降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在兒科呼吸道感染性疾病中的診斷價值

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(1.新樂市社會保險職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂 050700； 2.新樂市醫(yī)院皮膚科，河北 新樂 050700)

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降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在兒科呼吸道感染性疾病中的診斷價值

代志彬1※，常欣2

(1.新樂市社會保險職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂 050700； 2.新樂市醫(yī)院皮膚科，河北 新樂 050700)

摘要：目的探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測在兒科呼吸道感染性疾病中的診斷價值。方法選擇2012年2月至2013年6月在新樂市社會保險職工醫(yī)院兒科住院的85例呼吸道感染患兒作為研究對象，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為細(xì)菌感染組(44例)和病毒感染組(41例)，并選擇40例健康兒童作為對照組，分別測定3組研究對象血清PCT、CRP水平，進(jìn)行組間比較；組間比較PCT、CRP檢測和兩者聯(lián)合檢測陽性率；并比較細(xì)菌感染組PCT、CRP檢測和兩者聯(lián)合檢測陽性率。結(jié)果治療前3組血清PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，細(xì)菌感染組高于病毒感染組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后細(xì)菌感染組血清PCT、CRP水平較治療前顯著下降(P<0.05)；與病毒感染組治療后及對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病毒感染組治療前后血清PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，細(xì)菌感染組PCT、CRP檢測及兩者聯(lián)合檢測陽性率均高于病毒感染組(P<0.05)，細(xì)菌感染組聯(lián)合檢測陽性率高于兩者分別單組檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清PCT、CRP檢測可鑒別病毒和細(xì)菌感染，判斷患兒病情，有利于呼吸道感染患兒的早期診斷，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測具有更高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；呼吸道感染

呼吸道感染性疾病是小兒內(nèi)科病房和門診最為常見的疾病，如治療不當(dāng)，病情蔓延可引起中耳炎、淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。小兒疾病往往進(jìn)展較快，病史敘述不清，兒科醫(yī)師僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以正確判斷感染的病原學(xué)類型，從而對臨床針對性治療產(chǎn)生不利影響，尋找一種敏感而特異性的生物學(xué)指標(biāo)對致病微生物做出診斷，并據(jù)此合理應(yīng)用抗生素，對提高呼吸道感染患兒的臨床療效具有重要價值[2]。本研究對85例呼吸道感染患兒及40例健康兒童進(jìn)行血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)檢測，以探討PCT與CRP聯(lián)合檢測在兒科呼吸道感染性疾病中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年6月在新樂市社會保險職工醫(yī)院兒科住院治療的呼吸道感染患兒85例。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為兩組，細(xì)菌感染組44例，男24例、女20例，年齡3個月至9歲，平均(4.5±1.6)歲，入院后細(xì)菌培養(yǎng)陽性，病毒血清學(xué)檢測陰性；病毒感染組41例，男22例、女19例，年齡6個月至10歲，平均(5.1±1.7)歲，入院后病毒血清學(xué)檢測陽性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。另選擇同期在新樂市社會保險職工醫(yī)院進(jìn)行健康檢查的40例兒童作為對照組，男21例、女19例，年齡4個月至8歲，平均(4.7±1.6)歲，三組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法呼吸道感染患兒于入院當(dāng)日上午抽取靜脈血3 mL，健康對照組兒童均于體檢當(dāng)日上午抽取靜脈血3 mL，高速離心、分離血清后于2 h內(nèi)完成檢測。血清PCT檢測采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法，儀器選用日本伯樂680型酶標(biāo)儀，試劑購自美國Rapidbio公司，血清CRP檢測采用免疫比濁法，儀器選用日立7600-020型全自動生化分析儀，試劑購自深圳晶美公司，以上檢測均嚴(yán)格按試劑盒操作說明書進(jìn)行。對細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒于出院前1日再次抽取靜脈血進(jìn)行血清PCT、CRP檢測。血清PCT>0.49 μg/L、CRP>8 mg/L為陽性，聯(lián)合檢測時任何一項(xiàng)陽性可判斷為檢測陽性。

