醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革為維護(hù)和增進(jìn)人民健康提供有力的人才支撐

劉 謙

人才是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的第一資源，醫(yī)學(xué)教育事關(guān)衛(wèi)生計(jì)生人才培養(yǎng)，事關(guān)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革與發(fā)展。近年來，國家衛(wèi)生計(jì)生委按照劉延?xùn)|副總理關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革”的指示要求，會(huì)同教育部等相關(guān)部門，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合改革，大力推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)，加快高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、維護(hù)和增進(jìn)人民健康提供了有力的人才支撐。 工作實(shí)踐中主要有三點(diǎn)體會(huì)：

一、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師培養(yǎng)需要經(jīng)過嚴(yán)格的院校醫(yī)學(xué)教育和規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。 其中院校醫(yī)學(xué)教育側(cè)重于奠定基本的知識(shí)技能基礎(chǔ)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個(gè)階段，兩者緊密銜接，著重臨床診療能力的實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要以養(yǎng)成獨(dú)立、規(guī)范地處理本專業(yè)常見多發(fā)疾病的臨床能力為目標(biāo)，專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則注重進(jìn)一步提高?？扑胶团R床診治能力。大量實(shí)踐證明，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是國際通行做法。

二、 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大舉措

為提高臨床醫(yī)師的均質(zhì)化水平，促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展，1993 年，原衛(wèi)生部制定出臺(tái)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，探索開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；1997 年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)出臺(tái)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，強(qiáng)調(diào)按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法，加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，解決臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足、不會(huì)看病等問題。這些工作取得了不小的成績(jī)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但由于缺乏制度性要求，也無必要的財(cái)政資金支持，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未能在全國普遍實(shí)施，不同地區(qū)、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師培養(yǎng)水平參差不齊，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”而城市綜合醫(yī)院“門庭若市”，成為深化醫(yī)改需要著力解決的問題。

新醫(yī)改實(shí)施以來，特別是新一屆政府成立以來，在延?xùn)|副總理的關(guān)心和指導(dǎo)下，我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作取得突破性進(jìn)展。經(jīng)過深入細(xì)致的工作，2013年底，衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等7 部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，并配發(fā)了管理辦法、基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等一系列文件，明確了培訓(xùn)對(duì)象身份、人員管理與待遇以及經(jīng)費(fèi)保障政策。中央財(cái)政從2014 年起按照每人每年3 萬元的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。至此，我國探索近百年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，終于變成現(xiàn)實(shí)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，是深化醫(yī)改和教改的重要舉措，也是延?xùn)|副總理醫(yī)教協(xié)同改革思想的具體成果，具有里程碑式的重要意義。 對(duì)提高臨床醫(yī)師培養(yǎng)同質(zhì)性和診療水平，建立分級(jí)診療制度，緩解群眾“看病難”，將持續(xù)地發(fā)揮基礎(chǔ)性、根本性的作用。

三、加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同是銜接畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要保障

培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床醫(yī)師，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)學(xué)位研究生教育的共同目標(biāo)。 為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，全面落實(shí)教育規(guī)劃綱要，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，衛(wèi)生計(jì)生委和教育部聯(lián)合國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局等部門研究出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確了構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。 一是規(guī)范了培訓(xùn)內(nèi)容，從2015 年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，其臨床培養(yǎng)將按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行。 二是明確了學(xué)位銜接政策，接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的本科畢業(yè)生，符合條件的可以以同等學(xué)力申請(qǐng)并獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。 三是統(tǒng)一了學(xué)制，將過去5、6、7、8 年學(xué)制并存的臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制體系調(diào)整為以“5+3”一體化培養(yǎng)為主體。 這些舉措實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的緊密銜接，過去的“分道揚(yáng)鑣”變成“雙輪驅(qū)動(dòng)”，協(xié)同性、互補(bǔ)性得到增強(qiáng)。

醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的工作，適合國情，符合規(guī)律，使醫(yī)改和教改兩項(xiàng)體制改革相互協(xié)同、相互促進(jìn)，推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與國際通行慣例和先進(jìn)模式接軌，開創(chuàng)了嶄新的工作局面。

下一步，國家衛(wèi)生計(jì)生委將從以下五個(gè)方面進(jìn)一步做好有關(guān)工作。

一是推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度內(nèi)涵建設(shè)。在加快普及的同時(shí)，借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高培訓(xùn)水平，確保按期實(shí)現(xiàn)2015 年全國各地全面啟動(dòng)和2020 年新進(jìn)醫(yī)療崗位的臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作目標(biāo)。 二是加快建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。 會(huì)同有關(guān)部門加大研究建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作力度，借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的經(jīng)驗(yàn)，探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接。 三是積極培養(yǎng)基層適宜人才。 從我國城鄉(xiāng)、 區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)國情出發(fā)，過渡期內(nèi)在堅(jiān)持注重培養(yǎng)水平與質(zhì)量的同時(shí)，根據(jù)不同地區(qū)基層特別是邊遠(yuǎn)貧困農(nóng)村基層的具體情況，因地制宜培養(yǎng)一批留得下、用得上的適宜人才。 四是加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，從院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育不同環(huán)節(jié)，采取有效措施，加強(qiáng)兒科、精神科、民族醫(yī)以及護(hù)理等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度。 五是進(jìn)一步協(xié)同推進(jìn)配套改革，會(huì)同教育部、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家發(fā)展改革委等部門，為基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造更好的政策條件， 增強(qiáng)崗位吸引力。 協(xié)同教育部探索建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)學(xué)位研究生教育都是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是現(xiàn)階段培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，其教育質(zhì)量關(guān)乎臨床醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，關(guān)乎人民群眾的健康和生命權(quán)益，衛(wèi)生計(jì)生委將按照劉延?xùn)|副總理的指示精神，積極協(xié)同教育部等部門，創(chuàng)新工作機(jī)制，加強(qiáng)相互配合，按照“提高質(zhì)量、服務(wù)需求”的原則，注重臨床實(shí)踐訓(xùn)練、注重群眾健康服務(wù)需求，加快構(gòu)建具有中國特色的規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為維護(hù)和增進(jìn)人民群眾的健康提供更加有力的人才支撐。