小組協(xié)作競爭結(jié)合交互式網(wǎng)絡系統(tǒng)教學在湖北省某高校醫(yī)學教學中的應用

劉玉建　賀行巍　蔣建剛　李柱錫　王濤　劉婉君　王貝　譚蓉　高波　黃芬　曾和松

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科，武漢，430030

小組協(xié)作競爭結(jié)合交互式網(wǎng)絡系統(tǒng)教學在湖北省某高校醫(yī)學教學中的應用

劉玉建賀行巍蔣建剛李柱錫王濤劉婉君王貝譚蓉高波黃芬曾和松

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科，武漢，430030

摘要醫(yī)學課程是醫(yī)學生掌握專業(yè)知識技能的重要途徑，醫(yī)學內(nèi)容廣泛，需要記憶的內(nèi)容繁多，但各高校教學方法陳舊，急需進行教學改革以培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會需求的醫(yī)學生。為此,對湖北某高校48名六年制本科生實行改革教學，應用小組協(xié)作競爭與交互式網(wǎng)絡教學，編排系統(tǒng)教學方案替代傳統(tǒng)授課，以完成臨床階段循環(huán)系統(tǒng)的醫(yī)學課程革新。通過學生自主測評的方式，發(fā)現(xiàn)本教學方法能激發(fā)學生主觀能動性，培養(yǎng)良好的協(xié)作與競爭精神，節(jié)省教學資源，提高教學效率，減少低效與重復教學，但在一定程度上增加了學生課下學業(yè)負擔，其長期效果還需進一步探索。

關鍵詞小組協(xié)作競爭；交互式網(wǎng)絡教學；循環(huán)系統(tǒng)；教育，醫(yī)學，本科

臨床醫(yī)學課程是醫(yī)學生學習臨床基本技能的重要途徑，目前我國醫(yī)學院校的臨床教學方法陳舊，且面臨諸多問題。近年來我國高校招生人數(shù)顯著增多，但臨床醫(yī)學教學資源相對有限；在我國的高等教育中，普遍存在教師單方面教授、缺乏雙向互動和反饋、眾多學生毫無差異單方面被動接受學習內(nèi)容的情況，被稱為“人灌”，并隨著招生人數(shù)增多尚有繼續(xù)惡化和加劇的趨勢；雖然大力發(fā)展電化教學和網(wǎng)絡教學，但實際上，許多教學因此變?yōu)椤半姽唷?；臨床醫(yī)學教學中重復內(nèi)容多，缺乏有機的整合和串聯(lián)。積極探索適合我國醫(yī)學教育發(fā)展的模式，大力推行醫(yī)學教育改革顯得尤為重要[1]。小組協(xié)作競爭即學生以小組為單位進行組內(nèi)協(xié)作并與其它小組存在競爭的學習方式，可發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)良好的協(xié)作精神和競爭精神；交互式網(wǎng)絡教學即基于互聯(lián)網(wǎng)與局域網(wǎng)的多媒體形式，充分展現(xiàn)雙向性和人機交互的特點，節(jié)省教學人力資源，提高教學效率，這里的網(wǎng)絡教學并非指遠程教學，而是充分利用計算機和現(xiàn)代動態(tài)交互網(wǎng)絡技術進行的現(xiàn)場教學[2]。本研究改變以往內(nèi)、外、兒科、影像及其他學科單獨教學的模式，將各科中循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容有機的串聯(lián)起來，提高教學的效率，減少低效和重復教學，激發(fā)學生自主學習能力，提高綜合能力。

1 教學方法

1.1 研究對象及授課內(nèi)容

以本科臨床教學中的循環(huán)系統(tǒng)疾病為研究切入點和教學示范，以湖北某高校附屬醫(yī)學院2006級本科醫(yī)學生為研究對象，選取48人，采取小組協(xié)作競爭結(jié)合交互式網(wǎng)絡教學方法進行教學改革實踐。授課時配備視頻和圖片，授課教師僅起引導和督導作用，授課內(nèi)容將心血管內(nèi)科、外科、小兒心血管及心血管影像等相關學科中涉及循環(huán)系統(tǒng)疾病的內(nèi)容有機的結(jié)合起來，系統(tǒng)講授。

1.2 交互式教學網(wǎng)絡的組成和構建

借助該校TJ-PBL教學平臺及設施，完成基本教學內(nèi)容的組織，包括循環(huán)系統(tǒng)的各個章節(jié)以及相關的基礎解剖、生理知識、病理知識和圖片，內(nèi)容完整豐富、層次分明、重點突出并配備教學錄音。建設動態(tài)交互式的網(wǎng)絡教學平臺，減少了教師的機械灌輸時間，提高了教師的教學效率[3]。

