腦電生物反饋訓(xùn)練治療纖維肌痛綜合征患者的效果評(píng)價(jià)

魏亭亭，秦　葦，周海燕，吳　霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州　325000)

腦電生物反饋訓(xùn)練治療纖維肌痛綜合征患者的效果評(píng)價(jià)

魏亭亭，秦葦，周海燕，吳霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察腦電生物反饋訓(xùn)練對(duì)改善纖維肌痛綜合征患者疼痛及抑郁、焦慮癥狀的療效。方法將76名纖維肌痛綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受腦電生物反饋訓(xùn)練。在治療前及治療后1周、2周、3周、4周運(yùn)用疼痛視覺模擬量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，并進(jìn)行比較。結(jié)果重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，疼痛視覺模擬量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的分組效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)以及分組和時(shí)間的交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，兩組患者的疼痛視覺模擬量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分都有所下降，觀察組下降速度比對(duì)照組快。結(jié)論腦電生物反饋訓(xùn)練可改善纖維肌痛綜合征患者疼痛及抑郁、焦慮癥狀。

關(guān)鍵詞：纖維肌痛綜合征；腦電生物反饋；訓(xùn)練

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.015

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力、睡眠障礙、頭暈、頭疼，同時(shí)伴有認(rèn)知功能減退、情緒障礙等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病[1]。FS目前病因不清，病理生理不明，因此無特異的治療方法，主要的治療是減輕精神壓力和對(duì)癥止痛治療。腦電生物反饋訓(xùn)練是一種通過聲和光等反饋信號(hào)測(cè)量患者正?；虍惓５哪X電波活動(dòng)信號(hào)，并將其反饋給患者的技術(shù)，其目的幫助患者自主控制自身的腦電波活動(dòng)，增加其對(duì)軀體和意識(shí)的自主控制力[2]。腦電生物反饋治療具有多種臨床應(yīng)用，如偏頭痛、癲癇、注意力缺陷多動(dòng)障礙、乙醇濫用和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，除此之外，還被廣泛應(yīng)用于各種伴有疼痛癥狀的疾病，如癱瘓引起的神經(jīng)性疼痛[3]和髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征[4]。2012年12月至2014年12月，本院風(fēng)濕免疫科采用腦電生物反饋訓(xùn)練治療FS患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)(American College of Rheumatology，ACR)關(guān)于FS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡16～55歲，患者了解研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有較嚴(yán)重的合并疾病(如腦卒中、糖尿病、冠心病等)，3個(gè)月內(nèi)接受過抗精神病性藥物治療或其他形式的心理治療。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組：男8例，女30例；年齡19～48歲，平均(30.32±7.30)歲；受教育程度，高中及以下18例，高中以上20例；病程(7.5±5.8)年；使用非甾體類消炎藥20例，使用阿片類藥物8例，二者聯(lián)合用藥10例。對(duì)照組：男5例，女33例；年齡20～49歲，平均(32.11±8.33)歲；受教育程度，高中及以下16例，高中以上22例；病程(7.9±6.3)年；使用非甾體類消炎藥17例，使用阿片類藥物10例，二者聯(lián)合用藥11例。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、病程、止痛藥物使用情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理、心理安慰和疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受腦電生物反饋訓(xùn)練。訓(xùn)練前，向患者解釋腦電生物反饋的治療原理和流程；訓(xùn)練過程中，讓患者坐在計(jì)算機(jī)屏幕前，一個(gè)盤狀電極置于左前額，兩個(gè)耳夾電極分別置于兩耳垂，進(jìn)行感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律波(sensorimotor rhythm，SMR)和θ波的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：首先進(jìn)行5 min基線測(cè)試，測(cè)量患者SMR、θ波基線值，然后根據(jù)基線值來預(yù)設(shè)一個(gè)比基礎(chǔ)值稍低的指標(biāo)(為基線值的80%)，訓(xùn)練患者放松的同時(shí)試圖增加SMR波活動(dòng)、降低θ波活動(dòng)，當(dāng)達(dá)到目標(biāo)值時(shí)，即會(huì)聽到音樂播放或看到動(dòng)畫播放(即反饋信息)，保證畫面信號(hào)和聲音信號(hào)出現(xiàn)時(shí)間占訓(xùn)練時(shí)間的60%以上。腦電生物反饋訓(xùn)練每次30 min，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.3效果評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[6]對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁程度評(píng)定。量表的評(píng)定均由同一位受過培訓(xùn)、不清楚患者分組情況的護(hù)士完成，評(píng)定時(shí)間為治療前及治療后1周、2周、3周、4周。

