臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥的療效分析

楊振玲，喬長(zhǎng)峰

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，河南 開(kāi)封 475000)

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臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥的療效分析

楊振玲，喬長(zhǎng)峰※

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，河南 開(kāi)封 475000)

摘要：目的分析臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取2008年4月至2012年4月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的80例腰椎間盤突出癥但是拒絕接受外科手術(shù)治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為射頻熱凝組和臭氧聯(lián)合射頻組，各40例。射頻熱凝組行射頻熱凝術(shù)治療，臭氧聯(lián)合射頻組在射頻熱凝術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用臭氧髓核氧化術(shù)。治療后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法、改良MacNab方法和遠(yuǎn)紅外熱成像檢查患者雙下肢紅外熱圖溫差3種方法觀察術(shù)后療效。結(jié)果射頻熱凝組和臭氧聯(lián)合射頻組治療前VAS評(píng)分、雙下肢紅外熱圖溫差差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后射頻熱凝組的VAS評(píng)分顯著高于臭氧聯(lián)合射頻組 [(4.2±1.1)比(2.9±1.3)](P<0.01)；雙下肢紅外熱圖溫差顯著高于臭氧聯(lián)合射頻組[(0.42±0.05) ℃比(0.32±0.02) ℃](P<0.01)。射頻熱凝組總有效率為72.5%，臭氧聯(lián)合射頻組總有效率為92.5%，臭氧聯(lián)合射頻組治療后的總有效率高于射頻熱凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥比單純采用射頻治療的療效更佳，可顯著減輕患者疼痛癥狀，改善下肢血供。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；臭氧；射頻

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛的一種常見(jiàn)病[1]。隨著影像學(xué)檢查手段的不斷進(jìn)步，其診斷率逐年上升。治療椎間盤突出癥的方法主要包括非手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療和外科手術(shù)治療。非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解腰痛等癥狀，但是無(wú)法根治。外科手術(shù)可取得較好的治療效果，但是其有明確的適應(yīng)證，手術(shù)花費(fèi)較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，也存在一定程度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)介入治療因其創(chuàng)傷小、療效較好以及花費(fèi)較低受到許多患者的青睞。目前，臨床上常用的介入治療方式包括射頻熱凝術(shù)、臭氧髓核氧化術(shù)和膠原酶溶盤術(shù)等。本研究分析臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年4月至2012年4月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為臭氧聯(lián)合射頻組和射頻熱凝組。射頻熱凝組40例，男26例、女14例，年齡22～75歲，平均(46.5±7.4)歲，病程1～143 個(gè)月，平均(28.7±7.5)個(gè)月。臭氧聯(lián)合射頻組40例，男27例、女13例，年齡21～74歲，平均(46.3±8.2)歲，病程1.5～151個(gè)月，平均(30.1±7.4)個(gè)月?；颊呔蠿線、CT和MRI影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤變性，腰椎間盤膨出或者輕中度突出，確診為腰椎間盤突出癥[3]。射頻熱凝組中，L3～4椎間盤突出6例，L4～5椎間盤突出15例，L5～S1椎間盤突出8例， L3～4、L4～5兩個(gè)椎間盤突出5例，L4～5、L5～S1兩個(gè)椎間盤突出4例，L3～4、L5～S1兩個(gè)椎間盤突出2例；臭氧聯(lián)合射頻組中，L3～4椎間盤突出7例，L4～5椎間盤突出18例，L5～S1椎間盤突出6例，L3～4、L4～5兩個(gè)椎間盤突出3例，L4～5、L5～S1兩個(gè)椎間盤突出5例，L3～4、L5～S1兩個(gè)椎間盤突出1例。兩組的性別、年齡、腰椎間盤變性位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)治療前已經(jīng)過(guò)常規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月以上，腰痛等癥狀無(wú)明顯改善，非手術(shù)治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：突出的椎間盤變性鈣化、游離和Ⅱ度以上腰椎脫出者；腰椎管狹窄癥患者；腰椎壓縮性骨折患者；有腰椎開(kāi)放性外科手術(shù)史；有腰椎腫瘤或結(jié)核病灶；有嚴(yán)重的慢性內(nèi)科疾病例，如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病等；有臭氧或者激光治療禁忌證的患者。試驗(yàn)開(kāi)始前，詳細(xì)向患者及其家屬介紹試驗(yàn)?zāi)康暮褪中g(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，取得其同意后，簽署知情同意書和手術(shù)協(xié)議書。

