不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征患者子宮及卵巢血流的影響*

楊麗娟，李潔，王玫，胥杜娟，李冬蘭，胡發(fā)明（江西省南昌市生殖醫(yī)院，江西南昌330000）

不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征患者子宮及卵巢血流的影響*

楊麗娟，李潔，王玫，胥杜娟，李冬蘭，胡發(fā)明
（江西省南昌市生殖醫(yī)院，江西南昌330000）

摘要：目的探討多囊卵巢綜合征（PCOS）伴不孕患者多種促排卵藥物治療前后子宮及卵巢血流動(dòng)力學(xué)變化。方法對(duì)該院行供精人工授精的150例PCOS患者，在自然周期月經(jīng)的第2～3、16～18和20～25天及不同促排方案[克羅米芬（CC）組、CC+人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）組、來曲唑（LE）組、LE+HMG組、HMG 組]的人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日行陰道彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，內(nèi)膜血流、子宮和卵巢動(dòng)脈血流收縮期峰值血流速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)，然后對(duì)不同月經(jīng)時(shí)間、促排前后、不同促排方案間妊娠組與非妊娠組的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果PCOS患者自然周期子宮、卵巢動(dòng)脈血流PSV、RI值等無周期性變化；使用促排卵藥物后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜A型率、子宮內(nèi)膜A型血流率、子宮內(nèi)膜下、卵巢及子宮動(dòng)脈血流的PSV等明顯增加，子宮內(nèi)膜下、卵巢及子宮動(dòng)脈血流的RI明顯降低；5種促排卵方案中，LE+HMG組方案子宮內(nèi)膜A型血流率、子宮內(nèi)膜下血流PSV值明顯高于其余4組，且該組的妊娠率最高；妊娠患者HCG注射日子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流PSV明顯高于非妊娠患者，但RI指數(shù)則明顯低于非妊娠患者。結(jié)論①PCOS患者使用促排卵藥物，使患者恢復(fù)排卵的同時(shí)亦能改善子宮內(nèi)膜容受性，其中以LE+ HMG方案最佳；②HCG注射日子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流的改善有助于提高人工授精的成功率。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；促排卵；子宮血流；卵巢血流；超聲

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，育齡期婦女患病率約為5.61%[1]，是無排卵性不孕的主要原因。使用促排卵藥物聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療后，多數(shù)患者能排卵，但妊娠率相對(duì)較低，這可能由于PCOS除影響卵泡質(zhì)量外，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜血流[2]。目前，認(rèn)為陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜血流可反映子宮內(nèi)膜容受性。為提高妊娠成功率，指導(dǎo)臨床用藥，本研究對(duì)采用多種不同促排卵方案的PCOS患者，用陰道彩色多普勒超聲檢查子宮和卵巢的血流變化，探討不同促排卵藥物對(duì)子宮和卵巢血流變化及妊娠結(jié)局的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2011年1月-2014年9月在南昌市生殖醫(yī)院行供精人工授精的PCOS患者150例，行不同促排卵方案進(jìn)行治療，不同促排卵方案PCOS患者的年齡、BMI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS的診斷參照2003年的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；③超聲表現(xiàn)為PCOS。符合上述3項(xiàng)中任何2項(xiàng)者，即可診斷為PCOS。所有患者子宮形態(tài)正常。輸卵管造影顯示，雙側(cè)輸卵管通暢，男方均為無精子癥患者。

