多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎高危綜合征患者的早期臨床特點(diǎn)對比觀察

楊成蓉，楊志剛

(雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 雅安 625000)

多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎高危綜合征患者的早期臨床特點(diǎn)對比觀察

楊成蓉※，楊志剛

(雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 雅安 625000)

多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis，NMO)是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘神經(jīng)病變[1]。臨床中，兩種疾病常會因累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某些特定部位，表現(xiàn)出相似的臨床癥狀而造成誤診，進(jìn)而造成治療的不及時(shí)等[2]。相關(guān)研究顯示，在對早期多發(fā)性硬化和NMO兩種疾病臨床表現(xiàn)的調(diào)查分析中，兩種疾病均在女性中較為常見，早期多發(fā)性硬化患者的復(fù)發(fā)次數(shù)明顯多于NMO[3]。因此，只有結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查的多種手段對兩種疾病進(jìn)行詳細(xì)的鑒別和診斷，才能避免誤診。本研究對早期多發(fā)性硬化和NMO患者的各項(xiàng)臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的45例早期多發(fā)性硬化患者和45例NMO高危綜合征患者進(jìn)行研究，分別定義為多發(fā)性硬化組和NMO組。

1.2方法分別對兩組患者的性別、發(fā)病年齡、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)及有無誘因等一般資料狀況進(jìn)行調(diào)查記錄。之后，對兩組患者共濟(jì)失調(diào)、肢體無力、頭痛、眩暈、疲勞、精神、智能障礙、面癱、嘔吐、感覺異常、復(fù)視、視力下降等首發(fā)癥狀發(fā)生情況進(jìn)行分析記錄。對兩組患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和腦脊液特性(腦MRI多發(fā)性硬化癥灶、病灶數(shù)量超過9個(gè)、脊髓病灶、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常[正常值為(0～8)×106/L]、腦脊液蛋白異常率(正常為0.15～0.45 g/L)情況的判定參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評定[4]。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白水平的測定采用Sysmex XT-4000i全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料狀況的調(diào)查分析兩組患者的發(fā)病年齡、病程及有無誘因的狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組均以女性患者為主，多發(fā)性硬化組復(fù)發(fā)次數(shù)顯著少于NMO組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者首發(fā)癥狀比較兩組患者共濟(jì)失調(diào)、肢體無力、頭痛、眩暈、疲勞、精神、智能障礙、面癱、嘔吐的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，多發(fā)性硬化組感覺異常的發(fā)生率顯著高于NMO組(P<0.05)，多發(fā)性硬化組患者復(fù)視、視力下降的發(fā)生率均顯著低于NMO組(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者M(jìn)RI和腦脊液特性比較多發(fā)性硬化組患者的腦MRI多發(fā)性硬化癥灶、病灶數(shù)量超過9個(gè)的發(fā)生率顯著高于NMO組(P<0.01)，脊髓病灶、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、腦脊液蛋白異常的發(fā)生率均顯著低于NMO組(P<0.05)。見表3。

NMO：視神經(jīng)脊髓炎；a為t值，余為χ2值

表2　兩組高危綜合征患者首發(fā)癥狀比較　[例(%)]

NMO：視神經(jīng)脊髓炎； -：采用Fisher確切概率法

表3　兩組高危綜合征患者M(jìn)RI和腦脊液特性比較[例(%)]

NMO：視神經(jīng)脊髓炎； -：采用Fisher確切概率法

3討論

多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，常會累及患者的腦室周圍白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)，而產(chǎn)生視神經(jīng)和脊髓的兩組疾病癥狀[5]。NMO也是一種會同時(shí)累及視神經(jīng)和脊髓的脫髓鞘疾病，造成患者出現(xiàn)急性或亞急性的單眼或雙眼失明，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓橫斷性或上升性的損傷[6]。臨床研究顯示，早期多發(fā)性硬化和NMO的診斷中存在臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查方面的多種差異，對于兩種疾病的早期診斷具有重要的意義[7]。但是，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在我國早期多發(fā)性硬化和NMO兩種疾病造成的視神經(jīng)和脊髓部位的損傷在臨床中較為常見，給兩種疾病的臨床診斷及鑒別帶來困擾[8-9]。因此，只有結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查的多種手段對兩種疾病進(jìn)行詳細(xì)的鑒別和診斷，才能避免誤診[10]。有學(xué)者對早期多發(fā)性硬化和NMO兩種疾病的臨床表現(xiàn)的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，兩種疾病均在女性中較為常見，兩種疾病患者的年齡、病程等一般資料狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。也有臨床研究顯示，兩種疾病均會因患者的視神經(jīng)和脊髓損傷而產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、肢體無力、頭痛、眩暈、疲勞、精神、智能障礙、面癱、嘔吐、感覺異常、復(fù)視、視力下降等首發(fā)癥狀，但是各種首發(fā)癥狀的發(fā)生率存在差異[12-13]。文獻(xiàn)報(bào)道，早期多發(fā)性硬化的患者感覺異常、復(fù)視、視力下降的發(fā)生率與NMO患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在對兩種疾病患者的MRI和腦脊液狀況的分析比較中發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性硬化患者腦MRI多發(fā)性硬化癥灶、病灶數(shù)量超過9個(gè)的發(fā)生率明顯高于NMO患者[14]。

