基于秩和比法的我國孕產(chǎn)婦保健水平綜合評價

肖燕麗　馮海英　王婷

江西省南昌市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌，330009

基于秩和比法的我國孕產(chǎn)婦保健水平綜合評價

肖燕麗馮海英王婷

江西省南昌市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌，330009

摘要目的:通過對我國孕產(chǎn)婦保健資料進行系統(tǒng)分析和綜合評價，了解不同地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平的差異狀況，為采取合理的措施縮小差距提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用秩和比法對2012年我國東部、中部與西部13個省區(qū)的孕產(chǎn)婦保健數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果: 我國不同地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健水平存在顯著差異，且呈現(xiàn)自東向西逐步降低的特點，西部一些地區(qū)如西藏、新疆、青海等地的保健水平較之東部一些省份如江蘇、山東、浙江等顯著偏低，其秩和比差距程度達50%以上。回歸分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦的保健水平與區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展?fàn)顩r高度線性相關(guān)(r=0.8987)。結(jié)論:利用秩和比法能對我國孕產(chǎn)婦保健水平進行科學(xué)的綜合評價；西部欠發(fā)達地區(qū)需要完善相關(guān)保健項目，逐步縮小地域間孕產(chǎn)婦保健水平的差距。

關(guān)鍵詞保健管理；孕產(chǎn)婦；秩和比

孕產(chǎn)婦保健管理指的是從懷孕開始至產(chǎn)后42天為止，對孕產(chǎn)婦或胎嬰兒進行持續(xù)的風(fēng)險評估、健康促進、醫(yī)學(xué)和心理上的健康指導(dǎo)、科學(xué)的監(jiān)護等[1]，其目的在于保護孕產(chǎn)婦或胎嬰兒在這一時期的安全、健康。孕產(chǎn)婦的保健質(zhì)量不僅關(guān)系到婦女本人的身體健康，更影響到胎嬰兒的發(fā)育情況，乃至家庭的和諧與幸福。因此，對于孕產(chǎn)婦的保健管理工作顯得尤為重要。本文以2012年我國13個省或地區(qū)為樣本，對其孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)和數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，并針對西部欠發(fā)達地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平與發(fā)達地區(qū)的差異，提出了一些合理的解決方法和建議，為逐步縮小地域間孕產(chǎn)婦保健水平差距提供了科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)資料來自于《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》?？紤]到我國東、中、西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，以及便于對評價結(jié)果進行分檔，本研究從該統(tǒng)計年鑒中選取東部沿海(山東、浙江、江蘇、上海)、中部(湖南、湖北、河南、河北、江西)與西部(四川、新疆、西藏、青海)的13個省或地區(qū)的2012年孕產(chǎn)婦保健情況作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 指標(biāo)選擇。對孕產(chǎn)婦保健水平進行綜合評價的常見指標(biāo)有多項，如孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率、高危產(chǎn)婦比重、孕產(chǎn)婦死亡率(1 /10萬)、活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡率、嬰兒死亡率等。通過對指標(biāo)的綜合分析以及對相關(guān)文獻的整理查閱[2-5]，本文選取了3個類別8項指標(biāo)對樣本地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健水平做綜合評價。①孕產(chǎn)婦管理類別：孕產(chǎn)婦的建卡率X1(%)，系統(tǒng)管理率X2(%)；②孕產(chǎn)婦保健類別：產(chǎn)前檢查率X3(%)，產(chǎn)后探視率X4(%)，住院分娩率X5(%)，新法接生率X6(%)；③保健質(zhì)量與效果類別：高危產(chǎn)婦比重X7(%)，孕產(chǎn)婦死亡率X8(1/10萬)。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)的編秩

將2012年我國東、中、西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)分別編秩，計算得到孕產(chǎn)婦保健水平的3大類別秩和比RSR1，RSR2，RSR3以及綜合秩和比RSR值，見表1。

表1 2012年我國13省區(qū)孕產(chǎn)婦保健情況

2.2 不同地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平綜合秩和比RSR值的分布

表2　2012年我國13省區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平秩和比分布

2.3 孕產(chǎn)婦保健水平分檔以及與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的對比

將我國13個省區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平分成上、中、下三檔，運用回歸方程算得Probit界值所對應(yīng)的RSR估計值作為孕產(chǎn)婦保健水平評價分檔的臨界值，分別為0.3462、0.7051，利用方差分析得F=369.3773，P<0.01，說明各檔之間的差異顯著，分檔合理，見表3。