1.2方法

1.2.1分組采用美國(guó)GE公司Voluson 730 ProⅤ型彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為7 MHz，傘擴(kuò)角度179°）對(duì)150例PCOS患者自然月經(jīng)周期的第2～3、16～18和20～25天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，本組患者再次月經(jīng)第3～5天就診，隨機(jī)采用以下不同的促排卵方案：①克羅米芬（clomiphene，CC）組，月經(jīng)第5～9天每日口服CC 50 mg；②CC+人絕經(jīng)期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，HMG）組，月經(jīng)第5～9天每日口服CC 50 mg，第10天起每日肌內(nèi)注射HMG 37.5～75.0 u；③來曲唑（letrozol，LE）組，月經(jīng)第5～9天每日口服LE 2.5 mg；④LE+HMG組，月經(jīng)第5～9天每日口服LE 2.5 mg，第10天起每日肌內(nèi)注射HMG 37.5～75.0 u；⑤HMG組，月經(jīng)第5天起每日肌內(nèi)注射HMG 37.5～75.0 u。5組方案用藥后二維超聲監(jiān)測(cè)卵泡，直至卵泡≥18 mm，黃體生成素（luteinizing hormone，LH）峰值>10 u/ml時(shí)，為人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）肌內(nèi)注射日，再次使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注射HCG后的24～36 h，即預(yù)計(jì)排卵前和排卵后12 h內(nèi)給予宮腔內(nèi)人工授精，14 d后抽血查β-HCG>25 mIU/ml，確診為生化妊娠，生化妊娠者4周后B超檢查，于宮腔內(nèi)見到妊娠囊，并見原始心管搏動(dòng)者確診為臨床妊娠，未妊娠者于接下來的周期重新開始促排卵治療。

1.2.2檢查方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)量PCOS患者自然周期的第2～3、16～18和20～25天及促排卵周期HCG注射日的子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈和內(nèi)膜血流參數(shù)。血流參數(shù)包括血流的阻力指數(shù)（resistance index，RI）及收縮期的峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV），以上監(jiān)測(cè)時(shí)間安排在每天上午10∶00～12∶00，同一醫(yī)師操作，患者B超前需排空膀胱，取截石位，將陰道探頭套上避孕套并涂少量耦合劑后，放入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。

子宮內(nèi)膜形態(tài)分型采用GONEN等[4]的分型標(biāo)準(zhǔn)：①A型，三線型或多層子宮內(nèi)膜，低回聲的為內(nèi)層，強(qiáng)回聲的為外層和中部，宮腔中線回聲比較明顯；②B型，中部為孤立回聲，如同子宮肌層圖像，但宮腔中線回聲不明顯；③C型，宮腔中線沒有回聲，全為均質(zhì)的強(qiáng)回聲。子宮內(nèi)膜的血流分型采用CHIEN等[5]的分型標(biāo)準(zhǔn)：①A型，可同時(shí)監(jiān)測(cè)到內(nèi)膜下及內(nèi)膜內(nèi)血流；②B型，只能監(jiān)測(cè)到內(nèi)膜下的血流；③C型，內(nèi)膜內(nèi)和內(nèi)膜下的血流均監(jiān)測(cè)不到。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

150例PCOS患者，促排卵205個(gè)周期，5組不同促排卵方案患者的年齡、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2促排卵前不同月經(jīng)時(shí)期子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流、子宮及卵巢動(dòng)脈參數(shù)比較

自然周期150例PCOS患者中，子宮內(nèi)膜形態(tài)為A型的患者63例（42%），可測(cè)到內(nèi)膜內(nèi)線狀血流的患者33例（22%）。月經(jīng)周期不同時(shí)間段的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)PSV，RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同促排卵方案與自然周期PCOS患者的妊娠率、內(nèi)膜厚度、形態(tài)及血流比較

5組不同促排卵方案分別與自然周期PCOS患者在子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜A型率、子宮內(nèi)膜A型血流測(cè)出率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)5組的妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜A型率、子宮內(nèi)膜A型血流比率進(jìn)行比較，LE+HMG組妊娠率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CC組內(nèi)膜厚度低于其余4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LE+HMG組的子宮內(nèi)膜A型血流比率高于其余4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其余各組子宮內(nèi)膜A型血流比率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1　不同促排卵方案患者的年齡、體重指數(shù)比較（n=30±s）

表1　不同促排卵方案患者的年齡、體重指數(shù)比較（n=30±s）

組別　周期數(shù)　平均年齡/歲　體重指數(shù)/（kg/m2）CC組　35　25.95±3.47　21.15±2.52 CC+HMG組　53　25.75±3.52　20.76±2.60 LE組　36　25.71±3.52　20.46±3.21 LE+HMG組　45　25.63±3.57　21.11±2.20 HMG組　36　25.68±3.46　20.65±2.69 F值　0.037　0.372 P值　0.997　0.828