1.3.1疼痛評(píng)分VAS評(píng)價(jià)尺度0～10分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～8分表示重度疼痛，9～10分表示極重度疼痛[7]。

1.3.2焦慮抑郁評(píng)定HAMA共14條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分56分?？偡帧?9分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；≤6分，無焦慮[6]。HAMD共24條目，大部分條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)條目采用0～2分3級(jí)評(píng)分法(第4、5、6、12、13、14、16、17、18、21條目)，總分76分?？偡帧?5分，可能為嚴(yán)重抑郁；20～34分，肯定有抑郁；8～19分，可能有抑郁；<8分，無抑郁[6]。上述量表均為具有較高信度與效度的國際通用量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法若數(shù)據(jù)服從正態(tài)性分布，計(jì)量資料使用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)、頻數(shù)表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行組別(觀察組、對(duì)照組)×?xí)r間(治療前、治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周)單因素重復(fù)測(cè)量方差，以時(shí)間為重復(fù)測(cè)量因子，比較兩組之間的效應(yīng)差異，若不符合球形假設(shè)檢驗(yàn)(Mauchly’stestofsphericity)，則采用Greenhouse-Geisser法進(jìn)行校正；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性分布，采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。所有原始資料經(jīng)檢查核對(duì)后，用EpiData 3.0進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫并邏輯檢錯(cuò)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全部檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS及HAMA和HAMD評(píng)分情況見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS及HAMA和HAMD評(píng)分情況分

注：1)表示治療前組間比較，P>0.052.2兩組患者治療后VAS及HAMA和HAMD評(píng)估結(jié)果比較見表2。

量表變 異 源差異效應(yīng)平方和自由度均方F值P值VAS組間分組925.391.00925.39107.77<0.001組內(nèi)時(shí)間430.172.89148.8584.66<0.001分組×?xí)r間324.602.89112.3163.88<0.001HAMA組間分組3891.2013891.2034.60<0.001組內(nèi)時(shí)間1862.241.591171.4628.83<0.001分組×?xí)r間1211.251.59761.9518.75<0.001HAMD組間分組1834.8011834.8017.50<0.001組內(nèi)時(shí)間1597.751.66960.4629.82<0.001分組×?xí)r間985.371.66592.3418.39<0.001

3討論

3.1腦電生物反饋訓(xùn)練可改善患者疼痛及抑郁和焦慮癥狀FS是一種痛苦的疾病，影響患者生活的各個(gè)方面。中樞神經(jīng)系統(tǒng)致敏和疼痛抑制不充分可視為其主要病理表現(xiàn)，中斷中樞致敏通路的干預(yù)措施可顯著緩解患者的疼痛癥狀[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋訓(xùn)練能促進(jìn)丘腦抑制過程，改變FS患者對(duì)疼痛的感知力，從而緩解疼痛癥狀[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在藥物使用情況分布均勻的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受腦電生物反饋訓(xùn)練后疼痛程度下降，VAS量表評(píng)估分值低于對(duì)照組患者的疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腦電生物反饋訓(xùn)練能有效減輕疼痛癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，近一半的FS患者合并有抑郁和/或焦慮障礙，本研究發(fā)現(xiàn)，通過腦電生物反饋訓(xùn)練，觀察組患者較對(duì)照組HAMA和HAMD評(píng)分顯著下降，說明腦電生物反饋訓(xùn)練除了能緩解疼痛，亦能改善患者抑郁和焦慮癥狀。

3.2局限性本研究樣本量偏少，可能會(huì)干擾統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性，未來的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以驗(yàn)證本研究的結(jié)論。本研究隨訪時(shí)間偏短，從表1可以看出，腦電生物反饋療效在治療后第3周達(dá)到最佳，在治療后第4周癥狀有回升趨勢(shì)，未來的研究應(yīng)設(shè)置更長(zhǎng)的隨訪期以觀察腦電生物反饋訓(xùn)練治療FS患者的長(zhǎng)期療效。

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收稿日期：2015-07-22

作者簡(jiǎn)介：張英(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1142-03