安徽省衛(wèi)生資源配置公平性現(xiàn)況研究

蔚晗　江啟成　王麗丹　吳雨靜

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥，230032

安徽省衛(wèi)生資源配置公平性現(xiàn)況研究

蔚晗江啟成王麗丹吳雨靜

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥，230032

摘要目的：探索安徽省衛(wèi)生資源配置公平性現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。方法：通過(guò)基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對(duì)安徽省衛(wèi)生資源配置的公平性現(xiàn)況進(jìn)行分析。結(jié)果：按人口分布的基尼系數(shù)為0.1-0.3，但是注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)為0.2-0.4，按地理分布的基尼系數(shù)為0.2-0.4；衛(wèi)生資源配置的總泰爾指數(shù)為0.0129-0.1901，區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)遠(yuǎn)大于區(qū)域間泰爾指數(shù)。結(jié)論：安徽省人均衛(wèi)生資源擁有水平不高，資源按地理分布公平性不如按人口分布的公平性，區(qū)域內(nèi)不公平是導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不公平的主要成因。

關(guān)鍵詞衛(wèi)生資源配置；公平性；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)

2009年4月，國(guó)家《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，公平地配置衛(wèi)生資源是基礎(chǔ)，公平地利用衛(wèi)生服務(wù)是前提。目前的研究多采用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性，但基尼系數(shù)只反映總體的不公平程度，不能對(duì)總體的不公平性進(jìn)行區(qū)域間分解，而泰爾指數(shù)具有良好的可分解性，可以彌補(bǔ)基尼系數(shù)的不足[1]。本文將基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)相結(jié)合，評(píng)價(jià)安徽省衛(wèi)生資源配置的公平性，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本文數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2010-2013年《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》和安徽省統(tǒng)計(jì)局、衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站。全國(guó)的數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013年《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，部分?jǐn)?shù)據(jù)是依據(jù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)計(jì)算整理所得。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括2009-2013年安徽省16個(gè)市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括各市所有的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

依據(jù)安徽省自然地理環(huán)境(以淮河、長(zhǎng)江為界)將研究區(qū)域分為皖北、皖中和皖南。其中皖南地區(qū)是安徽經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，包括宣城、黃山、馬鞍山、銅陵、池州、蕪湖；皖中地區(qū)包括合肥、滁州、六安、蚌埠、安慶、淮南；皖北地區(qū)是安徽省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，包括宿州、阜陽(yáng)、亳州、淮北。2011年8月22日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，安徽省正式宣布撤銷(xiāo)地級(jí)市巢湖市，并對(duì)部分行政區(qū)劃進(jìn)行調(diào)整，所以在計(jì)算基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)時(shí)只包含安徽省16個(gè)市，排除了巢湖市的數(shù)據(jù)資料[2]。

2 結(jié)果

2.1 安徽省衛(wèi)生資源配置基本情況

2013年，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位235959張，衛(wèi)生技術(shù)人員253549人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師98630人和注冊(cè)護(hù)士103404人，比2009年分別增長(zhǎng)了33.5%、25.3%、24.5%、49.2%，衛(wèi)生資源總量顯著增加。每千人口的床位數(shù)為3.41，衛(wèi)生技術(shù)人員為3.66，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)為1.42，注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.49，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，見(jiàn)表1、表2。不過(guò)從總的發(fā)展趨勢(shì)看，安徽省每千人口主要衛(wèi)生資源擁有量呈逐年遞增趨勢(shì)。

表1　2013年安徽省16市主要衛(wèi)生資源擁有情況

表2　安徽省與全國(guó)每千人口主要衛(wèi)生資源比較

2.2 基于基尼系數(shù)的衛(wèi)生資源配置公平性變化趨勢(shì)