2.4不同促排卵方案與自然周期PCOS患者的內(nèi)膜下血流、子宮及卵巢動(dòng)脈參數(shù)比較

表2　150例PCOS患者自然周期的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)（±s）

表2　150例PCOS患者自然周期的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)（±s）

組別　內(nèi)膜厚度/mm　子宮內(nèi)膜下血流　子宮動(dòng)脈　卵巢動(dòng)脈PSV　PSV　PSV　RI月經(jīng)2～3天　3.26±1.54　7.17±3.82　0.56±0.01　36.20±13.63　0.82±0.10　28.57±9.89　0.86±0.31 第16～18天　6.63±1.65　7.32±2.08　0.55±0.04　37.25±10.24　0.82±0.05　28.62±6.89　0.86±0.34 第20～25天　6.53±1.28　7.12±3.81　0.54±0.07　38.54±6.18　0.83±0.26　28.64±9.32　0.84±0.13 t/F值　-0.587　0.029　1.364　0.376　0.037　0.003　0.052 P值　0.558　0.971　0.261　0.688　0.963　0.998　0.949 RI RI

表3　5組促排卵方案PCOS患者HCG注射日的子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及子宮內(nèi)膜血流參數(shù)

5組不同促排卵方案分別與自然周期PCOS患者在子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流PSV、RI值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)5組間的子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流PSV、RI值進(jìn)行比較，僅LE+HMG組與其它4組的子宮內(nèi)膜下血流PSV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），各組間其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5妊娠組與非妊娠組的子宮內(nèi)膜下血流、子宮及卵巢動(dòng)脈參數(shù)比較

對(duì)妊娠組與未妊娠組HCG注射日的子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)PSV、RI值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表5。

表4　促排卵周期PCOS患者HCG注射日子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈的血流參數(shù)（±s）

表4　促排卵周期PCOS患者HCG注射日子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈的血流參數(shù)（±s）

注：1）與其他組比較，P<0.01；與CC組比較，t=4.441，P=0.000

組別　內(nèi)膜下血流　子宮動(dòng)脈　卵巢動(dòng)脈PSV　PSV　PSV　RI CC組　9.13±3.28　0.50±0.01　46.26±6.32　0.76±0.10　31.65±9.89　0.75±0.21 CC+HMG組　9.89±2.77　0.50±0.08　48.63±9.65　0.75±0.17　31.51±10.63　0.76±0.21 LE組　9.31±3.87　0.50±0.09　47.25±5.46　0.78±0.05　31.96±7.63　0.74±0.34 LE+HMG組　16.60±9.511）　0.51±0.08　49.61±7.63　0.78±0.04　32.94±8.76　0.75±0.21 HMG組　9.62±5.63　0.50±0.07　48.54±6.18　0.76±0.26　32.12±9.32　0.74±0.31 F值　13.870　0.164　1.201　0.365　0.162　0.047 P值　0.000　0.957　0.312　0.833　0.957　0.996 RIRI

表5　妊娠組與未妊娠組HCG注射日的子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)（±s）

表5　妊娠組與未妊娠組HCG注射日的子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)（±s）

組別　周期數(shù)　內(nèi)膜下血流　子宮動(dòng)脈　卵巢動(dòng)脈PSV　PSV　PSV　RI妊娠組　55　14.14±3.91　0.47±0.04　52.32±2.72　0.70±0.08　38.01±3.00　0.62±0.10未妊娠組　155　10.01±3.99　0.51±0.04　46.68±3.70　0.77±0.09　30.02±4.72　0.79±0.14 t值　-6.629　6.371　-10.349　5.096　-11.731　8.281 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000 RI　RI

3　討論

胚胎的成功著床取決于胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，近年來有文獻(xiàn)表明，子宮內(nèi)膜血流可預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性，而陰道彩色超聲多普勒監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，血流分布已成為評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的優(yōu)選方法，在越來越多的輔助生殖技術(shù)中采用[6-7]。

