弘揚協(xié)和優(yōu)良傳統(tǒng) 培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才

趙玉沛

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際上畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的通行做法，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。協(xié)和在近百年的發(fā)展史中，培養(yǎng)造就了一批醫(yī)學(xué)大師和眾多中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物，并向全國輸送了大批精英人才，創(chuàng)建了阜外、安貞、積水潭、兒童、婦產(chǎn)等10 余家知名醫(yī)院，被譽為中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的圣殿和醫(yī)學(xué)大師的搖籃?？偨Y(jié)協(xié)和人才培養(yǎng)的經(jīng)驗，其中最重要的一條就是建立并堅持了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

早在1921 年建院之初，協(xié)和就按照美國醫(yī)學(xué)教育改革的成功典范——約翰·霍普金斯模式，在中國率先建立了嚴格、規(guī)范、與國際接軌的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師24 小時負責制、總住院醫(yī)師制度、良好的學(xué)術(shù)氛圍以及嚴格的淘汰制度，使得協(xié)和的住院醫(yī)師保持了極高的成才率，被譽為是“通向醫(yī)學(xué)大師的必由之路”。 協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)的特色主要有三條：

第一，注重“三基三嚴”。臨床醫(yī)學(xué)最突出的特點就是實踐性，一名醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，即使門門功課成績優(yōu)秀，也還不具備獨立診斷和處理病人的能力。協(xié)和一直強調(diào)“病人是醫(yī)生最好的老師”，注重臨床實踐和能力培養(yǎng)。20 世紀60 年代初，按照周恩來總理的指示，醫(yī)院總結(jié)凝練出“三基三嚴”的經(jīng)驗，并向全國推廣?！叭笔侵浮盎A(chǔ)理論、基本知識、基本技能”，“三嚴”是指“嚴格的要求、嚴密的方法、嚴肅的態(tài)度”。協(xié)和對住院醫(yī)師實行24 小時負責制，即在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下全程、全面對病人負責，通過這種嚴格、高強度的訓(xùn)練，把知識轉(zhuǎn)化為臨床思維、動手操作、人際溝通等方面的能力，使內(nèi)科醫(yī)師會看病，外科醫(yī)師會手術(shù)。在協(xié)和要做臨床醫(yī)生，必須過住院醫(yī)師培訓(xùn)這根獨木橋，醫(yī)院一直堅持從全國各地招收優(yōu)秀畢業(yè)生來院工作，但不論是5 年制的本科，7 年制的碩士，還是8 年制的博士，醫(yī)院堅持統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)標準，即使在國外著名實驗室很有成就的副教授，回到協(xié)和，想當臨床醫(yī)生，仍要從收病人、寫病歷、當拉鉤大夫做起，補上住院醫(yī)師培訓(xùn)這一課。協(xié)和非常重視臨床教學(xué)，各科大查房、臨床病理討論會、各種前沿講座、住院醫(yī)師教學(xué)巡診等學(xué)術(shù)活動為住院醫(yī)師成長提供了豐富的養(yǎng)料。另外，協(xié)和非常強調(diào)打好基礎(chǔ)，要求在廣博的基礎(chǔ)上再做到精專，在當前國內(nèi)專科化的浪潮下，協(xié)和仍然保留大內(nèi)科、大外科的學(xué)系建制，住院醫(yī)師通過在各學(xué)科的全面輪轉(zhuǎn)，打下扎實的臨床功底。 協(xié)和還堅持住院醫(yī)師的跨學(xué)科培養(yǎng)，如：內(nèi)科住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)病理科、放射科，外科住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)ICU 和麻醉科，日常的醫(yī)療工作也特別強調(diào)多學(xué)科協(xié)作形成綜合優(yōu)勢。 通過這樣的培養(yǎng)，讓住院醫(yī)師具有全面的知識結(jié)構(gòu)和整體的臨床思維，避免過早?？苹霈F(xiàn)“只見樹木，不見森林”的“管狀視野”，避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，這既是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，也是人才培養(yǎng)的重要舉措。