表3 2012年我國孕產(chǎn)婦保健水平分檔結(jié)果

從表3可知，我國孕產(chǎn)婦保健水平呈現(xiàn)自東向西逐步降低的特點，偏東部的沿海省份和一些較發(fā)達地區(qū)，如江蘇、山東、浙江等省，孕產(chǎn)婦保健水平處于優(yōu)的等級；中部部分地區(qū)如湖北、河南、江西等地保健水平處于一般等級；西部偏遠地區(qū)諸如西藏、新疆、青海等地，其孕產(chǎn)婦保健水平則較差。2012年東、中、西部13個省區(qū)的GDP、人均GDP及其孕產(chǎn)婦保健水平RSR值對比結(jié)果見表4。

表4 2012年我國13省區(qū)GDP、人均GDP及

3 討論

3.1 我國東部、中部與西部13省區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平呈現(xiàn)自東往西逐漸降低的特點

根據(jù)對2012年我國13個省區(qū)孕產(chǎn)婦保健數(shù)據(jù)進行RSR評價的分檔結(jié)果與回歸分析，顯示我國地區(qū)間的孕產(chǎn)婦保健水平是存在顯著差異的，且呈現(xiàn)自東向西逐步降低的特點。東部沿海如江蘇、山東等省，孕產(chǎn)婦保健水平評價結(jié)果為優(yōu)級，江蘇省在8項孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)中有7項排名第一，其中有5項甚至達到了滿分；在反映保健質(zhì)量與效果的低優(yōu)指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率 (1/10萬)中，江蘇省與山東省則分別低至2和10.1。對于中部地區(qū)如湖北、河南、湖南、江西等省，其孕產(chǎn)婦保健水平處于一般的等級，在這些地區(qū)中，第二類別的高優(yōu)保健指標(biāo)較為優(yōu)秀，如湖北、湖南、江西、山東的新法接生率指標(biāo)均為滿分，而住院分娩率和產(chǎn)后探視率指標(biāo)也排名靠前，但在孕產(chǎn)婦管理和保健效果上則較東部地區(qū)有明顯差異。對于西部如西藏、新疆、青海地區(qū)，其孕產(chǎn)婦保健水平明顯較差，與東部地區(qū)存在非常明顯的差距，秩和比相差達50%以上。

2001年5月國務(wù)院正式頒布了《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》國發(fā)[2011]24號，涉及婦女與健康領(lǐng)域6項指標(biāo)，重點是維護婦女健康權(quán)利和提高健康服務(wù)質(zhì)量，保證婦女在整個生命周期特別是孕產(chǎn)期享有較好的衛(wèi)生健康服務(wù)[6]，這極大地促進了我國孕產(chǎn)婦保健水平的提高。但由于我國主要醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極不均衡，使得中西部地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平遠遠不及東部地區(qū)。自我國實施醫(yī)療改革以來，對西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生和孕產(chǎn)婦保健的財政投入保持較快增長，但投入存在向大城市、大醫(yī)院傾斜等不公平現(xiàn)象[7]。建議增加對中西部地區(qū)孕產(chǎn)婦保健財政投入總量和投入比例，建立健全孕產(chǎn)婦保健服務(wù)機制，優(yōu)化婦幼衛(wèi)生資源配置，拓寬孕產(chǎn)婦保健籌資渠道等措施，以逐步縮小西部與中東部地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平的差距。

3.2 各地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平差異與地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平顯著相關(guān)