1.3方法

1.3.1射頻熱凝組射頻熱凝組患者采用美國(guó)考斯曼射頻治療儀(型號(hào)RFTG-1A)行射頻熱凝術(shù)治療?；颊呷「┡P位，腹下置無(wú)菌棉墊抬高患者腹部，達(dá)到過(guò)伸腰椎增大椎間隙的目的。術(shù)前行CT掃描病變椎間盤，確認(rèn)突出的椎間盤形態(tài)、部位，并在皮膚上標(biāo)記穿刺點(diǎn)位置。在CT引導(dǎo)下穿刺，穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因浸潤(rùn)局部麻醉。選擇合適的角度和深度。L3～4和L4～5椎間盤從安全三角與軀干矢狀面呈35°～45°的方向穿刺，沿著和椎間隙平行的方向，向上關(guān)節(jié)突前緣和橫突上緣的內(nèi)側(cè)前方進(jìn)針，直至到達(dá)病變椎間盤。L5～S1從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，垂直緊貼小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)針，當(dāng)遇到骨質(zhì)阻力時(shí)，徐徐向后退針，繼續(xù)向內(nèi)緊貼內(nèi)側(cè)進(jìn)針，穿過(guò)黃韌帶后到達(dá)突出的髓核內(nèi)?；爻獒樛矠樨?fù)壓，且無(wú)血液和腦脊液回吸，注入1 mL碘海醇注射液，確認(rèn)針尖到達(dá)治療靶點(diǎn)。取出穿刺針芯，在穿刺套筒內(nèi)放入配套的電極，接上導(dǎo)線。按照治療儀的操作說(shuō)明[5]，測(cè)試生物阻抗(150～250 Ω)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電生理(2 Hz，0.1～10 V)感覺(jué)神經(jīng)電生理(50 Hz，0.5～1 V)和熱生理(70 ℃/60 s)4項(xiàng)反應(yīng)正常后，從70～90 ℃由低到高調(diào)試溫度，直至達(dá)到患者最大可耐受溫度，開(kāi)始在最大可耐受溫度治療。先每個(gè)周期治療60～100 s，共3個(gè)周期，再進(jìn)針3～5 mm，治療1個(gè)120 s的周期，注射完成后拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注地塞米松5～10 mg和甘露醇200 mL，共持續(xù)3 d。2周內(nèi)患者嚴(yán)禁負(fù)重，盡量減輕腰部壓力，佩帶護(hù)腰帶，2周后開(kāi)始合理鍛煉腰部肌肉。

1.3.2臭氧聯(lián)合射頻組臭氧聯(lián)合射頻組在射頻熱凝術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用臭氧髓核氧化術(shù)。射頻熱凝術(shù)治療結(jié)束后，間隔觀察5 min，將5 mL 0.05 μg/L臭氧注入患處，在CT下觀察臭氧彌散情況，當(dāng)患者感覺(jué)疼痛癥狀減輕時(shí)，再次緩慢注入5 mL臭氧，注射完成后拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。術(shù)后處理同射頻熱凝組。

1.4隨訪對(duì)患者進(jìn)行為期0.5～1年的隨訪，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。