本研究顯示，早期多發(fā)性硬化和NMO高危綜合征患者均以女性為主，早期多發(fā)性硬化患者的病情復(fù)發(fā)次數(shù)顯著少于NMO高危綜合征患者，感覺異常，MRI多發(fā)性硬化癥灶、病灶數(shù)量超過9個(gè)的發(fā)生率顯著高于NMO高危綜合征患者；但復(fù)視、視力下降，脊髓病灶、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、腦脊液蛋白異常的發(fā)生率以及腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腦脊液蛋白水平均明顯低于NMO高危綜合征患者。

綜上所述，早期多發(fā)性硬化和NMO高危綜合征患者表現(xiàn)出發(fā)病性別、病情復(fù)發(fā)率、MRI及腦脊液狀況等多種臨床特點(diǎn)的差異，可用于臨床中兩種疾病的鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]楊新光,何毅華,陳夢宇,等.早期多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎高危綜合征臨床特點(diǎn)的比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(8):790-793.

[2]吳衛(wèi)平.應(yīng)早期鑒別和區(qū)別治療視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(2):108-112.

[3]吳衛(wèi)平.視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的早期鑒別[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,18(4):232-235.

[4]耿同超,黃方杰.視神經(jīng)脊髓炎治療進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(23):7506-7509.

[5]李海峰,張賢軍.亞太地區(qū)多發(fā)性硬化專家對特發(fā)性炎性反應(yīng)性脫髓鞘性疾病早期治療決策的指導(dǎo)意見[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,20(2):152-153.

[6]鄭能慆,吳衛(wèi)平.多發(fā)性硬化的血清蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(1):46-48.

[7]de Seze J,Collongues N.Novel advances in the diagnosis and treatment of neuromyelitis optica:is there a need to redefine the gold standard?[J].Expert Rev Clin Immunol,2013,9(10):979-986.

[8]Sato DK,Lana-Peixoto MA,Fujihara K,etal.Clinical spectrum and treatment of neuromyelitis optica spectrum disorders:evolution and current status[J].Brain Pathol,2013,23(6):647-660.

[9]樊永平,尤昱中,陳克龍,等.261例多發(fā)性硬化患者臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候分布[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(3):301-306.

[10]Marcus JF,Waubant EL.Updates on clinically isolated syndrome and diagnostic criteria for multiple sclerosis[J].Neurohospitalist,2013,3(2):65-80.

[11]徐文,邱偉,戴永強(qiáng),等.視神經(jīng)脊髓炎-IgG抗體陽性與陰性共存的視神經(jīng)脊髓炎疾病譜一家系[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(9):687-688.

[12]何曉非.高級核磁共振成像技術(shù)在視神經(jīng)脊髓炎研究中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(16):2459-2461.

[13]陳瑤,陳俊,趙薛旭,等.水通道蛋白4抗體檢測對視神經(jīng)脊髓炎的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(2):92-94.

[14]許賢豪.多發(fā)性硬化及相關(guān)疾病研究的若干熱點(diǎn)和挑戰(zhàn)[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,20(2):77-78.

(見第1097頁)CDFI三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)ICAS的診斷價(jià)值

圖2　標(biāo)準(zhǔn)一、標(biāo)準(zhǔn)二、標(biāo)準(zhǔn)三彩色多普勒血流成像示例圖(男，53歲，身高166 cm；圖2A：標(biāo)準(zhǔn)一；圖2B：標(biāo)準(zhǔn)二；圖2C：標(biāo)準(zhǔn)三)

圖3　彩色多普勒血流成像三種參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字減影血管造影診斷(圖3A：標(biāo)準(zhǔn)一；圖3B：標(biāo)準(zhǔn)二；圖3C：標(biāo)準(zhǔn)三)

(見第1126頁)超聲造影診斷45例肝臟局灶性病變的臨床分析

圖1典型的肝轉(zhuǎn)移癌的GE LOGIQ7造影圖像(在延遲相增強(qiáng)的肝實(shí)質(zhì)區(qū)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié))

圖2典型的肝轉(zhuǎn)移癌的GE LOGIQ9造影圖像(動脈相不均勻性增強(qiáng)，后中央增強(qiáng)，在延遲相消退緩慢)

圖3肝血管瘤GE LOGIQ9造影圖像(動脈相有明顯的邊緣環(huán)狀向心性增強(qiáng)，在延遲相變?yōu)榈然芈?

