皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對(duì)良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

吳淑霞　孫占魁

作者單位：061100 河北省黃驊市人民醫(yī)院

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皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對(duì)良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

吳淑霞孫占魁

作者單位：061100 河北省黃驊市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對(duì)良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法選擇乳腺腫瘤住院手術(shù)的患者68例，對(duì)比良惡性乳腺腫瘤的超聲聲像圖變化。結(jié)果良性組與惡性組超聲表現(xiàn)中的形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結(jié)、血流Adler分級(jí)方面的比例差異顯著(P<0.05)。結(jié)論皮下脂肪組織超聲在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】超聲；乳腺腫瘤；鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：521～523)

乳腺癌是威脅婦女健康的常見惡性腫瘤，且該病的發(fā)病率也逐年上升[1]，為降低乳腺癌的病死率，唯有早期發(fā)現(xiàn)和早期治療[2]。本研究為分析皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對(duì)良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，選擇我院住院手術(shù)的患者為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年5月期間乳腺腫瘤住院手術(shù)的患者，共68例，其中惡性乳腺腫瘤病例37例，包括單純癌21例，浸潤性導(dǎo)管癌16例；良性乳腺腫瘤病例31例，包括纖維腺瘤30例，脂肪瘤1例。

1.2儀器設(shè)備

采用儀器為飛利浦iU22，飛利浦HD11XE，線陣探頭L17-5、L12-5。

1.3方法

患者應(yīng)取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露檢查部位。在超聲掃查前，先雙手觸診乳腺，初步了解乳腺腫瘤，然后采用直接檢查法，以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳頭沿順時(shí)針方向呈放射狀連續(xù)掃查整個(gè)乳腺，相鄰兩切面之間需互相覆蓋，腫塊部位反復(fù)檢查。在檢查腫瘤時(shí)，探明腫瘤的大小、內(nèi)部回聲、后方衰減、有無鈣化及鈣化類型，計(jì)算腫瘤縱橫徑比值。掃查腋窩及鎖骨上窩，觀察淋巴結(jié)有無腫大。同時(shí)探測腫瘤內(nèi)血流流向及形態(tài)，血流方向與彩色多普勒超聲的取樣線的夾角≤60°(應(yīng)避免探頭持續(xù)加壓檢查影響檢查數(shù)據(jù))。

1.4血流信號(hào)Adler的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)，無血流的信號(hào)；Ⅰ級(jí)，有血流的信號(hào)，可觀察到1條小血管，長度<1/2腫塊；Ⅱ級(jí)，腫塊內(nèi)有中量的血流，可觀察到2～3條的小血管，或有1條主要的血管，長度>1/2腫塊；Ⅲ級(jí)，腫塊內(nèi)的血流較為豐富，可觀察到4條以上較長的血管。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷準(zhǔn)確性

按照表1的對(duì)照結(jié)果，超聲診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為91.9%，特異度為80.6%，陽性預(yù)測值為85.0%，陰性預(yù)測值為89.3%，準(zhǔn)確性為86.8%。

表1　超聲診斷鑒別結(jié)果與病檢結(jié)果對(duì)照/例

2.2不同腫瘤的超聲表現(xiàn)

良性組超聲表現(xiàn)中的形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結(jié)方面與惡性組比較，均存在不同程度的差異，P<0.05。見表2。

表2　 乳腺良惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)/例

2.3不同腫瘤的超聲檢測血流Adler分級(jí)比較

良性組乳腺腫瘤血流Adler分級(jí)與惡性組的分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.750，P<0.05。見表3。

表3　乳腺腫瘤血流Adler分級(jí)對(duì)比(例，%)

3討論

伴隨著科技的高速發(fā)展，生活環(huán)境受到日益嚴(yán)重的污染，導(dǎo)致越來越高的乳腺腫塊發(fā)生率。彩色多譜勒超聲在臨床檢查中應(yīng)用廣泛，尤其是在乳腺腫塊的檢測中具有簡單易行、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像以及無創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，其對(duì)于乳腺病變的探查逐漸成為臨床乳腺疾病的重要診斷方法，在乳腺癌早期診斷、乳腺良惡性病變鑒別中發(fā)揮非常重要的作用。多種超聲診斷技術(shù)出現(xiàn)(如超聲造影、彩色多普勒血流顯像等)為臨床疾病的檢測與診斷提供了新的途徑[3]。