人體正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、子宮及卵巢動(dòng)脈血流均隨體內(nèi)激素水平變化而發(fā)生改變，如子宮內(nèi)膜增殖期，子宮和卵巢動(dòng)脈血流阻力偏大，RI增大；分泌期子宮和卵巢動(dòng)脈血流阻力減小，RI降低，呈周期性改變[8-9]。本研究結(jié)果表明，PCOS患者在未使用促排卵藥物前，月經(jīng)第2～3、16～18和20～25天的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下、卵巢及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)無變化，監(jiān)測(cè)不到子宮內(nèi)膜內(nèi)血流，這與樂桂容[10]和JONES等[11]的研究結(jié)果一致，提示PCOS患者激素分泌紊亂，子宮內(nèi)膜無增殖，分泌周期性改變，子宮內(nèi)膜容受性降低。而使用促排藥物后，子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜A型率、子宮內(nèi)膜A型血流比率、子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈收縮期血流流速較治療前明顯增加，血流阻力減弱，RI降低。提示任何一種促排卵藥物不僅能改善卵巢血流，促進(jìn)PCOS患者恢復(fù)排卵，也使子宮內(nèi)膜血流灌注量增大，內(nèi)膜增厚，為孕卵著床做好準(zhǔn)備。

曲慶蘭等[12]的研究表明，在HCG日監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜血流可很好地評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性，預(yù)測(cè)體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)的種植率。而卵巢血流則可以很好的評(píng)估卵泡的發(fā)育、成熟及排卵，且HCG注射日卵巢血流搏動(dòng)指數(shù)可預(yù)測(cè)獲卵數(shù)及胚胎的質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果表明，妊娠組的HCG注射日子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流PSV顯著高于非妊娠組，而RI值則明顯低于非妊娠組，表明HCG日子宮內(nèi)膜下血流、子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈血供的改善有助于提高妊娠率，這與曲慶蘭等[12]的結(jié)果一致，表明子宮內(nèi)膜下血流改善可增加子宮內(nèi)膜的容受性，有利于胚胎著床，而卵巢動(dòng)脈血供改善則可提高卵泡的質(zhì)量，進(jìn)而間接提高胚胎的質(zhì)量，從而影響妊娠率。

PCOS患者存在排卵障礙性不孕，往往成為患者就診的主要原因，其治療的關(guān)鍵是誘導(dǎo)排卵，目前PCOS促排卵藥物主要有CC、HMG及LE。其中CC一直是PCOS促排卵治療的一線藥物，其促排卵機(jī)制是通過與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)下丘腦部位的雌激素受體，阻斷雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促使垂體分泌促性腺激素，促進(jìn)卵泡發(fā)育。而LE是一種芳香化酶抑制劑，通過阻礙雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化而降低體內(nèi)雌激素水平，解除雌激素對(duì)下丘腦或垂體的負(fù)反饋，促進(jìn)促性腺激素的分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育。近幾年研究表明，對(duì)于CC抵抗的PCOS患者，使用LE后可顯著提高排卵率[14-15]，對(duì)于CC抵抗的PCOS患者也可使用HMG，但HMG因其較強(qiáng)的藥理作用易導(dǎo)致多胎和卵巢過度刺激綜合征，限制其在PCOS中的應(yīng)用，因此尋找最適合PCOS的促排方案迫在眉睫。

本研究結(jié)果表明，5組促排卵方案中，CC組HCG日的內(nèi)膜最薄，其余各組內(nèi)膜比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與許詠樂[16]和GOMEZ等[17]的研究結(jié)果一致，可能原因如下：①CC使用過程中拮抗雌激素而對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響，而HMG的添加則可促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加雌激素水平，從而改善內(nèi)膜的厚度；②LE或HMG本身無拮抗雌激素作用，LE多在卵泡發(fā)育的早期服用，其半衰期僅有2～4 d，到卵泡發(fā)育后期，其降低雌激素水平作用基本消失，故不會(huì)影響子宮內(nèi)膜的厚度。

有研究[7]對(duì)182例體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)患者在HCG注射日進(jìn)行子宮內(nèi)膜血流檢測(cè)，子宮內(nèi)膜內(nèi)血流缺乏者（C型血流）無1例臨床妊娠，檢測(cè)到子宮內(nèi)膜血流者（A型血流）顯示良好的妊娠率（62.2%）和胚胎種植率（32.2%）。本研究中，LE+HMG組的A型內(nèi)膜血流比例最高，子宮的內(nèi)膜下血流PSV明顯升高，表明該促排卵方案可明顯改善HCG日子宮內(nèi)膜血流，從而改善子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。