從經(jīng)濟發(fā)展水平來看，東部地區(qū)如江蘇、浙江等省無論GDP總量還是人均GDP數(shù)據(jù)都顯著高于中、西部地區(qū)。將各地區(qū)的RSR值與2012年的GDP數(shù)據(jù)做回歸分析，得到兩者的相關(guān)系數(shù)為r=0.8987，P<0.001，表明孕產(chǎn)婦保健水平與區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展?fàn)顩r是高度線性相關(guān)的。江蘇省2012年GDP達到54058.22萬億元，其孕產(chǎn)婦保健水平的秩和比值為0.8974，兩者均處于排名第一；而西藏的GDP為701.03億元，其秩和比值為0.2308，都排名在最后一位。在青海、新疆等地區(qū)，孕產(chǎn)婦死亡率達到了0.03%，而西藏地區(qū)甚至超過了0.17%，是東部地區(qū)的3倍以上，這也從另一方面驗證了地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平越低，孕產(chǎn)婦死亡率就越高，經(jīng)濟發(fā)展水平和孕產(chǎn)婦保健情況對各地區(qū)的死亡率有重要影響[8]。如果經(jīng)濟發(fā)展不上去，醫(yī)療條件就跟不上去，保健工作也就做不到位，這些都可能是導(dǎo)致西部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率顯著高于東部地區(qū)的原因。近幾年，隨著新型農(nóng)村醫(yī)療改革和國家干預(yù)項目的實施，以及西部大開發(fā)力度加強，西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健狀況得到了較大改善，東西部差距開始逐步縮小[9]。但要實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)，按照2012年我國孕產(chǎn)婦死亡率計算，在接下來幾年里，我國孕產(chǎn)婦死亡率年平均下降速率需達到5.6%才能完成。建議充分利用西部地區(qū)的資源優(yōu)勢，大力提高該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，適當(dāng)對西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健給予補貼，促進西部地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平的不斷提升。

3.3 利用RSR方法能對我國孕產(chǎn)婦保健水平進行科學(xué)的綜合評價

本文采用RSR方法對2012年我國孕產(chǎn)婦保健水平進行綜合評價，該評價方法的關(guān)鍵在于兩點：①選擇科學(xué)合理的評價體系，共3個類別8項指標(biāo)；②選擇合適、穩(wěn)定的RSR評價模型。用RSR法對孕產(chǎn)婦保健水平進行綜合評價時，對評價對象沒有特殊要求，其基于指標(biāo)秩次的計算方法能夠區(qū)分指標(biāo)間較小差異，辨別力強，且很好地消除了指標(biāo)異常值的干擾，在指標(biāo)量綱不同的情況下進行合理地解釋。利用RSR方法進行評價時，各指標(biāo)的重要程度會稍有差

別，本文選擇了孕產(chǎn)婦保健最常用的8項指標(biāo)作為研究對象，建立在對各個指標(biāo)權(quán)重對等的基礎(chǔ)上進行相關(guān)分析，對孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平給出了合理的評價[10]。

通過對2012年我國東部、中部與西部13省區(qū)的孕產(chǎn)婦保健水平進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健水平的地區(qū)性差異顯著，為下一步改善孕產(chǎn)婦保健水平提供了著力點。同時，也為我國制定相關(guān)政策縮小地區(qū)間的孕產(chǎn)婦保健水平差距，降低高危產(chǎn)婦比重和孕產(chǎn)婦死亡率，提供科學(xué)依據(jù)。

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Comprehensive Evaluation of the Health Care Level for Pregnant Women in Our Country Based on RSR Method

Xiao Yanli et al

DepartmentofGynecologyandObstetrics,theThirdHospitalofNanchang,JiangxiProvince,Nanchang, 330009

AbstractObjective: By systematic analysis and comprehensive evaluation of the maternal health management information in China, to understand the difference of maternal health care management level in different regions so as to provide a scientific basis for taking reasonable measures to narrow the difference. Methods: RSR test method was used to statistically analyze the data of maternal health management in 13 provinces of eastern, central and western China. Results: Different regions' maternal health management level in China is significantly different, following a gradually reduced feature from east to west. The health care management level of some western provinces like Tibet, Xinjiang, Qinghai is significantly lower than that of some eastern provinces such as Jiangsu, Shandong and Zhejiang, and their RSR difference extent is more than 50%. The result of regression analysis shows that the development level of maternal health and the regional economy is in highly linear correlation (r=0.8987). Conclusion: RSR method can be used to make scientific and comprehensive evaluation on the level of maternal health. For the less developed status of the maternal health management in western regions, some reasonable solutions, necessary measures and improving health-related projects should be taken to gradually reduce the difference of different regional maternal care management level.

Key WordsHealth Management; Pregnant Women; RSR

(收稿日期2014-12-11;編輯易莉萍)

中圖分類號R173

文獻標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.013