由于良惡性腫瘤的細(xì)胞分化方式存在區(qū)別，由此導(dǎo)致聲像圖像也有不同表現(xiàn)。乳腺癌多數(shù)起源于腺泡上皮和乳腺導(dǎo)管上皮，其腫瘤的生長表現(xiàn)為浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，向外突出，侵入鄰接纖維脂肪組織內(nèi)，無包膜或包膜不完整，因此在病理組織觀察中常表現(xiàn)為“蟹足征”、“毛刺征”、“角狀征”[4-6]。良性腫瘤通常擁有完整的包膜，具有清楚的邊界，較規(guī)整的形態(tài)，生長方式主要是膨脹性生長。但本研究結(jié)果顯示良性組有12例形態(tài)不規(guī)則、8例邊界不清晰、16例無包膜，病理結(jié)果顯示多為炎性肉芽腫、脂肪壞死及乳腺增生結(jié)節(jié)等。良性組與惡性組在形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結(jié)情況的比例差異具有顯著性(P<0.05)。

惡性乳腺腫瘤因其內(nèi)部密度不均勻，因此超聲上表現(xiàn)出內(nèi)部回聲分布極不均勻，回聲粗細(xì)不等，可有低回聲或強(qiáng)回聲。如果伴有壞死時(shí)可出現(xiàn)無回聲區(qū)。良性乳腺腫瘤內(nèi)部回聲均勻，多為低回聲。膠原纖維組織在乳腺惡性腫瘤生長過程中較多的產(chǎn)生，致密纖維成份吸收聲能作用較強(qiáng)，因此組織后方回聲減弱，側(cè)緣有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈[7-8]。而良性乳腺腫瘤只含有少量纖維組織，因此多不衰減，側(cè)緣回聲減弱。李秀昆等[9]報(bào)道指出超聲診斷乳腺癌的關(guān)鍵是檢測提示低回聲腫塊圍有不規(guī)則強(qiáng)回聲暈?？紤]其存在的原因是由于惡性細(xì)胞壞死后導(dǎo)致的鈣鹽沉積引起的，而乳腺癌多合并沙粒體鈣化，良性腫瘤一般多為大的鈣化灶，可與惡性腫瘤相鑒別。屈建鋒等[10]研究發(fā)現(xiàn)超聲顯示乳腺癌多合并腋窩淋巴結(jié)融合或圓形腫大，內(nèi)部呈現(xiàn)較豐富的血流信號(hào)，良性腫瘤一般不合并淋巴結(jié)腫大，而引起的反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)，其內(nèi)血流信號(hào)較少。本研究結(jié)果顯示良性組與惡性組在內(nèi)部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結(jié)情況的比例差異具有顯著性(P<0.05)。

總之，乳腺良惡性腫瘤在皮下脂肪組織超聲聲像圖變化方面的表現(xiàn)均有差異，但對(duì)較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：甘艷)

Subcutaneous Adipose Tissue Sonographic Changes in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors

WUShuxia，SUNZhankui.People'sHospitalofHuanghua，Huanghua，061100

【Abstract】ObjectiveTo investigate differential diagnostic value of subcutaneous adipose tissue sonographic changes in benign and malignant breast tumors.MethodsSubcutaneous adipose tissue sonographic changes in 68 breast tumors were compared.ResultsThere were significant differences in sonographic appearance such as shape，border，envelope，aspect ratio，internal echo，rear attenuation，microcalcifications，axillary lymph nodes，blood Adler grade between benign and malignant groups(P<0.05).ConclusionSubcutaneous adipose tissue sonographic changes has certain value in differential diagnosis of benign and malignant breast tumors.

【Key words】Ultrasound;Breast tumor;Differential diagnosis

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)04-0521-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.016