2結(jié)果

2.1治療前后3組血清PCT、CRP水平比較治療前3組血清PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，細(xì)菌感染組高于病毒感染組和對照組(PCT：q=9.27、9.64，均P<0.05；CRP：q=10.18、10.96，均P<0.05)。治療后細(xì)菌感染組血清PCT、CRP水平較治療前顯著下降(P<0.05)；與病毒感染組治療后及正常對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病毒感染組治療前后血清PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)PCT(μg/L)治療前治療后tPCRP(mg/L)治療前治療后tP細(xì)菌感染組446.19±5.68ab0.29±0.226.860.0016.47±5.395.86±3.4310.500.00病毒感染組410.25±0.240.23±0.192.010.075.24±2.744.68±2.521.790.08正常對照組400.20±0.18-4.59±2.27-F/t3.622.015.481.79P0.030.060.010.08

a與正常對照組比較，P<0.05；b與病毒感染組比較，P<0.05; PCT:降鈣素原； CRP：C反應(yīng)蛋白； “-”未治療

2.2兩組患者血清PCT、CRP分別單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測陽性率細(xì)菌感染組PCT、CRP及兩者聯(lián)合檢測陽性率均高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率高于兩者分別單組檢測(χ2=6.88、5.09，P=0.01、0.02)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　細(xì)菌感染組、病毒感染組血清

PCT:降鈣素原； CRP：C反應(yīng)蛋白

3討論

呼吸道感染性疾病是嬰幼兒最為常見的疾病，病情較輕、病程較短，往往預(yù)后較好，但臨床發(fā)病率高，具有一定的傳染性，治療不當(dāng)可進(jìn)一步蔓延，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。兒科呼吸道感染的病原微生物多為細(xì)菌和病毒，明確感染的病原微生物類型對臨床合理治療、避免盲目用藥具有重要意義，病原學(xué)分離或細(xì)菌培養(yǎng)是準(zhǔn)確的檢測方法，但往往需要較長的時間才能做出診斷，有時會延誤治療。臨床常用白細(xì)胞計數(shù)作為細(xì)菌和病毒感染的鑒別依據(jù)，但檢測結(jié)果容易受到其他因素的影響，其敏感性和特異性較低[4]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的不斷進(jìn)步，血清學(xué)指標(biāo)檢測逐漸用于兒科感染性疾病的診斷，其中PCT、CRP在鑒別兒科呼吸道感染病原體類型及判斷病情方面具有重要價值[5]。

PCT是一種由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白，也是降鈣素的前肽物質(zhì)，生理狀態(tài)下甲狀腺濾泡細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可產(chǎn)生PCT前體，PCT前體進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜并在特異性酶的催化下合成PCT[6]。病理狀態(tài)下PCT也可由肝臟、胰腺、肺等多種組織和器官合成，PCT在體內(nèi)外均有較高的穩(wěn)定性，且半衰期達(dá)25~30 h，有利于檢驗(yàn)科對其血清學(xué)水平進(jìn)行準(zhǔn)確測定。生理狀態(tài)下，嬰幼兒血液中PCT水平極低[7]。當(dāng)嬰幼兒機(jī)體受到細(xì)菌感染3~6 h血清中即可檢測到PCT水平的顯著增高，感染被控制后會顯著降低，而在非細(xì)菌感染中血清PCT水平可輕度升高[8]。李影等[2]的研究結(jié)果證實(shí)，PCT在兒童呼吸道感染性疾病的診斷方面具有較高的敏感性，血清PCT檢測可作為兒童呼吸道感染準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。CRP在胎兒時期就能夠在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成，是一種急性時相反應(yīng)蛋白，生理狀態(tài)下在體內(nèi)微量存在[9]。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生組織損傷和感染性疾病時，內(nèi)源性遞質(zhì)釋放并促進(jìn)肝臟合成CRP增加，病情緩解后會迅速降低，血清CRP水平可作為機(jī)體炎性病變的敏感標(biāo)志物，并且不受患者年齡、性別和體溫高低等因素的影響，在判斷嬰幼兒呼吸道細(xì)菌感染和病毒感染方面也具有重要作用[10]。韋凱魯[11]通過測定186例呼吸道感染患兒和78例健康兒童的血清CRP水平和白細(xì)胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染患兒血清CRP水平、白細(xì)胞總數(shù)均顯著高于病毒感染患兒及健康兒童，且治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，提示CRP測定對鑒別兒童呼吸道感染的病原微生物類型、指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有重要意義。

