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    慢支炎用藥講究多

    2015-02-27 19:27:38姜蕾
    家庭醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:氨芐西林大環(huán)內(nèi)酯平喘

    姜蕾

    慢性支氣管炎簡稱慢支炎,反復(fù)而多發(fā),要想正確合理地用藥,講究真不少。

    根據(jù)病情,分期治療

    慢性支氣管炎按發(fā)病情況一般分3期,即急性發(fā)作期、慢性遷延期和緩解期。針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),采取防治結(jié)合的綜合措施。治療原則是在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰為主,伴發(fā)喘息時(shí),應(yīng)予解痙平喘治療;緩解期宜加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,以預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

    應(yīng)用抗生素,最好做藥敏

    老慢支急性加重的最常見原因是呼吸道感染。一般病例可按常見致病菌為用藥依據(jù)??蛇x用復(fù)方磺胺甲惡唑(CO.SMZ)每次2片,每日2次;阿莫西林2~4克/天,分3~4次口服;氨芐西林2~4克/天,分4次口服;頭孢氨芐2~4克/天,或頭孢拉定1~2克/天,分4次口服;頭孢呋辛1克/天或頭孢克洛500毫克~1000毫克/天,分2~3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3克/天,分2次口服??咕委煰煶桃话?~10天,反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長。經(jīng)治療3天后,病情未見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果,選擇有效抗生素。嚴(yán)重感染時(shí),可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、奈替米星(乙基西梭霉素)或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥。

    細(xì)菌近年對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥如阿莫西林有耐藥性,故專家推薦合用二線藥如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。最好是通過藥敏試驗(yàn)篩選出敏感抗生素。在老慢支緩解期沒有任何細(xì)菌感染時(shí)不應(yīng)長期應(yīng)用抗生素,以免產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)患者呼吸困難,伴有痰量增多或有膿痰時(shí)必須應(yīng)用抗生素。

    近年治療表明,針對不同病原菌選擇不同喹諾酮類藥物如左氧氟沙星(可樂必妥)和莫西沙星對慢支感染有較好抗感染療效,環(huán)丙沙星也有良好療效。

    使用激素要謹(jǐn)慎

    慢性氣管炎患者一般情況下不主張常規(guī)應(yīng)用激素。只有當(dāng)患者伴有喘息癥狀,經(jīng)抗生素和氨茶堿、博利康尼等抗感染和平喘治療,平喘效果不佳時(shí),才可選用少量皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松的劑量為每公斤體重0.4~0.6毫克,每日1次,連續(xù)用藥最好不超過2周。短療程服用,一般不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。采用吸入性激素制劑不良反應(yīng)更小。

    莫信小廣告,沒有特效藥

    近年一些不法分子看到慢性支氣管炎是一種多發(fā)病,而且沒有特效藥物,因此,打著“祖?zhèn)髅胤健钡钠焯柎罅恐剖奂偎?,甚至郵售全國各地。其實(shí)都是含有大量激素、氨茶堿、抗生素以及某些中藥成分的混合制劑,因有大量激素的作用,所以開始讓患者感到這種藥物很有效,誘使很多患者上當(dāng)受騙?;颊咭欢ú灰褂眠@些藥物。因?yàn)榧に厥褂貌划?dāng)所造成的危害是不可逆的,可造成股骨頭壞死、內(nèi)分泌紊亂、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)或萎縮及一系列的代謝障礙?;颊咭欢ㄒ秸?guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。

    此外,還可種疫苗增強(qiáng)抵抗力,預(yù)防復(fù)發(fā),如氣管炎菌苗、肺炎球菌疫苗、卡介苗素注射液、必思添(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)、核酪注射液、多抗甲素等,可在感冒多發(fā)季節(jié)使用,還可以應(yīng)用丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等。

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