保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在健康行為解釋、干預(yù)與預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究

劉　彩

天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津，300073

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在健康行為解釋、干預(yù)與預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究

劉彩

天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，天津，300073

摘要在生活行為方式相關(guān)疾病逐漸凸顯的背景下，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論逐漸受到健康教育等領(lǐng)域關(guān)注。該理論以個(gè)體特征、環(huán)境因素對(duì)個(gè)體認(rèn)知信息源的影響為起點(diǎn)，構(gòu)建個(gè)體在面對(duì)威脅時(shí)的認(rèn)知和決策過程，從威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估兩個(gè)方面，分析個(gè)體保護(hù)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生到保護(hù)行為采取的整個(gè)過程。本文從該理論含義、應(yīng)用范圍入手，關(guān)注其在健康行為領(lǐng)域的解釋、干預(yù)和預(yù)測(cè)研究，歸納其理論模式和應(yīng)用框架，為其在健康行為領(lǐng)域更廣泛和成熟地應(yīng)用及為我國(guó)認(rèn)知和行為干預(yù)策略提供參考。

關(guān)鍵詞健康行為； 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；干預(yù)； 預(yù)測(cè)

疾病譜和死因譜的改變?cè)絹碓酵癸@心理和社會(huì)因素的作用，與生活行為方式相關(guān)的疾病流行日趨嚴(yán)重[1]，由此以健康教育和健康促進(jìn)理論為指導(dǎo)的研究日漸受到重視。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(Protection Motivation Theory，PMT)一經(jīng)提出就受到學(xué)者們的推崇，應(yīng)用到諸多領(lǐng)域。本文論述和分析保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)健康行為的解釋、干預(yù)和預(yù)測(cè)，旨在為其在健康行為相關(guān)領(lǐng)域更廣泛、科學(xué)的應(yīng)用提供參考。

1 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的含義與應(yīng)用范圍

1.1 含義

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論由Rogers等學(xué)者在1975年提出，1983年形成完整理論。1996年，Boer和Seydel確定該理論按行為形成的模式分3個(gè)部分：信息源、認(rèn)知中介過程及應(yīng)對(duì)模式[2]。認(rèn)知中介包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估兩個(gè)過程。威脅評(píng)估是對(duì)不健康行為或疾病的評(píng)估，是個(gè)體認(rèn)為該行為的內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、威脅嚴(yán)重性和易感性的綜合結(jié)果。應(yīng)對(duì)評(píng)估是對(duì)健康行為的評(píng)估，是反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)成本的綜合結(jié)果[3]。在兩個(gè)評(píng)估基礎(chǔ)上，個(gè)體作出決策——是否產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)，采取保護(hù)行為(圖1)。

圖1 PMT結(jié)構(gòu)圖

個(gè)體的信息源由其特征與所處的環(huán)境決定，并對(duì)個(gè)體認(rèn)知水平和中介過程產(chǎn)生作用。威脅評(píng)估中，威脅嚴(yán)重性指?jìng)€(gè)體對(duì)不健康行為危害程度的判斷，如疾病的臨床和社會(huì)后果；威脅易感性是個(gè)體認(rèn)為暴露于威脅的可能性，如吸煙是否更易得肺癌；內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)指?jìng)€(gè)體采取某項(xiàng)行為后的自我滿足感，如青少年認(rèn)為吸煙象征成熟和陽剛；外部獎(jiǎng)勵(lì)指周圍環(huán)境(如同伴、家庭)中強(qiáng)化個(gè)體行為的因素。

應(yīng)對(duì)評(píng)估中，反應(yīng)效能指對(duì)健康行為是否起作用的認(rèn)知。若不相信戒煙降低肺癌發(fā)病率，則個(gè)體戒煙可能性就小。自我效能是個(gè)體采取健康行為能力的認(rèn)知，是PMT核心部分。即使相信戒煙有益，但個(gè)體認(rèn)為戒煙很難，那也會(huì)不發(fā)生。反應(yīng)成本是保護(hù)行為產(chǎn)生的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)代價(jià)，如戒煙產(chǎn)生身體不適、同伴排斥等[4]。

1.2 應(yīng)用領(lǐng)域

PMT對(duì)行為的解釋、干預(yù)與預(yù)測(cè)作用已得到相關(guān)研究的驗(yàn)證，在一定程度上，它能夠解釋和預(yù)測(cè)個(gè)體采取健康行為的概率，且根據(jù)該理論設(shè)計(jì)的干預(yù)策略能增強(qiáng)個(gè)體對(duì)健康行為的接受度。早期主要應(yīng)用于健康行為，后被廣泛應(yīng)用到癌癥預(yù)防行為、日常生活習(xí)慣、治療方案依從性、環(huán)境保護(hù)和政治問題等方面。在我國(guó)，PMT在特殊人群的健康相關(guān)行為得到廣泛應(yīng)用，如流動(dòng)人口的性病、艾滋病相關(guān)行為預(yù)測(cè)、個(gè)體對(duì)傷寒疫苗的支付意愿、青少年吸煙行為的解釋、慢病患者生活行為方式干預(yù)研究[4]。