1.3 小組協(xié)作競爭的學習方式

將學生分成若干小組，在特定時間內(nèi)按教學內(nèi)容、有計劃的完成基本教學目標。這樣小組內(nèi)的學習者可以互相協(xié)作，共同進步，在相互幫助中學習和強化所學內(nèi)容，發(fā)展良好的協(xié)作性；小組間的競爭通過回答課程開始前教師提出的公共問題及其他小組提出的難點和延伸內(nèi)容并由提問組提交評價[4-5]，然后以表揚和激勵的方式激發(fā)同學們的良性競爭，從而培養(yǎng)學生的競爭精神和團結(jié)協(xié)作精神。

1.4 半開放交互式教學網(wǎng)絡是小組協(xié)作競爭學習的基礎

只有通過發(fā)展完善且具有開放性的動態(tài)交互網(wǎng)絡平臺，才能發(fā)展個體化的學習，才能在課堂內(nèi)采用小組協(xié)作的方式學習。依靠毫無進度和內(nèi)容區(qū)別的單向“電灌”平臺，既沒有時間和機會體現(xiàn)個體差異，更難談小組的協(xié)作性，同時由于缺乏動態(tài)交互的網(wǎng)絡，難有足夠的時間和效率進行有效的小組協(xié)作評價，以及將教學從課堂內(nèi)延伸到課堂外。通過半開放交互式教學平臺，發(fā)揮學生的主觀能動性，使學生自主進入延伸的教學目標學習，促進優(yōu)秀學生的培養(yǎng)和發(fā)展。

1.5 以學科整合為特點的授課內(nèi)容

本研究以循環(huán)系統(tǒng)為中心，圍繞循環(huán)系統(tǒng)的解剖、病理、生理、病理生理、診斷、治療等組織相關科室協(xié)同教學，實現(xiàn)醫(yī)學基礎學科與心血管內(nèi)科、心胸外科、小兒心血管、影像科等臨床學科間的綜合、交叉教學。打破原來以學科為中心的課程體系，加強了學科間的橫向聯(lián)系，減少了學科課程內(nèi)容的重復，更有利于學生進行系統(tǒng)學習和融會貫通。在保證教學效果的同時，顯著縮短傳統(tǒng)教學方法教授同樣課程內(nèi)容的教學時間，提高教學的效率。

1.6 小組協(xié)作競爭結(jié)合交互式網(wǎng)絡教學方法的應用

為了將小組協(xié)作競爭與交互式網(wǎng)絡教學(以下簡稱為小組教學)相結(jié)合，以該校TJ-PBL教學平臺為基礎，將實驗對象隨機分成4個小組，每組12人，在臨床醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)疾病教學期間進行先后兩個病例，共6次的特定討論，每次2個課時[6-7]。

第1步，由教師提供臨床循環(huán)系統(tǒng)的病例，分成三幕討論分析，即在兩周的時間內(nèi)分3次完成此次病例的討論，同時每一幕都附加與教學教案有關的公共問題，進行2個課時的討論。在學習循環(huán)系統(tǒng)概論后，進行第一幕學習，側(cè)重內(nèi)科病癥的生理、病理、病生、組織、解剖、病因、臨床表現(xiàn)、診斷原則等。每組有一名教師作為旁聽，必要時給出協(xié)助。每個小組選出一名主席和一名記錄員。小組內(nèi)先積極討論，然后在TJ-PBL平臺上找相關教案學習，對每個問題做出一個解釋，這樣組內(nèi)成員相互協(xié)助，共同解決問題，同時也形成組內(nèi)良性競爭。時間為2011年11月01日。以下為TJ-PBL 循環(huán)系統(tǒng)教案第一幕。

曹某某，男性，69歲，退休設計師。因“突發(fā)胸痛2小時”于2007年8月38日3pm入院。2小時前，患者與他人發(fā)生激烈爭吵后突發(fā)心前區(qū)疼痛，為壓迫性，范圍約手掌大小，持續(xù)不緩解，與體位、呼吸無關，無放射痛，伴心慌、出冷汗，嘔吐胃內(nèi)容物1次。無明顯呼吸困難、發(fā)熱。家人立即將其送入我院門診就診。入院體檢：患者面色蒼白，滿頭大汗，神智清楚。體溫36.5℃，脈搏106次/分，呼吸20次/分，血壓145/100mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺無明顯異常。心尖搏動左側(cè)第五肋間鎖骨中線外0.5出。心率106次/分，律齊，第一心音低鈍，無明顯雜音。腹部平軟，肝脾不大，雙下肢不腫。根據(jù)這一病例，請分析：①有哪些常見的原因可導致胸痛？②患者為什么會胸痛？為什么胸痛持續(xù)不緩解？胸痛與爭吵、高血壓有關系嗎？③你能推測患者此前可能還會有什么癥狀嗎？④患者胸痛的特點有哪些，據(jù)此你能做出初步診斷嗎？⑤為明確診斷，接下來你應該做哪些工作？⑥如何對該類胸痛患者進行急診處理？

