓力，日益得到廣大臨床醫(yī)生的重視[7]。因此，科學(xué)的診斷及適宜的治療手段對(duì)于提高患者生存質(zhì)量，減少死亡率等有非常重要的意義。

本組數(shù)據(jù)顯示治療前兩組飲水試驗(yàn)得分無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組飲水試驗(yàn)得分均顯著降低(P<0.05);治療后兩組患者飲水試驗(yàn)得分均顯著降低，治療后治療組與對(duì)照組相比，飲水試驗(yàn)得分具有顯著性差異(P<0.05)，治療組患者顯效率、有效率、無(wú)效率和總有效率與對(duì)照組相比，具有顯著性差異，提示顱腦穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針刺治療對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者的治療具有顯著的效果，有效的防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，促進(jìn)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性；能有效的降低飲水試驗(yàn)得分，增加療效，起到事半功倍的效果，更有利于急性腦卒中后吞咽功能的恢復(fù)。

吞咽是人類生存的基本功能，其軀體反射復(fù)雜，包括口準(zhǔn)備、口傳遞、咽和食管四個(gè)階段[1]。自主吞咽由皮質(zhì)高級(jí)中樞可啟動(dòng)和調(diào)節(jié)，并受腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)，由腦神經(jīng)的感覺(jué)傳入和運(yùn)動(dòng)傳出。皮質(zhì)損傷、皮質(zhì)下行投射纖維損傷和延髓吞咽中樞與疑核損傷均可導(dǎo)致吞咽障礙。皮質(zhì)損傷引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為咽反射的延遲，其具體可分為雙皮質(zhì)損傷、單側(cè)皮質(zhì)損傷及單側(cè)半球內(nèi)部損傷三種[8-10]?？祻?fù)訓(xùn)練可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，改變吞咽生理，提高吞咽反射的靈活性，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效好，但是起效慢，仍有10%～20% 患者經(jīng)吞咽訓(xùn)后效果不顯著[11]。針刺治療也受到廣泛的關(guān)注，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬“中風(fēng)后遺癥”、“暗痱”等病，多因腎氣虧損，瘀血、痰濁互結(jié)，壅阻經(jīng)脈，郁閉清竅而發(fā)病。故其治療以利竅開咽為主，以化痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為輔。針刺鳳池、翳風(fēng)可醒神開竅、調(diào)理髓海，廉泉、金津、玉液為傳統(tǒng)之“舌三針”，刺之可利咽開竅、活血通絡(luò)，輔以人迎、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)咽后壁等局部穴位疏通氣血、通關(guān)利竅。諸穴配合可起到醒腦開竅，滋肝養(yǎng)腎之功[3]。與針刺相比，穴位按摩的時(shí)間和次數(shù)易于掌握，與患者的皮膚接觸廣泛，可以更好地促進(jìn)頭頸面部皮膚及吞咽肌群的觸覺(jué)、本體感覺(jué)恢復(fù)穴位按摩。此外，穴位按摩相比針刺治療的風(fēng)險(xiǎn)小，方法更加安全[12]。

綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練、針刺治療的基礎(chǔ)上，給予顱腦學(xué)位按摩對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者的治療具有顯著的效果，值得臨床推薦。

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(收稿日期：2014-08-07，修回日期：2015-01-15)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.08.046