本研究對細(xì)菌感染、病毒感染患兒和健康兒童的血清PCT、CRP水平進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組血清PCT、CRP水平顯著高于病毒感染組和正常對照組，并且兩種指標(biāo)檢測的陽性率也顯著高于病毒感染患兒。治療后細(xì)菌感染組血清PCT、CRP水平均顯著下降，與病毒感染組和正常對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示血清高PCT、CRP水平是患兒呼吸道細(xì)菌感染的標(biāo)志，據(jù)此可與病毒感染相鑒別，并可對患兒的病情做出判斷。另外，本研究還顯示PCT、CRP聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于兩種指標(biāo)分別單獨(dú)檢測，提示兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測對于兒科呼吸道感染性疾病診斷價值更大。

綜上所述，血清PCT、CRP檢測可鑒別病毒和細(xì)菌感染，判斷患兒病情，有利于呼吸道感染患兒的早期診斷，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測具有更高的臨床價值。

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Diagnostic Value of Detection of Procalcitonin Combined with C-Reactive Protein in Pediatric Respiratory Tract Infectious DiseasesDAIZhi-bin1，CHANGXin2.(1.DepartmentofClinicalLaboratory,XinleCitySocialInsuranceWorkerHospital,Xinle050700,China; 2.DepartmentofDermatology,XinleCityHospital,Xinle050700,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of detection of procalcitonin (PCT) combined with C-reactive protein (CRP) for pediatric respiratory tract infectious diseases.MethodsA total of 85 children with respiratory tract infection from Feb. 2012 to Jun. 2013 in pediatric department of Xinle City Social Insurance Worker Hospital were included in this study, 44 cases were in the bacterial infection group and 41 cases were in the viral infection group according to the etiological examination result, and 40 healthy children were selected as the control group.The serum PCT,CRP levels of the patients were determined, and compared between the groups, the positive rate of PCT,CRP detection and combined detection of the groups were compared;the positive rate of PCT,CRP detection and combined detection of the bacterial infection group were compared.ResultsThere was statistically significant difference of serum PCT,CRP level between the three groups before treatment(P<0.05)，the bacterial infection group′s were significantly higher than the virus infection group′s and the control group′s,there was statistically significant difference(P<0.05).Serum PCT and CRP levels of the bacterial infection group reduced significantly than before treatment(P<0.05)；compared with the virus infection group after treatment and the control group,there was no statistically significant difference(P>0.05).The serum PCT,CRP levels of the virus infection group before and after treatment were not statistically significantly different(P>0.05).The positive rate of PCT,CRP detection and combined detection of the bacterial infection group were higher than that of the virus infection group(P<0.05),the positive rate of the combined detection was higher than that of the single detection in the bacterial infection group(P<0.05)，there was statistically significant difference.ConclusionSerum PCT,CRP detection can identify the viral and bacterial infection to help diagnose the disease in children,which is good for the early diagnosis of children with respiratory tract infection,and the combination of both indexes has higher clinical value.

Key words:Procalcitonin; C reactive protein; Respiratory tract infection

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-04-17編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.063

中圖分類號：R562.2； R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0351-03