計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞修復(fù)中的應(yīng)用研究

姚　娜，賈立輝，張　寧

(1.遼寧省金秋醫(yī)院口腔科,沈陽110016； 2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)務(wù)科，b.口腔科,沈陽 110016)

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計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞修復(fù)中的應(yīng)用研究

姚娜1△，賈立輝2a，張寧2b※

(1.遼寧省金秋醫(yī)院口腔科,沈陽110016； 2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 a.醫(yī)務(wù)科，b.口腔科,沈陽 110016)

摘要：目的觀察CEREC(瓷?？?AC 計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作(CAD/CAM)系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷嵌體修復(fù)磨牙Ⅱ類洞的臨床效果。方法選取2011年5月至2012年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診收治的牙體缺損需制備Ⅱ類洞患者60例 (78顆磨牙)，使用CEREC AC CAD/CAM系統(tǒng)制作玻璃陶瓷嵌體，修復(fù)后追蹤觀察3個月、6個月、1 年，按照改良美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評價，并比較修復(fù)第1磨牙和第2磨牙缺損的成功率。結(jié)果玻璃陶瓷嵌體修復(fù)1年成功率達(dá)到96.0%，第1磨牙和第2磨牙嵌體修復(fù)的成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CEREC AC CAD/CAM系統(tǒng)制作玻璃陶瓷嵌體修復(fù)后磨牙Ⅱ類洞具有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：Ⅱ類洞；計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作；玻璃陶瓷；嵌體

Inlay

對于Ⅱ類洞的修復(fù)治療，可以選擇充填治療、傳統(tǒng)的金屬嵌體修復(fù)，但是隨著人們對美觀和功能的要求越來越高，對于牙醫(yī)和牙科技工而言，如何滿足患者的需求成為研究的重點。CEREC(瓷睿刻)椅旁操作系統(tǒng)給醫(yī)師和患者帶來了福音，它制作過程快速而精確，采用西諾德獨家專利的Biogeneric生物再造軟件更能為患者度身定制[1]。因此，其受到了牙醫(yī)和患者的青睞。臨床上計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞的修復(fù)中也得到了廣泛的應(yīng)用，但是修復(fù)后的應(yīng)用情況和療效尚待考察。本研究依據(jù)改良美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對CEREC AC椅旁操作系統(tǒng)制作的78例修復(fù)后的玻璃陶瓷嵌體進(jìn)行1年的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2012年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診收治的牙體缺損需制備Ⅱ類洞的患者,排除咬牙合功能異常、反牙合、鎖牙合、夜磨牙的患者，最終納入同意CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體修復(fù)的患者共60例(78顆磨牙)，其中男29例，女31例,年齡24～52歲，平均(36.0±2.6)歲，共48顆下頜第1磨牙和30顆第2磨牙?；佳姥拦谌睋p,但缺損部分均在牙齦緣上，牙周情況良好，牙根無松動，死髓牙經(jīng)過完善的根管治療，活髓牙牙髓健康，且髓腔形態(tài)基本正常，對頜牙無伸長，頜齦距離正常。

1.2材料和設(shè)備CEREC AC 系統(tǒng)[西諾德(Sirona)公司,德國]；Bluecam 藍(lán)光掃描儀；CEREC MC XL椅旁研磨系統(tǒng)[西諾德(Sirona)公司，德國]；IvoclarVivadent 玻璃陶瓷；3M-RelyXveneer 樹脂粘接劑。

1.3牙體預(yù)備和光學(xué)取模按牙體缺損情況設(shè)計鄰頜嵌體、鄰頜鄰嵌體、高嵌體。首先保證足夠的牙體厚度，裂隙處至少要有1.5 mm厚度，咬牙合面至少有2 mm 的空間，嵌體峽部最窄2.5 mm。然后去除腐質(zhì)，消除倒凹(洞型敞角一般應(yīng)為6°～10°)和薄弱壁尖，確保牙體側(cè)壁厚度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)打磨圓鈍，唯一銳利的部分是牙體制備的邊緣，且邊緣線制備應(yīng)盡量保持光滑、連續(xù)。牙體預(yù)備各個轉(zhuǎn)角也要圓緩光滑，軸面不能有銳角。為避免邊緣區(qū)過薄導(dǎo)致的崩瓷，禁止制備短斜面。各個面之間的角度不能過小，由于研磨鉆形狀上的限制，不可能研磨出所要求的修復(fù)體形狀。這會導(dǎo)致修復(fù)體不能就位，或引起崩瓷。