1.5觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)法[6]評(píng)價(jià)患者治療前、后的疼痛程度，使用長(zhǎng)度為10 cm 評(píng)分尺進(jìn)行評(píng)分(最小單位mm)，尺子在0 cm和10 cm刻度端分別標(biāo)有“無(wú)痛”和“劇痛”，根據(jù)患者自我感覺(jué)的疼痛的程度，在相對(duì)應(yīng)的刻度上標(biāo)記，以表示疼痛癥狀的強(qiáng)度和對(duì)患者心理影響。用改良MacNab方法[7]評(píng)價(jià)手術(shù)療效：神經(jīng)根損傷的癥狀和體征消失，不用服用止痛藥即可正常生活和工作為顯效；仍有輕度腰痛或偶爾出現(xiàn)放射痛，具有較基本的生活和工作能力為有效；神經(jīng)根損傷的癥狀和體征為陽(yáng)性，必須服用止痛藥才能生活和工作，疼痛癥狀沒(méi)有改善甚至加劇為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)紅外熱成像檢查患者治療前、后的雙下肢紅外熱圖溫差[8]。雙下肢紅外熱圖溫差測(cè)量?jī)x器的制冷式紅外鏡頭由北京市光電子技術(shù)應(yīng)用研究所提供，軟件分析部分由重慶保通華醫(yī)療器械有限公司提供紅外熱成像系統(tǒng)，熱敏度為0.1 ℃。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的VAS評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；臭氧聯(lián)合射頻組患者的VAS評(píng)分低于射頻熱凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1　兩組腰椎間盤突出癥患者治療

2.2兩組患者治療前后的雙下肢紅外熱圖溫差比較兩組治療前的雙下肢紅外熱圖溫差相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的雙下肢紅外熱圖溫差均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。臭氧聯(lián)合射頻組治療后的雙下肢紅外熱圖溫差低于射頻熱凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者療效比較射頻組治療總有效率為72.5%(29/40)，臭氧聯(lián)合射頻組治療有效率為92.5%(37/40)，射頻組治療總有效率顯著低于臭氧聯(lián)合射頻組(χ2=5.541，P<0.05)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Zc=3.358，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后

表3　兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較　(例)

2.4不良反應(yīng)在穿刺期間，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后射頻熱凝組有4例輕度腰痛，臭氧聯(lián)合射頻組有5例出現(xiàn)輕度腰痛，經(jīng)理療或者口服布洛芬等止痛藥后均能緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.125,P>0.05)。

3討論

腰椎間盤突出癥是一種由于受各種因素影響導(dǎo)致椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起的腰痛、放射性下肢痛和間歇性跛行等癥狀的疾病。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果，研究者提出了自身免疫理論和基因克隆學(xué)說(shuō)[9]，認(rèn)為髓核相對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)屬于“非己”成分，會(huì)激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)，會(huì)在椎管內(nèi)引起慢性炎癥。突出的椎間盤還會(huì)使炎性因子刺激壓迫的腰骶部神經(jīng)根，通過(guò)脊神經(jīng)前支的分支椎竇神經(jīng)經(jīng)灰交通支作用于椎前交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致受其支配的下肢血管收縮、血供減少，患肢溫度降低，雙下肢溫差大。交感神經(jīng)受到刺激之后還會(huì)釋放一系列疼痛遞質(zhì)包括白細(xì)胞介素、緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，加重疼痛癥狀，形成惡性循環(huán)。

介入治療是近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，且療效確切，安全性高。但是單一的介入治療存在一定的局限性，可根據(jù)患者情況將多種介入治療方式聯(lián)合運(yùn)用，達(dá)到療效互補(bǔ)、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

