加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同 為保障全民健康提供更加有力的人才支撐*

李 斌

一、深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革意義深遠(yuǎn)

近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)取得新的進(jìn)展，培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)人才。截至2013 年底，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總量已達(dá)721 萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師279 萬(wàn)人，為維護(hù)和提升人民群眾的健康水平提供了有力的人才保障。 院校醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)一步深化，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育取得重要突破，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育逐步完善，全科醫(yī)生培養(yǎng)力度不斷加大。在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作還不能完全適應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展的需要。衛(wèi)生人才隊(duì)伍總體質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，合格臨床醫(yī)師不足；醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有待提高，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、人文教育和基層見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)不足；以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才短缺問(wèn)題仍然十分突出，等等。

當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和深化醫(yī)改的推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷上升，人才問(wèn)題越來(lái)越成為制約事業(yè)改革發(fā)展的瓶頸，醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的重要性緊迫性日益凸顯。

這是深化改革、辦好人民滿意的教育和衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，努力建設(shè)一支人民群眾可以信賴(lài)的合格的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，既是早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)、從根本上解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題、長(zhǎng)久惠及人民健康的根本要求，也是深化教育體制改革、提高教育現(xiàn)代化水平和建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)的應(yīng)有之義。 我們要自覺(jué)把這項(xiàng)工作放在全面深化醫(yī)改和教育改革的大局之中，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，不斷完善中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的人力資源支撐。

這是遵循人才成長(zhǎng)規(guī)律、培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的必然要求。 “國(guó)以才立，業(yè)以才興”，高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最可寶貴的財(cái)富。 醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師培養(yǎng)遵循特殊的醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律，具有周期長(zhǎng)、分階段細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的院校醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及終身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 特別是院校醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是從邁入醫(yī)學(xué)殿堂到成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路。 “5+3+X”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，既注重理論學(xué)習(xí)，也注重臨床實(shí)踐訓(xùn)練，是參照國(guó)際主流醫(yī)師教育培訓(xùn)模式、行業(yè)慣例和中國(guó)國(guó)情基礎(chǔ)上的重大制度創(chuàng)新。堅(jiān)定不移地推進(jìn)和完善這項(xiàng)制度，將從根本上提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平，為社會(huì)培養(yǎng)造就更多合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。

這是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、建立分級(jí)診療體系的必然要求。 2013 年，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)43.2 億，占全國(guó)總診療人次的59%，在分流病人、緩解看病難等方面發(fā)揮了重要作用。但基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總體上短缺，尤其是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高的狀況沒(méi)有發(fā)生根本改變。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專(zhuān)及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，而且大多未接受過(guò)規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，臨床診療能力相對(duì)較弱，難以贏得百姓信任?；颊叩匠鞘写筢t(yī)院就醫(yī)，助推了城市醫(yī)院擴(kuò)張，“虹吸效應(yīng)”又加劇了基層人才流失。我們必須堅(jiān)決打破這一循環(huán)。明年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將組織開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。建立分級(jí)診療制度的前提條件，就是要建設(shè)一支專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬、 群眾普遍信賴(lài)的合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，尤其是全科醫(yī)師隊(duì)伍。我們必須以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)師與大醫(yī)院醫(yī)師臨床診療水平統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一考核，讓人民群眾就近獲得較高質(zhì)量、較低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

二、把醫(yī)教協(xié)同作為深化醫(yī)改的重要抓手

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持把醫(yī)教協(xié)同作為深化醫(yī)改的重要抓手，堅(jiān)持以社會(huì)和行業(yè)需求為導(dǎo)向，與教育等部門(mén)密切配合，互促互進(jìn)，確保《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》落到實(shí)處。