2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在健康行為領(lǐng)域的研究

2.1 行為解釋研究

一項(xiàng)包含65項(xiàng)研究、接近30000個(gè)研究對(duì)象的Meta分析發(fā)現(xiàn)，PMT對(duì)保護(hù)行為具有解釋作用[5]。Fisher等人運(yùn)用PMT并結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量對(duì)全基因組測(cè)序篩查的接受性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PMT可作為中立組和偏見組調(diào)查對(duì)象在該保護(hù)動(dòng)機(jī)和行為的解釋模型，其中，反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)成本具有顯著性[6]。

而PMT對(duì)于非健康行為的解釋研究，如吸煙、酗酒、多鹽飲食等，能夠在行為形成的過程中發(fā)現(xiàn)影響因素，從而針對(duì)性提供有效干預(yù)政策。Yan運(yùn)用PMT對(duì)武漢市高中生的吸煙動(dòng)機(jī)和行為進(jìn)行研究，多元回歸發(fā)現(xiàn)，結(jié)合兩個(gè)評(píng)估過程，PMT變量能很好接受其吸煙動(dòng)機(jī)和行為，其中內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)的作用最顯著[7]，這對(duì)戒煙政策推行具有導(dǎo)向作用。為更好追蹤和定位行為各階段形成的原因，有學(xué)者將跨期模型引入PMT行為解釋研究中，如Dennis在跨期模型下將個(gè)體使用無線網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品的行為分為“產(chǎn)生意愿”和“采取行動(dòng)”兩個(gè)階段，在各個(gè)階段中運(yùn)用PMT分析影響因素發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能對(duì)將來是否使用和是否已使用該產(chǎn)品具有顯著作用[8]。

PMT健康行為的解釋研究，使個(gè)體行為產(chǎn)生有了理論依據(jù)和結(jié)構(gòu)表達(dá)工具——能夠從外界信息源和個(gè)體特征綜合分析行為產(chǎn)生的原因及過程，從而為認(rèn)知和行為干預(yù)提供基礎(chǔ)和依據(jù)。

2.2 行為干預(yù)研究

理論指導(dǎo)下的干預(yù)措施更具操作性和可行性，可進(jìn)行有依據(jù)的評(píng)估，學(xué)者的研究也證實(shí)理論基礎(chǔ)上的干預(yù)策略在健康行為改善方面效果更好。PMT已成為健康促進(jìn)方法，解決許多公共衛(wèi)生問題。在國(guó)內(nèi)該理論也已在婚檢行為、流動(dòng)人口艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳和青少年控?zé)煿ぷ髦械玫綉?yīng)用。

1983年，Sturges 和Rogers運(yùn)用PMT對(duì)酗酒行為設(shè)計(jì)析因?qū)嶒?yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組宣講酗酒后果嚴(yán)重程度不同的信息，發(fā)現(xiàn)接受嚴(yán)重程度高信息的組更易戒酒，在干預(yù)中有影響的PMT變量為疾病嚴(yán)重性、易感性[8]。2008年Andrew 等對(duì)人群的飽和脂肪攝入行為進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組無干預(yù)措施，2個(gè)實(shí)驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)和與PMT結(jié)合的干預(yù)，在PMT變量疾病嚴(yán)重性、易感性、自我效能、反應(yīng)成本的作用下，干預(yù)組在減少飽和脂肪攝入量方面比對(duì)照組更有效率，與PMT結(jié)合的干預(yù)效果要好于標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)[9]。2010年，楊青對(duì)Ⅱ型糖尿病患者足底壓力行為進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)：給予對(duì)照組普通護(hù)理內(nèi)容，而干預(yù)組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上附加PMT內(nèi)容的綜合護(hù)理，為期6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理組的評(píng)價(jià)指標(biāo)在干預(yù)前后更具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；以PMT為指導(dǎo)的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者足底壓力，其中的PMT干預(yù)變量包括了疾病嚴(yán)重性、疾病易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、反應(yīng)效能和反應(yīng)成本[10]。2011年，Bassett 和Prapavessis對(duì)腳踝扭傷患者物理治療的依從性進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：干預(yù)組接受PMT物理治療相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，對(duì)照組一和二分部接受常規(guī)干預(yù)內(nèi)容和空白信息，在PMT變量——疾病嚴(yán)重性、疾病易感性、自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)成本的作用下發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組依從性顯著較高，依據(jù)PMT設(shè)計(jì)的干預(yù)內(nèi)容和策略能更好改善腳踝扭傷患者物理治療的依從性[11]。