第2步，在此基礎上，由小組成員提出感興趣的問題、難點及認為還需延伸的問題，然后第一幕討論結(jié)束，給一定時間，在課下時間里，對未能完美解決的公共問題和提出的感興趣的問題、難點及延伸點進行解釋，可以查找相關文獻，做積極解答，這樣使每個小組在課堂內(nèi)外均展開競賽。表1為平臺可鏈接的常用數(shù)據(jù)庫。

表1　常用數(shù)據(jù)庫

第3步，所有成員在課下需完成第一幕留下的問題，小組內(nèi)可互相分工合作，在第二幕討論時先由各組對第一幕的問題做詳述，然后組間進行補充和評價，這樣每個小組之間將會有一個激烈的討論和爭辯，同時也鍛煉了每個成員的收集整理資料及表達自己觀點的能力。有不確定的部分，也可在TJ-PBL平臺上進行檢索。待第一幕問題解決后，老師給出第二幕的資料，由小組內(nèi)組織討論。時間為2011年11月04日。以下為TJ-PBL 循環(huán)系統(tǒng)教案第二幕。

追問病史：患者此前一星期受涼感冒，一直口服抗生素治療，無發(fā)熱。半年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，發(fā)作不頻繁，多與活動、勞累有關，休息后可緩解，無胸痛。既往史：有30年吸煙史，約1包/d。高血壓病史15年(最高BP160/100mmHg，間斷服用絡活喜降壓，BP控制在130~140/90~100mmHg)。高膽固醇血癥病史10年，未堅持治療。實驗室檢查：血生化：血鉀3.8mmol/l;血鈉139mmol/l；血糖5.8mmol/l;總膽固醇7.1 mmol/l；甘油三酯108 mmol/l；血肌酐85μmol/l；谷丙轉(zhuǎn)氨酶36U/L。血常規(guī)：WBC14.02×109/L，中心粒細胞85.4%，淋巴細胞8.3%，單核細胞0.86%，RBC4.62×1012/L，HB 120g/L，PLT258×109/L。心肌損傷標志物(入院時)：CK-MB 17.7ng/ml; cTnI 1.13 ng/ml; MYO808.8 ng/ml.入院心電圖提示：竇性心律，廣泛前壁ST斷弓背形抬高，胸片提示心影增大。超聲心動圖：主動脈根部32mm，升主動脈近端33mm，左房35mm，左室53mm，右房、右室不大，室間隔厚度11mm，左室后壁厚度11mm，前間隔及左室前壁活動幅度明顯降低，LVEF52%。根據(jù)以上檢查結(jié)果，請回答：①患者有哪些心血管危險因素？②血常規(guī)為什么會異常？結(jié)合病史你有什么考慮？③心肌損傷標志物分別有何變化？你推測接下來還會有哪些動態(tài)變化？④心電圖有什么典型變化？說明什么問題？⑤超聲心動圖有哪些異常？說明什么問題？⑥綜合以上資料，請做出較為完成的診斷。

第4步，在第二幕討論中，會側(cè)重每個小組成員對實驗室檢查、物理診斷、影像及其他臨床輔助檢查手段的熟悉和學習。這樣既可加強對循環(huán)系統(tǒng)疾病的了解及記憶，又可在討論中、搜索中，熟悉每個檢查的意義，以及為何要做此項檢查。同樣2個課時的討論和學習后，留下第二幕需要解決的問題和難點，之后便是課堂知識的學習。四天后進行第三幕，也就是最后一幕的學習。

第5步，在第二、三幕期間，同學們會在課堂上學習循環(huán)系統(tǒng)的課程，有了之前討論的基礎，會有帶著問題來聽課的效果，從而加強聽課的效率。在課下，小組成員仍需收集資料，解決第二幕的問題，及其他難點、延伸點。在討論第三幕前，完成第二幕留下問題的詳述和討論。然后，教師發(fā)下第三幕資料，時間為2011年11月08日。以下為TJ-PBL 循環(huán)系統(tǒng)教案第三幕。