牙體制備完成拋光后，徹底沖洗干燥隔濕，從鄰牙開始分別從頰側(cè)、舌側(cè)、咬牙合面3個方向噴二氧化鈦粉，保持粉末均勻一致，然后用Bluecam藍(lán)光掃描儀從遠(yuǎn)中向近中取像，特別要保證預(yù)備體的近遠(yuǎn)中面和牙齦緣處取像清晰。

1.4嵌體的設(shè)計制作和粘接計算機(jī)合成預(yù)備體和咬牙合的數(shù)字模型，自動生成修復(fù)體形態(tài)，設(shè)定就位道，通過滴蠟、雕刻、旋轉(zhuǎn)位置變化等操作修改修復(fù)體形態(tài)達(dá)到個性化的修復(fù)體，并通過鄰接、切割 咬牙合等鍵檢查修復(fù)體與鄰牙或牙體組織的鄰接程度完成嵌體設(shè)計后將數(shù)據(jù)傳入 CAM系統(tǒng)中進(jìn)行研磨。研磨之前進(jìn)行比色，選擇合適大小的Ivoclar Vivadent 玻璃陶瓷瓷塊，即可進(jìn)行研磨，研磨完成后進(jìn)行拋光試戴。最后粘結(jié)，此過程很重要，本研究選擇的是3M-RelyX veneer樹脂粘接劑，首先氫氟酸酸蝕修復(fù)體組織面20 s，清水沖洗并吹干，組織面涂抹 RelyXTM硅烷偶聯(lián)劑,輕輕吹干5 s，用酸蝕劑酸蝕牙體15 s,沖洗10 s,輕吹,保持表面濕潤，均勻涂擦Single Bond2于牙體粘結(jié)面兩次，輕吹2～5 s，均勻涂布1層Single Bond2于嵌體組織面,輕吹2～5 s，涂布Relyx-Veneer樹脂水門汀，嵌體就位，徹底光固化，清理完成。

1.5隨訪觀察治療后3個月、6個月、1年要求患者來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，采用改良美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對玻璃陶瓷嵌體修復(fù)結(jié)果進(jìn)行檢查評價[2]，包括繼發(fā)齲、邊緣適合性、外形、顏色匹配、破裂等標(biāo)準(zhǔn)(表1)，在各觀察時間點分別記錄第1磨牙和第2磨牙A、B、C、D級修復(fù)體數(shù)量，對第1磨牙和第2磨牙嵌體修復(fù)后的每項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。

表1　改良美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在隨訪的60例患者共計78顆修復(fù)體中，除修復(fù)后6個月有2顆有顏色輕微變化外，其余都達(dá)到每項的A標(biāo)準(zhǔn)。玻璃瓷嵌體修復(fù)1年成功率達(dá)到96%。1年后有2例患者(1例是2個第1磨牙修復(fù)患者，1例是第2磨牙修復(fù)患者)失訪，1年后復(fù)查75顆修復(fù)體患牙繼發(fā)齲發(fā)生例數(shù)為3顆，發(fā)生率僅為4.0%，1年后復(fù)查73顆修復(fù)體修復(fù)體破裂數(shù)為2顆，發(fā)生率為2.7%。1年后第1磨牙和第2磨牙嵌體修復(fù)后繼發(fā)齲、邊緣適合性差、外形粗糙、顏色變化、破裂的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.033，0.229，0.144，0.004，0.111，均P>0.05)。見表2。

表2　臨床檢測結(jié)果　(顆)