圖4肝血管瘤病灶為快速均勻增強(qiáng)的GE LOGIQ9造影圖像(延遲相快速變成低回聲)

(見第1145頁)近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療控制口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果評價(jià)

圖1　兩組治療前后病灶對比　A：聯(lián)合組治療前；B：聯(lián)合組治療后；C：常規(guī)組治療前；D：常規(guī)組治療后；箭頭所指為病灶

(見第1149頁)魯北地區(qū)60例大腸癌組織中IDO的表達(dá)及臨床意義

圖1　原發(fā)灶吲哚胺2，3-雙加氧酶強(qiáng)　圖2　原發(fā)灶吲哚胺2，3-雙加氧酶　圖3　癌旁組織吲哚胺2，3-雙加氧酶　圖4　區(qū)域淋巴結(jié)中吲哚胺2，3-雙加

摘要：目的對比觀察早期多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎(NMO)高危綜合征患者的臨床特點(diǎn)。方法選擇2011年1月至2013年1月雅安市人民醫(yī)院接診的45例早期多發(fā)性硬化患者和45例NMO高危綜合征患者進(jìn)行研究，分別定義為多發(fā)性硬化組和NMO組。對比分析兩組患者的一般資料狀況、疾病首發(fā)癥狀以及磁共振成像、腦脊液狀況，進(jìn)而比較兩種疾病的臨床特點(diǎn)。結(jié)果兩組均以女性患者為主，多發(fā)性硬化組患者的復(fù)發(fā)次數(shù)顯著少于NMO組[(2.3±2.0)次比(4.2±3.2)次,P<0.05]。多發(fā)性硬化組感覺異常的發(fā)生率顯著高于NMO組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(42.2%比20.0%,P<0.05)。多發(fā)性硬化組患者復(fù)視、視力下降的發(fā)生率均顯著低于NMO組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.2%比15.6%,20.0%比42.2%,P<0.05)。多發(fā)性硬化組患者的腦MRI多發(fā)性硬化病灶數(shù)量超過9個(gè)的發(fā)生率顯著高于NMO組(77.8%比0%)(P<0.01)?；颊咧屑顾璨≡?14例，31.1%)、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常(15例，33.3%)、腦脊液蛋白異常(18例，40.0%)的發(fā)生率均顯著低于NMO組(31例，68.9%；27例，60.0%；28例，62.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期多發(fā)性硬化和NMO高危綜合征患者存在著許多不同的臨床特點(diǎn)，可用于兩種疾病的早期鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：早期多發(fā)性硬化；視神經(jīng)脊髓炎；臨床特點(diǎn)

Comparative Study on the Clinical Features of Patients with Early Multiple Sclerosis and High-risk Syndrome of Neuromyelitis OpticaYANGCheng-rong,YANGZhi-gang.(DepartmentofNeurology,Ya′anPeople′sHospital,Ya′an625000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical features of patients with early multiple sclerosis and high-risk syndrome of neuromyelitis optica(NMO).MethodsA total of 45 patients with early multiple sclerosis and another 45 patients with high-risk syndrome of NMO admitted in Ya′an People′s Hospital from Jan.2011 to Jan.2013 were selected as multiple sclerosis group and NMO group.General condition of the patients,the first symptom of the disease,as well as MRI,cerebrospinal fluid situation of the two groups were analyzed,in order to compare the clinical characteristics of the two diseases.ResultsPatients in the two groups were mainly female,the frequency of relapse of the multiple sclerosis group was significantly less than the NMO group [(2.3±2.0) times vs (4.2±3.2) times,P<0.05].The incidence of abnormal feeling of the multiple sclerosis group was significantly higher than NMO group,the difference was statistically significant(42.2% vs 20.0%,P<0.05).Incidences of diplopia and impaired vision of the multiple sclerosis group were significantly lower than NMO group,the differences were statistically significant(2.2% vs 15.6%,20.0% vs 42.2%,P<0.05).Incidence of over nine lesions appeared in brain MRI of patients with multiple sclerosis was significantly higher than NMO group (77.8% vs 0%)(P<0.01).In multiple sclerosis group,incidences of spinal cord lesions(14 cases,31.1%),abnormal white blood cell count in cerebrospinal fluid(15 cases,33.3%),and abnormal protein level in cerebrospinal fluid(18 cases,40.0%) were significantly lower than those of NMO group(31 cases, 68.9%;27 cases,60.0%;28 cases,62.2%),the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionPatients with early multiple sclerosis and high-risk syndrome of NMO have many different clinical characteristics,which can be used in early differential diagnosis of the two diseases.

Key words:Early multiple sclerosis; Neuromyelitis optica; Clinical features

收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-08-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.079

中圖分類號：R744; R774.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1151-02