治療經(jīng)過：入院后立即入住CCU，行監(jiān)護、吸氧，即刻服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，皮下注射低分子肝素0.4ml，硝酸甘油5mg iv drip，并急查三大常規(guī)、血生化、心肌標志物。尿激酶150萬U于半小時內(nèi)靜脈滴注，記錄心電圖變化。心肌損傷標志物(入院后4h)：CK-MB107.4ng/ml; cTnI 100 ng/ml; MYO905.5 ng/ml。溶栓后心電圖示：竇性心律，V1-V5導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，R波遞增不良。根據(jù)以上治療措施，請回答：①為什么入院后立即使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素？分別有何作用機制？②還應該立即使用哪些藥物？為什么？③該患者為什么可行溶栓治療？溶栓治療有哪些禁忌癥？④溶栓前后心電圖有何改變，說明什么問題？⑤該患者可行直接PCI嗎？⑥在治療過程中還應該注意哪些問題？⑦患者出院前你應該向其交代哪些注意事項？

第6步，在第三幕安排中，會偏重疾病的治療、預后、藥物作用機制，以及對前兩幕的完善和總結(jié)。同前，討論第二幕的問題。最后對整個病案進行總結(jié)。病案的安排一般較課堂教學課程提前，這樣可對學生起到引導作用，讓學生帶著問題去聽課，同時也使接受能力強和基礎較好的學生提前進入延伸的教學內(nèi)容。第一個病案結(jié)束后，安排第二個循環(huán)系統(tǒng)的病案，這樣基于TJ-PBL平臺的小組協(xié)作競爭的教學方式會貫穿整個循環(huán)系統(tǒng)教學。

2 教學效果的學生評價

在病案討論結(jié)束后，進行不記名評價表格的調(diào)查。共發(fā)放48份，回收48份，有效回收率100%。對培養(yǎng)學生主觀能動性、增加自主學習能力等方面，將效果按高低進行5個等級的評價，然后進行數(shù)據(jù)分析，可見在綜合能力方面學生反應度良好。見表2。

表2　小組教學合并系統(tǒng)授課效果評價表

3 結(jié)論

小組教學發(fā)揮了學生的主觀能動性，學習討論的同時培養(yǎng)了良好的協(xié)作競爭精神，也使接受能力強和基礎較好的學生提前進入延伸的教學目標內(nèi)容學習。授課內(nèi)容整合為心血管內(nèi)科、外科、小兒心血管及心血管影像等相關學科有機結(jié)合起來的系統(tǒng)講授，更有利于學生的系統(tǒng)學習及融會貫通，提高學習效率，減少低效重復教學。通過具體案例的分析討論，很大程度的提高了學生的學習興趣、便于知識記憶和框架建立,提高了學生檢索、收集整理資料的能力和表達能力[8]。但因為需要課下檢索文獻、收集資料以對小組問題進行解析和展示，一定程度上增加了學生的學業(yè)負擔。為了開展好此次教學改革，使過程多樣化，在每幕討論中都選出新的主席和記錄員，每組派專人對某個問題進行詳述，詳述的方式可包括板書、PPT講稿、甚至加上角色扮演，以增加參與性。同時，積極提供一些補充材料、延伸領域的資料，讓學生自己進行閱讀和分析，從而調(diào)動學生積極性，讓小組每一個學生都能參與其中，挖掘主觀能動性，達到提高教學質(zhì)量的目的。

本次教學改革的建立和實施取得了初步成功，但由于初次實施此教學模式，學生和授課老師都還需一定的磨合與適應。本次教學改革只應用于一屆醫(yī)學生，即該校六年制本科班，在普通五年制班級還未進行實施，其確切教學效果及遠期效應，還有待于進一步研究與探討。

參考文獻

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Application on the Combination of Collaboration and Competition Study Group and Interactive

Network Platform Teaching in Teaching in a Medical College, Hubei

LiuYujian et al

DepartmentofCardiology,TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HUST, 430030

AbstractMedical curriculum is very important for medical students who are in the clinical medicine stage. However, the medical field is profound and needs to be recited. At the same time, we are eager to find a better teaching method instead of the old one to cultivate the contemporary medical students. Therefore, 48 six-year undergraduates were sampled and received the course which consist of the collaboration and competition study group, interactive network teaching platform and system teaching. By the independent assessment, we found it can arouse the student's curiosity, cultivate good teamwork and competition spirit and improve teaching efficiency, save resources, reduce the inefficient and repetition work. But in some extent, it also increased the academic burden. Its long-term effect still needs further exploration.

Key WordsCollaboration and Competition Study Group; Interactive Network Teaching Platform; System Teaching；Education，Medical, Undergradyate

(收稿日期2014-12-08;編輯易莉萍)

通訊作者：曾和松，zenghesong@163.com。

基金項目：華中科技大學2010教改基金“小組協(xié)作競爭結(jié)合交互式網(wǎng)絡教學方法的研究”，編號為22540059。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.030