3討論

CEREC系統(tǒng)是當(dāng)今比較成熟的牙科CAD/CAM系統(tǒng)，應(yīng)用于口腔臨床至今已20余年，其可提高修復(fù)效率、明顯縮短治療周期、提高修復(fù)的成功率[3]，備受廣大牙科醫(yī)師的青睞。Zimmer等[4]對CERECⅠ制作的 226例嵌體進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪觀察，5年成功率為93.7%，10年成功率為84%。本研究采用第四代系統(tǒng)對第1、2磨牙Ⅱ類洞進(jìn)行玻璃陶瓷嵌體修復(fù)，修復(fù)后進(jìn)行1年的隨訪觀察，按照Zimmer等[4]對成功修復(fù)體的判斷標(biāo)準(zhǔn)，除部分患者失訪外，修復(fù)成功率為96.0%。Sjǒgren等[5]報道了CERECⅡ制作的61例嵌體，10年后有7例失敗，4例是由于嵌體折斷，1例是由于牙尖折斷，1例出現(xiàn)牙髓問題，1 例出現(xiàn)術(shù)后敏感；所有發(fā)生折裂的嵌體均發(fā)生在磨牙區(qū)。本研究的嵌體均在磨牙區(qū)，1年復(fù)查只有3例發(fā)生繼發(fā)齲，1例患者對頜有充填式牙尖，致修復(fù)體遠(yuǎn)中與第2磨牙之間食物嵌塞；1例患者咬硬物導(dǎo)致牙尖折斷；1例是因為鳩尾處預(yù)備不足，玻璃陶瓷崩裂所造成的，所以充足的預(yù)備、調(diào)磨對頜牙尖是必要的。邊緣適合性是臨床修復(fù)成功的最重要的參數(shù)[6]。本研究1年后復(fù)查有2例探針探有間隙，2例肉眼可見有不足的邊緣，但均無牙體和基底材料的暴露。Goodacre等[7]在分析了近50年來的臨床數(shù)據(jù)后，認(rèn)為聚合度與邊緣適合性有密切關(guān)系。在嵌體外形和顏色匹配方面，因為有10例患者吸煙，1年后有5例輕微的色度、飽和度、透明度的變化，其余比較正常。Magne等[8]認(rèn)為，CEREC CAD/CAM制作的修復(fù)體失敗的主要原因為瓷塊折裂、牙體折裂和界面粘接劑的耗損。本研究有1例有輕微的裂紋，1例發(fā)生了輕微的崩瓷，這2例均發(fā)生在鳩尾峽處，這可能是由于鳩尾峽處應(yīng)力集中所造成的。

本研究同時對第1磨牙和第2磨牙的嵌體修復(fù)的成功率進(jìn)行了比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對于磨牙的修復(fù)來說，只要把握好適應(yīng)證，按要求備牙和操作，玻璃陶瓷嵌體的修復(fù)的成功率與牙位沒有關(guān)系。

總之，CAD/CAM玻璃陶瓷嵌體在Ⅱ類洞修復(fù)中取得了較好的臨床效果。

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The Application of Computer Aided Design/Manufacturing in Glass-ceramic Inlay Restoration of Posterior Teeth Class Ⅱ CavityYAONa1,JIALi-hui2a,ZHANGNing2b.(1.DepartmentofStomatology，JinqiuHospital,Shenyang110016,China; 2a.DepartmentofMedicalAdministration, 2b.DepartmentofStomatology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of glass-ceramic inlay restoration of posterior teeth class Ⅱ cavity by CEREC AC (computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM) systems.MethodsA total of 60 cases with 78 molars of class Ⅱ cavity defect,from the General Hospital of Shenyang Military Region during May 2011 and May 2015 were included in the study,and the CEREC AC CAD/CAM system was used to produce glass-ceramic inlay,and were then followed up for 3 months,6 months,1 year,and evaluated according to the modified USPHS criteria,and the success rate of the repair of the first molar and second molar defect was compared.ResultsThe restoration success rate of glass-ceramic inlay reached 96.0%,the success rate of the first molar and second molar inlay restoration was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionGlass-ceramic inlay produced by CEREC AC CAD/CAM system has a good clinical results for molar class Ⅱ cavity repair.

Key words:Class Ⅱ cavity; Computer aided design/computer aided manufacturing; Glass-ceramic;

收稿日期：2013-12-03修回日期：2014-12-17編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.075

中圖分類號:R781

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2489-03