協(xié)同促改革 協(xié)調(diào)謀發(fā)展——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革與實踐

柯 楊

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（以下簡稱“北醫(yī)”）在百年的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程中，逐漸形成了“立足教育、服務(wù)國家、領(lǐng)先行業(yè)、面向世界”的辦學(xué)宗旨及人才培養(yǎng)目標(biāo)。 并以此為指導(dǎo)開展了全面系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，包括：強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才全人教育和培養(yǎng)，深化課程體系和教學(xué)方式改革，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)和培訓(xùn)， 拓展全球健康、PhD+MD 雙博士項目、全科醫(yī)學(xué)等新的專業(yè)領(lǐng)域。 近年來，在教育部和衛(wèi)生主管部門的支持下，學(xué)校對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和醫(yī)學(xué)學(xué)制學(xué)位進(jìn)行了深入的研究和探索，以期構(gòu)建符合中國國情、與國際接軌的規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

一、探索并堅持“四軌合一”的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

北醫(yī)自1984 年開始培養(yǎng)“臨床技能型”研究生，1986 年率先改革了臨床醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)模式；1998 年成為首批臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)單位；2000 年開始招收臨床醫(yī)學(xué)8 年制醫(yī)學(xué)生。 針對多渠道、多類型、多學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)狀況，近30 年來，北醫(yī)探索性地建立了相對完善的“四軌合一”、“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。 將住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生、長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生后期和同等學(xué)力申請學(xué)位人員的臨床培訓(xùn)統(tǒng)一進(jìn)行，即在5 年的臨床醫(yī)學(xué)教育后，統(tǒng)一進(jìn)行為期3 年的住院醫(yī)師培訓(xùn)以及2～3 年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》培養(yǎng)，參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》可申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。 在北京市衛(wèi)生計生委的協(xié)同下，2012 年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生可在畢業(yè)前參加北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，合格并畢業(yè)者可獲學(xué)位證、畢業(yè)證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證等“四證”。不僅如此，臨床考核也作為醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生轉(zhuǎn)入博士階段和選拔優(yōu)秀住院醫(yī)師直接攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士的資格考試。 “X”階段時間為2～3 年，對應(yīng)于?？漆t(yī)師培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。完成培訓(xùn)者，可申請主治醫(yī)師資格，臨床醫(yī)師可以同等學(xué)力身份申請臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。實踐證明，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的有機(jī)銜接，不僅有利于調(diào)動住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)的積極性，而且也加速了臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)，滿足了行業(yè)崗位需求。

北醫(yī)積極與有關(guān)部門溝通、協(xié)調(diào)，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在“臨床醫(yī)院實踐時間滿1 年時，可于在學(xué)期間報考相應(yīng)類別醫(yī)師資格”。這項規(guī)定解決了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入問題，保證了學(xué)生的臨床實踐，同時也滿足了學(xué)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和職業(yè)發(fā)展的需要。

二、堅持臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招錄和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

長期以來，北醫(yī)堅持以行業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，能力為重、醫(yī)教聯(lián)動推進(jìn)產(chǎn)學(xué)結(jié)合，全面系統(tǒng)地開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革。

一是堅持結(jié)構(gòu)調(diào)整。2009 年，北醫(yī)實現(xiàn)了碩士研究生招生學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位1∶1 的結(jié)構(gòu)調(diào)整，加大對應(yīng)用型人才的培養(yǎng)力度。在招生過程中，堅持只招錄有臨床醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生，通過強(qiáng)化復(fù)試環(huán)節(jié)，加大對考生的綜合素質(zhì)/臨床實踐能力和心理素質(zhì)的考察。

二是堅持以臨床輪轉(zhuǎn)、實踐中學(xué)習(xí)為主的培訓(xùn)模式。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)；臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行專科訓(xùn)練，并擔(dān)任住院總醫(yī)師半年以上，保證臨床能力訓(xùn)練的完整性和系統(tǒng)性。課程均安排在業(yè)余時間，專業(yè)課以閱讀專著和文獻(xiàn)、舉辦專題講座為主，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通、法律法規(guī)以及社會心理學(xué)方面的教育，培育學(xué)生良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)。 倡導(dǎo)以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維以及對臨床研究結(jié)果的理性評判能力為核心的臨床科研訓(xùn)練。 建立完善的以臨床綜合能力測評為標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)考核體系。 改革傳統(tǒng)的導(dǎo)師指導(dǎo)方式。 經(jīng)過多年的探索與實踐，形成了科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)體系。

三是完善獎助考評體系，保障相關(guān)待遇。學(xué)校重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的待遇，設(shè)立了與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生相區(qū)別的學(xué)業(yè)獎學(xué)金評選標(biāo)準(zhǔn)。 臨床輪轉(zhuǎn)期間，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于同年資住院醫(yī)師，部分由其所在醫(yī)院和科室發(fā)放。

三、適應(yīng)醫(yī)改對人才的需求，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

北醫(yī)在2011 年組建了全科醫(yī)學(xué)系，聘請國外知名全科醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)系主任，并在有條件的附屬醫(yī)院成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。學(xué)校采用“引進(jìn)來、走出去”的方式加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科和師資隊伍建設(shè)。 努力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)在招錄、培養(yǎng)、學(xué)位授予和規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)等方面的有機(jī)銜接。

2012 年，北醫(yī)成為全國首批招收臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生的高校之一。經(jīng)過3 年的努力，已形成了成熟的全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)和培訓(xùn)體系。目前已為全國培養(yǎng)近千名全科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師、帶教老師及管理人員，其中有22 個高校和地區(qū)的53 人分批參加了為期2 周的海外培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)教育兼具高等教育的屬性和職業(yè)培訓(xùn)的特點。院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育是保證培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才三個不可分割的環(huán)節(jié)。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的重要階段。 相信在醫(yī)教通力協(xié)作下，我國的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)會更加規(guī)范、更加符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。