從人口配置來(lái)看，2009-2013年，床位、衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師這3項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)波動(dòng)在0.1-0.3之間，說(shuō)明這3項(xiàng)衛(wèi)生資源按人口配置處于最佳公平狀態(tài)。護(hù)士的基尼系數(shù)為0.2-0.4，公平性較好。從地理配置來(lái)看，安徽省2009-2013年4項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)為0.2-0.4，公平性較好?？梢钥吹桨不招l(wèi)生資源的配置總體上處于比較公平的狀態(tài)，按人口分布的公平性?xún)?yōu)于按地理分布的公平性。2009-2013年，各項(xiàng)指標(biāo)按人口分布基尼系數(shù)明顯下降，表明按人口分布的衛(wèi)生資源配置公平性有明顯改善趨勢(shì)；各項(xiàng)指標(biāo)按地理分布基尼系數(shù)在2009-2011年呈上升趨勢(shì)，2011年以后呈下降趨勢(shì)，這可能與2011年安徽省行政區(qū)劃的調(diào)整有關(guān)。見(jiàn)表3。

2.3 基于泰爾指數(shù)的衛(wèi)生資源配置公平性變化趨勢(shì)

2.3.1 總泰爾指數(shù)變化趨勢(shì)。2009-2013年安徽省主要衛(wèi)生資源分配的總泰爾指數(shù)為0.0129-0.1901，各年注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)最高，配置均衡性最差，床位的泰爾指數(shù)最低，配置均衡性最好。到2013年，安徽省各種主要衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)均顯著下降，說(shuō)明主要衛(wèi)生資源配置的公平性呈現(xiàn)不斷改善的趨勢(shì)。對(duì)安徽省5年間主要衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行排序，結(jié)果為:床位>執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師>衛(wèi)生技術(shù)人員>注冊(cè)護(hù)士，泰爾指數(shù)呈現(xiàn)的這一趨勢(shì)與按人口分布的基尼系數(shù)一致。見(jiàn)表4。

2.3.2 泰爾指數(shù)分解。2009-2013年安徽省主要衛(wèi)生資源評(píng)價(jià)指標(biāo)在皖北、皖中、皖南3大區(qū)域的泰爾指數(shù)計(jì)算都出現(xiàn)區(qū)域內(nèi)差異大于區(qū)域間，說(shuō)明區(qū)域內(nèi)差異是造成不公平的主要原因，見(jiàn)表4。表5也顯示各評(píng)價(jià)指標(biāo)區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率為59%-76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于區(qū)域間差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，說(shuō)明安徽衛(wèi)生資源配置公平狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)主要受區(qū)域內(nèi)公平性影響。從時(shí)間序列看，2009-2013年床位的區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率有波動(dòng)但總體呈上升趨勢(shì)，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率總體呈下降趨勢(shì)。

表3　2009-2013年安徽省主要衛(wèi)生資源按人口和按地理分布的基尼系數(shù)

表4　2009-2013年安徽省主要衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)

表5　安徽省主要衛(wèi)生資源配置差異的貢獻(xiàn)率　%

3 討論

3.1 人均衛(wèi)生資源擁有水平較低

研究結(jié)果顯示，2009年以來(lái)，安徽省的衛(wèi)生資源總量不斷增加，但每千人口的衛(wèi)生資源擁有量仍遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，政府還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度以滿(mǎn)足居民不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。一方面可以大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，讓社會(huì)資本、民營(yíng)資本充分參與到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中來(lái)，有效促進(jìn)衛(wèi)生資源總量的增加；另一方面，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)全省的醫(yī)療衛(wèi)生資源布局有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃[3]，并根據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生資源狀況，制定一個(gè)10-20年的發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)于衛(wèi)生資源稀缺的地區(qū)加大政府政策傾斜力度。