第二，注重素質(zhì)培養(yǎng)。 除了專業(yè)技術(shù)能力，醫(yī)生的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、工作作風(fēng)也極其重要。 協(xié)和有著優(yōu)良的傳統(tǒng)，醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，通過院史館、病歷展、出版醫(yī)學(xué)大家傳記等形式進行傳統(tǒng)教育，通過開展“當一天患者活動”、急診志愿服務(wù)等形式開展實踐教育，讓青年醫(yī)師體悟協(xié)和“忠于科學(xué)的事業(yè)精神和忠于人民的奉獻精神”。 書香協(xié)和讀書會、名家講壇人文講座、醫(yī)學(xué)新青年系列活動時刻提醒年輕人“醫(yī)生為病人開出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛”。嚴格管理也是協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)，通過嚴格的制度和嚴格的要求讓青年醫(yī)師養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)，例如，病歷是“協(xié)和三寶”之一，病歷書寫是培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維和工作作風(fēng)的重要方式，醫(yī)院堅持開展病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制，請老專家擔任質(zhì)量控制專家，每季度抽查病歷質(zhì)量并在全院大會上通報結(jié)果，進行點評，點評時做到點人、點事、點問題，點人不僅點住院醫(yī)師的名，還點上級主管醫(yī)師的名。醫(yī)院還對住院醫(yī)師實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師向住院醫(yī)師傳授的不僅是業(yè)務(wù)知識，更有如何做人、從醫(yī)、為師和治學(xué)。 此外，醫(yī)院全方位地關(guān)愛年輕人，為住院醫(yī)師發(fā)放專項補貼，建成值班公寓和職工健身中心，為他們提供良好的工作和生活條件；在機構(gòu)精簡的大背景下醫(yī)院成立了青年工作部，并在醫(yī)院及學(xué)系層面設(shè)立了住院醫(yī)師委員會，團結(jié)青年，服務(wù)青年，引導(dǎo)青年。 有人說：協(xié)和的大夫都是“熏”出來的，濃郁的學(xué)術(shù)氛圍、厚重的文化傳統(tǒng)、嚴格的制度要求、老師的言傳身教、全院的關(guān)心愛護，使住院醫(yī)師在協(xié)和這座熔爐里砥礪品質(zhì)，在這塊沃土上全面成長。

第三，注重國際接軌。協(xié)和的住院醫(yī)師培訓(xùn)自建立之初就借鑒了當時世界上最先進的約翰·霍普金斯模式，近百年來，醫(yī)院一直不斷借鑒吸收國際上最新的理念和做法，本月初還與美國芝加哥大學(xué)共同主辦了中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國際研討會。 醫(yī)院與哈佛醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）等著名學(xué)校建立了住院醫(yī)師交流項目，并在國內(nèi)首家通過了愛丁堡皇家外科學(xué)院、香港外科醫(yī)學(xué)院和香港骨科醫(yī)學(xué)院的基地認證。 近年來，醫(yī)院設(shè)立了“百人計劃”項目，每年選派100 名青年骨干到世界各著名醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)交流，現(xiàn)已有300 余人學(xué)成歸國；此外，醫(yī)院還設(shè)立青年科研基金，并選派青年骨干人員參加UCSF 臨床科研設(shè)計精品課程培訓(xùn)，以期培養(yǎng)具有國際視野、醫(yī)教研全面、有發(fā)展后勁的人才。

當然，協(xié)和的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作也還面臨著諸多挑戰(zhàn)，如重學(xué)歷、輕能力的社會導(dǎo)向及分科過早過細帶來的沖擊；事業(yè)單位用人體制的不暢導(dǎo)致人員難以做到能進能出；醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實使住院醫(yī)師實踐機會不足；協(xié)和從嚴執(zhí)教的優(yōu)良傳統(tǒng)有所弱化等等。我們將進一步完善制度，加強與兄弟院校的交流學(xué)習(xí)，將協(xié)和的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作做得更好！