進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同改革力度。 一是要以臨床醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，探索建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。 各地省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門(mén)要承擔(dān)本地醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的主體責(zé)任，摸清本地現(xiàn)狀及各類(lèi)人才需求狀況，主動(dòng)協(xié)調(diào)教育部門(mén)，按需調(diào)整地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)規(guī)模，優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。 二是要完善院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的人才培養(yǎng)體系，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育、專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的有機(jī)銜接。 三是鼓勵(lì)有條件的高校探索舉辦臨床醫(yī)學(xué)兒科方向和精神醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)，拓寬兒科、精神科人才培養(yǎng)渠道。加強(qiáng)緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，擴(kuò)大緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量。

進(jìn)一步推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)。 要全面落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，各地衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門(mén)主要負(fù)責(zé)人要親自抓、負(fù)總責(zé)，確保完成工作目標(biāo)。 今年要堅(jiān)決落實(shí)招收培訓(xùn)5 萬(wàn)人的總體要求，注重區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展和優(yōu)先滿足全科等緊缺專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)需求。堅(jiān)持以質(zhì)量為核心、以規(guī)范為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)培訓(xùn)工作的評(píng)估督導(dǎo)，建立報(bào)告制度，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格培訓(xùn)考核，不斷提高培訓(xùn)水平。爭(zhēng)取專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度早日出臺(tái)。

進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門(mén)，要將全科和中醫(yī)（含民族醫(yī)）專(zhuān)業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系；承擔(dān)培訓(xùn)基地職能的三級(jí)綜合性醫(yī)院，要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，牽頭協(xié)調(diào)組織相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地，共同做好全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。 培養(yǎng)全科醫(yī)生要堅(jiān)持立足當(dāng)前與著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)相互結(jié)合。 一方面，要立足當(dāng)前，因地制宜培養(yǎng)留得下、用得上的適宜人才。從2015 年起，面向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，培養(yǎng)一批專(zhuān)科起點(diǎn)的“3+2”助理全科醫(yī)生。 另一方面，要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，有計(jì)劃地加強(qiáng)全科醫(yī)生系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，不斷擴(kuò)大培訓(xùn)數(shù)量，力爭(zhēng)到2020 年在絕大多數(shù)地區(qū)為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1～2 名這樣的全科醫(yī)學(xué)人才。充分利用大中專(zhuān)職業(yè)院校資源，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。同時(shí)，加強(qiáng)統(tǒng)籌管理，整合資源，推進(jìn)基層各類(lèi)在職在崗人員培訓(xùn)。

進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。 要將中醫(yī)藥人才培養(yǎng)納入衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，加大支持力度。要將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入?yún)^(qū)域住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，同步啟動(dòng)實(shí)施。充分發(fā)揮國(guó)醫(yī)大師等名老中醫(yī)藥專(zhuān)家在人才培養(yǎng)中的作用，繼續(xù)實(shí)施好名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室等師承教育項(xiàng)目，探索建立全面覆蓋的中醫(yī)藥師承教育體系。

進(jìn)一步完善人才使用和激勵(lì)政策。 與建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度相適應(yīng)，加快研究建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，合理確定各類(lèi)醫(yī)學(xué)人才的薪酬水平。 完善基層和急需緊缺專(zhuān)業(yè)崗位醫(yī)學(xué)人才收入分配激勵(lì)機(jī)制，并向全科等崗位傾斜。對(duì)到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3 年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，按規(guī)定補(bǔ)助學(xué)費(fèi)或償還助學(xué)貸款。在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，注冊(cè)全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱(chēng)。 明年面向中西部地區(qū)的首屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就要畢業(yè)了，各地主管部門(mén)要及時(shí)安排好他們的工作崗位，有計(jì)劃地納入全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并提供必要的生活幫助，健全激勵(lì)約束機(jī)制。免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生也要認(rèn)真履行協(xié)議，把基層崗位作為職業(yè)生涯的重要起點(diǎn)。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥部門(mén)要與教育部門(mén)搞好對(duì)接，使這項(xiàng)中國(guó)特色的基層適宜醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)道路越走越寬闊。