3.2 地理分布公平性低于人口分布公平性

2009年以來(lái)，安徽省主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)呈明顯下降趨勢(shì)，表明隨著安徽省新醫(yī)改力度的加大，16個(gè)地市主要衛(wèi)生資源的配置較公平且呈不斷改善的趨勢(shì)，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置方面取得了較為顯著的成效[4]。但是相較于人口公平性來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生資源按地理分布的公平性仍較低，這可能是由于在衡量并分配衛(wèi)生資源時(shí)往往依據(jù)人均衛(wèi)生資源指標(biāo)，對(duì)地理因素考慮較少。因此在今后的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，既要考慮人口因素也要充分重視衛(wèi)生資源配置的地理因素，對(duì)每平方公里資源配置水平較低的城市在進(jìn)行衛(wèi)生資源配置時(shí)要注意將資源向其適當(dāng)傾斜[5]。此外，基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的分析結(jié)果均顯示注冊(cè)護(hù)士資源配置的公平性最差，提示應(yīng)合理配置護(hù)理人員。

3.3 區(qū)域內(nèi)差異是造成不公平的主要原因

研究結(jié)果表明，區(qū)域內(nèi)差異是造成安徽省衛(wèi)生資源配置不公平的主要原因。這是由于同一經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各個(gè)市之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，人口差別較大，造成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置上出現(xiàn)較大差異[6]。政府在對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行配置時(shí)要做好統(tǒng)籌規(guī)劃，特別對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的市要適當(dāng)加大資源配置；而在市內(nèi)則要注重調(diào)整城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的數(shù)量配比，細(xì)化兩者間的資源配置與服務(wù)重點(diǎn)以有效利用衛(wèi)生資源。同時(shí)在政府投入上，省級(jí)財(cái)政要通過(guò)科學(xué)合理地估算市級(jí)政府發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政缺口，加大投入統(tǒng)籌比重[1]。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙文靜，呂暉，劉旭東，等.甘肅省衛(wèi)生資源配置狀況綜合評(píng)價(jià)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(2):7-9.

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專(zhuān)家：全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)機(jī)成熟

國(guó)務(wù)院辦公廳5月8日發(fā)布了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，提出2015年，在全國(guó)所有縣(市)的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程?！笆濉币?guī)劃中提到，到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

對(duì)此，中國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢(xún)委員會(huì)委員曾益新認(rèn)為，前期通過(guò)一些試點(diǎn)工作，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院所面臨的問(wèn)題和改革的路徑都做了很好的探索，積累了經(jīng)驗(yàn)、做足了鋪墊?，F(xiàn)在全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，時(shí)機(jī)比較成熟?！巴ㄟ^(guò)對(duì)前期縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)的評(píng)估，效果不錯(cuò)，達(dá)到了醫(yī)改階段性的預(yù)期目標(biāo)。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君也指出，按照政府的計(jì)劃，縣級(jí)公立醫(yī)院改革也應(yīng)全面推開(kāi)。

(董子暢. 專(zhuān)家：全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)機(jī)成熟[EB/OL]. [2015-05-11]. http://www.jkb.com.cn/news/healthCareReform/2015/0511/368757.html. 程欣 整理)

Study on Equity of Health Resource Allocation in Anhui Province

Wei Han et al

SchoolofHealthManagement,AnhuiMedicalUniversity,Hefei, 230032

AbstractObjectives: To explore the current situation and development trend of the equity of health resource allocation in Anhui province. Methods: The Gini Coefficient and Theil index were used to analyze the equity of health resource allocation in Anhui province. Results: According to the population distribution, the Gini coefficient of Anhui province's health resource allocation is 0.1-0.3, but that of the nurses is 0.2-0.4. The Gini coefficient is 0.2-0.4 according to the geographical distribution. The total Theil index of health resource allocation is 0.0129-0.1901, but the inter-regional Theil index is greater than that within the regions. Conclusion: The level of health resources per capita in Anhui province is not high. The equity of health resource allocation according to the population distribution is superior to that according to the geographical distribution. Regional injustice is the main reason of inequitable health resource allocation.

Key WordsHealth Resource Allocation; Equity; Gini Coefficient; Theil Index

(收稿日期2014-10-11;編輯程欣)

通訊作者：江啟成，jiangqicheng@ahmu.edu.cn。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金，編號(hào)為71173001。

中圖分類(lèi)號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.002