射頻熱凝的作用原理是利用電極產(chǎn)生高頻電流，再利用電流產(chǎn)生的熱能發(fā)揮作用，最終使病變周圍的神經(jīng)、肌肉的蛋白質(zhì)變性凝固，既能阻斷疼痛也能形成竇道減輕髓核內(nèi)壓力。臭氧髓核氧化術(shù)則是在病灶部位注入臭氧，氧化髓核的蛋白多糖，使髓核的滲透壓降低，凝固收縮。臭氧激活氧化酶，減少炎性因子的釋放，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，還能刺激中樞的阿片類受體，釋放腦啡肽，有效止痛。但是臭氧不能修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)，射頻的治療靶點(diǎn)過(guò)于局限，所以將2種方法聯(lián)合運(yùn)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效更佳[10]。在本研究中，射頻熱凝組和臭氧聯(lián)合射頻組治療前VAS評(píng)分和雙下肢紅外熱圖溫差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后臭氧聯(lián)合射頻組患者的VAS評(píng)分和雙下肢紅外熱圖溫差改善情況均顯著優(yōu)于射頻熱凝組，說(shuō)明2種方法聯(lián)合運(yùn)用可顯著減輕患者的疼痛癥狀和心理負(fù)擔(dān)。紅外熱象可感應(yīng)人體的熱輻射，并將熱信號(hào)轉(zhuǎn)化為彩色信號(hào)，直觀地反映人體各部位的溫度。患者的患肢血管收縮、血供減少，患肢溫度降低，雙下肢溫差大，會(huì)形成色差，因此雙下肢紅外熱圖溫差可有效反映介入的治療效果。臭氧聯(lián)合射頻組治療后的雙下肢紅外熱圖溫差顯著低于射頻熱凝組，說(shuō)明聯(lián)合治療可明顯改善患肢的血供，促進(jìn)肢體溫度回升。臭氧聯(lián)合射頻組總有效率也顯著高于射頻熱凝組，表明臭氧髓核氧化術(shù)聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥比單純采用射頻治療的療效更好，有效提高患者的生活工作能力。

綜上所述，臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥比單純采用射頻治療的療效更佳，可顯著減輕患者疼痛癥狀，改善下肢血供。

參考文獻(xiàn)的重要性

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著錄參考文獻(xiàn)可以反映論文作者的科學(xué)態(tài)度和論文具有真實(shí)、廣泛的科學(xué)依據(jù)，也反映出該論文的起點(diǎn)和深度；可以把論文作者的成果與前人的成果區(qū)別開(kāi)來(lái)；可以起到情報(bào)檢索與文獻(xiàn)計(jì)量研究作用；可以節(jié)省論文篇幅。

Efficacy Analysis of Ozone Combined with Radiofrequeney in Treatment of Lumbar Disc HerniationYANGZhen-ling,QIAOChang-feng.(DepartmentofPain，theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,Kaifeng475000,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of ozone combined with radiofrequeney(RF) in treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 80 patients with lumbar disc herniation who refused to accept surgical treatment were selected from the First Affiliated Hospital of Henan University during Apr.2008 and Apr.2012,and they were randomly divided into RF ablation group and ozone combined RF group,each of 40 cases.RF ablation group underwent RF treatment,ozone combined RF group on the basis of RF treatment received ozone pulp oxidation.The visual analogue scale(VAS),modified MacNab method and far infrared thermal imaging of lower limbs thermography temperature difference were used to observe the postoperative therapeutic effect.ResultsVAS score and the temperature difference between the lower limbs infrared thermography of RF group and ozone combined RF before treatment had no significant difference(P>0.05).RF treatment group′s VAS score (4.2±1.1) was significantly higher than the ozone RF group′s (2.9±1.3) (P<0.01);infrared image of both lower extremities temperature difference(0.45±0.05)℃ was significantly higher than the ozone RF group (0.32±0.02)℃ (P<0.01).The total efficiency of RF was 72.5%,of ozone combined RF group was 92.5%,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOzone combined with RF can significantly reduce the painful symptoms and improve blood supply of lower limb in treatment of patients with lumbar disc herniation,which is better than single use of RF.

Key words：Lumbar disc herniation; Ozone; Radiofrequency

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收稿日期：2013-10-22修回日期：2015-01-16編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.073

中圖分類號(hào)：R816.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A