MOUSTASA等[18]通過比較不明原因的不孕婦女采用LE和CC治療后陰超下子宮內(nèi)膜血流的變化，結(jié)果顯示，LE組子宮內(nèi)膜下血流的搏動(dòng)指數(shù)及血流阻力指數(shù)明顯低于CC組。而本研究結(jié)果表明5組促排卵方案的子宮內(nèi)膜下血流RI值、子宮動(dòng)脈血流、卵巢動(dòng)脈血流PSV、RI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于研究例數(shù)少，尚未顯示出各組指標(biāo)間的差異。

葉艷娜等[19]比較自然周期組、CC組、LE組、HMG組、CC+HMG組和LE+HMG組宮腔內(nèi)人工授精的妊娠結(jié)局，其中LE+HMG組臨床妊娠率為29%（9/ 31），顯著高于其余4組。本研究5組促排卵方案的周期妊娠率為L(zhǎng)E+HMG組（46.67%）>CC+HMG組（22.64%）>HMG組（22.22%）>CC組（20.00%）>LE組（19.44%），組間比較結(jié)果顯示，LE+HMG組的妊娠率最高，其余各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與葉艷娜等[19]的結(jié)果一致，表明單獨(dú)使用LE或CC促排卵妊娠率較低，而添加HMG則可改善成功率，可能由于：①HMG可糾正CC的抗雌激素作用；②HMG可直接促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加雌激素水平，從而增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜下血流，改善子宮內(nèi)膜容受性，進(jìn)而改善成功率；③糾正過低的LH峰值及異常LH峰值分泌，改善黃體的發(fā)育和維持[18]。

以上結(jié)果表明：①HCG注射日子宮內(nèi)膜下、子宮及卵巢動(dòng)脈血流改善有助于提高人工受精的成功率；②對(duì)于PCOS患者的促排卵治療，LE+HMG組子宮內(nèi)膜血流PSV明顯增高，子宮內(nèi)膜A型血流者明顯多于其他4組，子宮內(nèi)膜容受性最好，妊娠率最高，加上LE口服方便，肌注HMG天數(shù)較少，一方面減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約患者時(shí)間，另一方面也降低因單獨(dú)使用HMG導(dǎo)致的多胎和卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，是PCOS非體外受精胚胎移植技術(shù)中較好的一個(gè)促排卵方案。

本研究結(jié)果有助于臨床治療多囊卵巢綜合癥伴不孕的患者選擇合適的促排卵藥物，提高卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，提高供精人工授精的妊娠成功率和不孕癥治療的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] LI R, ZHANG Q, YANG D, et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China: a large community-based study[J]. Hum Reprod, 2013, 28(9): 2562-2569.

[2] SHULMAN LP. The state of hormonal contraception today: benefits and risks of hormonal contraceptives: combined estrogen and progestin contraceptives[J]. Am J Obstet Gynecol, 2011, 205(4): 9-13.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome [J]. Fertility Sterility, 2004, 81(1): 19-25.

[4] GONEN Y, CASPER RF. Prediction of implantation by thesonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization[J]. In Vitro Fert Embryo Trand, 1990, 7(3): 146-152.

[5] CHIEN LW, AU HK, CHEN PL, et al. Assessnent of uterine receptivity by the endometrial-subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization embryo transrer[J]. Fertil Steril, 2002, 78(2): 245-251.

[6] KIM A, HAN JE, YOON TK, et al. Relationship between endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power doppler ultrasound and pregnancy after intrauterine insemination[J]. Fertility and Sterility, 2010, 94(2): 747-752.

[7] WANG LN, QIAO J, LI R, et al. Role of endometrial blood flow assessment with color doppler energy in predicting pregnancy outcome of IVF-ET cycles [J]. Reproductive Biology and Endocrinology, 2010, 10(8): 122.

[8] HARRISON CL, STEPTO NK, HUTCHISON SK, et al. The impact of intensified exercise training on insulin resistance and fitness in overweight and obese women with and without polycystic ovary syndrome[J]. Clinical Endocrinology, 2012, 76(3): 351-357.

[9]張曉穎,成建萍.多囊卵巢綜合征卵巢動(dòng)脈全脈動(dòng)周期血流量改變的定量分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(12): 1312-1316.