以上研究中通過健康教育和健康促進(jìn)，提高個(gè)體嚴(yán)重性和易感性程度的認(rèn)知，對(duì)健康行為的反應(yīng)效能有科學(xué)認(rèn)識(shí)，繼而強(qiáng)化自我效能，同時(shí)，減弱個(gè)體對(duì)內(nèi)部及外部獎(jiǎng)勵(lì)的自我感受，降低其反應(yīng)成本的阻礙度，增強(qiáng)保護(hù)動(dòng)機(jī)，從而產(chǎn)生保護(hù)行為，即激發(fā)健康良性行為發(fā)生或依從、限制非良性行為產(chǎn)生。干預(yù)效果通過人群實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，如采用同一群體干預(yù)前后對(duì)照和設(shè)定對(duì)照組、通過與實(shí)驗(yàn)組比較來驗(yàn)證。

具體到PMT組成的微觀層面，即根據(jù)7個(gè)干預(yù)變量的含義，結(jié)合威脅、健康行為和干預(yù)變量特點(diǎn)分別設(shè)定干預(yù)目的，相應(yīng)產(chǎn)生干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)形式，見表1。

表1 PMT變量對(duì)應(yīng)的干預(yù)目的、內(nèi)容和形式

2.3 行為預(yù)測(cè)研究

2.3.1 研究領(lǐng)域。與行為解釋和干預(yù)研究一樣，PMT預(yù)測(cè)研究也已應(yīng)用于與生活行為方式相關(guān)疾病中。如國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，PMT能有效預(yù)測(cè)性病和艾滋病相關(guān)性行為發(fā)生的概率[12]。我國(guó)學(xué)者的研究表明PMT能夠預(yù)測(cè)農(nóng)村流動(dòng)人口的性病艾滋病高危性行為，PMT變量中外在獎(jiǎng)勵(lì)、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能和反應(yīng)代價(jià)對(duì)其性行為的影響程度更大[13]。在與生活行為相關(guān)的治療方案依從性研究中，PMT預(yù)測(cè)作用為醫(yī)生制定科學(xué)合理的患者依從性方案提供了依據(jù)。除此之外，PMT預(yù)測(cè)研究還被廣泛應(yīng)用于市場(chǎng)調(diào)查，成為產(chǎn)品銷量預(yù)測(cè)和市場(chǎng)開拓的指示工具。

2.3.2 預(yù)測(cè)模型。目前PMT預(yù)測(cè)研究中，結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用較廣泛。具體來說，基于個(gè)體威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估的水平，制定PMT各變量測(cè)量條目，運(yùn)用探索性因子分析或路徑分析來構(gòu)建PMT變量相關(guān)因子，在此基礎(chǔ)上依據(jù)動(dòng)機(jī)和行為實(shí)現(xiàn)路徑分析，這部分也可理解為PMT的行為解釋研究，預(yù)測(cè)模型見圖2。

圖2 PMT結(jié)構(gòu)方程預(yù)測(cè)模型

注：Sev=嚴(yán)重性因子；Vul=易感性因子；Inr=內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)因子；

Exr=外部獎(jiǎng)勵(lì)因子；Res=反應(yīng)效能因子；Sel= 自我效能因子；

Cos=反應(yīng)成本因子。

3 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的局限性

盡管PMT越來越受到健康教育工作者的重視，然而，該理論的局限性仍不容忽視。首先，PMT中個(gè)體的認(rèn)知作用非常重要，但在實(shí)際中個(gè)體一些健康行為的發(fā)生是隨意的。其次，PMT忽略了消極的健康觀。如有人認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)是為了提高個(gè)體自尊心和自信，而不是促進(jìn)健康。總之，PMT行為因素能增加或降低某些疾病發(fā)生危險(xiǎn)的假設(shè)必須注意[4]。

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Study on Application of Protection Motivation Theory in the Interpretation, Intervention and Prediction of Health Behavior

Liu Cai

SchoolofManagement,TianjinUniversityofChineseTraditionalMedicine,Tianjin, 300073

AbstractAs diseases relating to life behavior style are becoming more and more serious, more and more attention is paid to Protection Motivation Theory in health education field. Beginning with the influence of individual characters and environmental factors to individual's cognition information source, this research established individual's cognition and decision making process when facing fear. From perspective of threaten evaluation and coping evaluation, to analyze the process of production of protection motivation and application of protection behavior. By introducing the content and application scope, this article is to focus on health behavior explanation, intervention and prediction of Protection Motivation Theory in this field. By reviewing the research domestic and foreign, to summarize the theory model and application framework, to provide enlightenments in application of the theory and intervention strategy on cognition and behavior are proposed.

Key WordsHealth Behavior; Protection Motivation Theory; Intervention; Prediction

(收稿日期2014-12-12;編輯程欣)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)為71303171。

中圖分類號(hào)R193.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.025