[10]樂桂容,王迎春,朱桂金,等.經(jīng)陰道彩色多普勒對(duì)多囊卵巢綜合征治療前后子宮卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 29(6): 584.

[11] JONES MR, CHUA AK, MENGESHA EA, et al. Metabolic and cardiovascular genes in polycystic ovary syndrome: a candidate-wide association study (CWAS)[J]. Steroids, 2011, 77(4): 317-322.

[12]曲慶蘭,殷偉紅,王昕榮,等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)反復(fù)種植失敗患者子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(2): 145-148.

[13]洪名云,唐志霞,張玲,等.卵巢血流與獲卵情況相關(guān)性研究[J].生殖與避孕, 2013, 33(6): 418-420.

[14] MISSO ML, WONG JL, TEEDE HJ, et al. Aromatase inhibitors for PCOS: a systematic review and meta-analysis [J]. Human Reproduction Update, 2012, 18(3): 301-312.

[15] LEGRO RS, BRZYSKI RG, DIAMOND MP, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(2): 119-129.

[16]許詠樂,陳冰,張艷.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22: 616-619.

[17] GOMEZ R, SCHORSCH M, STEETSKAMP J. The effect of ovarian stimulation on the outcome of intrauterine insemination[J]. Archives Gynecology, 2014, 289(1): 181-185.

[18] MOUSTAFA II, MOUSTAFA RA, AZEEM AA. Letrozole versus clomiphene citrate for superovulation in egyptian women with unexplained infertility:a randomized controlled trial[J]. Archives of Gynecology, 2012, 286(6): 88-95.

[19]葉艷娜,陳宇棟,邱綺,等.不同促排卵方案對(duì)宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(11): 884-888.

（童穎丹編輯）

Effects of different ovulation induction schemes on uterine and ovary blood flow in patients with polycystic ovary syndrome*

Li-juan YANG, Jie LI, Mei WANG, Du-juan XU, Dong-lan LI, Fa-ming HU
(Reproductive Hospital of Nanchang, Nanchang, Jiangxi 330000, P.R. China)

Abstract:【Objective】To study the changes of uterine and ovary blood flow in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) before and after different ovulation induction schemes.【Methods】The endometrial thickness, types, the peak systolic blood flow velocity (PSV), resistance index (RI) and other parameters of endometrial blood flow, and uterine and ovary blood flow were measured by vaginal color doppler ultrasound in 150 patients with polycystic ovary syndrome undergoing artificial insemination with donor semen in our hospital on day 2～3, day 16～18 and day 20～25 of natural menstrual cycle and HCG injection day among different ovulation induction schemes (CC, CC+HMG, LE, LE+HMG and HMG). The related parameters were compared between different phases of menstrual cycle, before and after treatment, among different ovulation induction schemes and between pregnancy and nonpregnancy groups.【Results】There was no significant difference in PSV or RI of the uterine and ovarian blood flow in the patients with PCOS during the different periods of natural menstrual cycle. After using ovulation stimulation drugs, endometrial thickness, endometrial type A rate, endometrial blood flow type A rate, PSV of endometrial, ovarian and uterine artery blood flow increasedbook=77,ebook=83significantly while RI of endometrial, ovarian and uterine artery blood flow significantly lowered. Among the five different ovulation induction schemes, PSV of endometrial blood flow, endometrial blood flow type A rate and pregnancy rate in the LE+HMG group were significantly higher than those in other four groups. PSV of endometrial, ovarian and uterine artery blood flow in the pregnant group were significantly higher than those of the nonpregnant group, while RI was significantly lower.【Conclusions】①After using ovulation stimulation drugs, patients with polycystic ovary syndrome can restore ovulation, meanwhile the receptivity of endometrium is also improved. LE+HMG is the best among different ovulation induction schemes.②Improvement of endometrial, uterine and ovary artery blood flow on the HCG injection day can improve the success rate of artificial insemination.

Key words:polycystic ovary syndrome; ovulation stimulation; uterine blood flow; ovarian blood flow; ultrasonic

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：20112045）

收稿日期：2015-03-30

文章編號(hào)：1005-8982（2015）23-0076-06

中圖分類號(hào)：R711.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B