持續(xù)冰敷在行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評價

許雅 吳蓓茸 徐小

[摘要] 目的 探討持續(xù)冰敷在行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者中應(yīng)用的效果。 方法 選取2013年6月～2014年12月在我院手外科收治的行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，觀察組在常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上增加持續(xù)冰敷，記錄并比較兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、出血量、疼痛及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后48 h、72 h患肢腫脹值均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h出血量均少于對照組（P<0.05）；術(shù)后24 h、48 h、72 h患者疼痛數(shù)字評分（NRS）值均低于對照組（P<0.05），且觀察組的肘關(guān)節(jié)功能（Mayo肘關(guān)節(jié)評分）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后的患者進行持續(xù)冰敷治療，可有效減輕肘關(guān)節(jié)腫脹、出血量及疼痛程度，有利于促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)松解術(shù)；持續(xù)冰敷；腫脹；出血量；疼痛；肘關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0137-03

Application and curative effect evaluation of continuous ice compress on patients received elbow arthrolysis

XU Ya WU Beirong XU Xiao

Department of Hand Surgery， Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of continuous ice compress on patients who had received elbow arthrolysis. Methods A total of 50 patients who had been in hospital in hand surgery department of our hospital had received elbow arthrolysis from June 2013 to December 2014. They were divided into observation group and control group. Patients in the control group received regular postoperative nursing and while continuous ice compress was operated on the basis of regular postoperative nursing in the observation group. Swelling on the elbow， blood loss， degree of pain and recovery condition of elbow function of patients in both groups were recorded and compared. Results Swelling degree of affected limb of patients in observation group was lower than that of patients in control group 48 h and 72 h after operation（P<0.05）； blood loss of patients in observation group was lower than that of patients in control group at 24 h， 48 h and 72 h after operation（P<0.05）； the NRS values of patients in observation group was lower than that of patients in control group at 24 h， 48 h and 72 h after operation（P<0.05）， and the elbow function （Mayo elbow function grade） of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. All of them had statistical significance. Conclusion Applying continuous ice compress to patients after receiving elbow arthrolysis can reduce the swelling of elbow， blood loss and degree of pain effectively， and it is better to promote the recovery of elbow function.

[Key words] Elbow arthrolysis； Continuous ice compress； Swelling； Blood loss； Pain； Elbow function

肘關(guān)節(jié)僵硬是指屈伸活動范圍<100°，或旋前/旋后角度<100°[1]，各種原因造成肘關(guān)節(jié)活動功能喪失均可統(tǒng)稱為肘關(guān)節(jié)僵硬[2]。肘關(guān)節(jié)僵硬嚴重影響患者肘關(guān)節(jié)功能。目前肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)僵硬最為有效的方法，而治療效果又依賴于患者術(shù)后早期功能鍛煉的配合程度[3]，但患者常因術(shù)后腫脹、疼痛以及出血而不愿意配合功能鍛煉，影響肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。筆者發(fā)現(xiàn)很多研究證明了持續(xù)冰敷對肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)有積極意義，很少有研究持續(xù)冰敷對肘關(guān)節(jié)術(shù)后的影響。冰敷療法是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機體，以達到降溫、止痛、減輕炎癥性水腫和滲出的目的[4-6]。經(jīng)手外科及康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)，為了減少肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后的腫脹、出血、疼痛并加強功能恢復(fù)，我科對肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者采取了持續(xù)冰敷的治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年12月手外科住院行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者50例，納入標準：18～65周歲需要治療肘關(guān)節(jié)僵硬，均行肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)的患者；排除標準：有感覺損失的相關(guān)類風濕性關(guān)節(jié)炎，雷諾氏綜合征，周圍血管疾病和不耐寒冷患者。將50例患者采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組中男18例，女7例，平均年齡為（33.7±2.5）歲；觀察組中男16例，女9例，平均年齡為（33.2±2.5）歲。對照組受傷原因：陳舊性骨折10例；骨折術(shù)后不愈合8例；骨折術(shù)后長期制動5例；骨質(zhì)增生2例。觀察組受傷原因：陳舊性骨折12例；骨折術(shù)后不愈合8例；骨折術(shù)后長期制動4例；骨質(zhì)增生1例。50例患者均由同一位醫(yī)生在完善的臂神經(jīng)叢阻滯下行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，兩組患者性別、年齡、受傷原因、手術(shù)情況及肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo評分）等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過，并與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

①對照組：患者術(shù)后回病房給予常規(guī)護理，即術(shù)后抬高患肢，妥善固定引流管接負壓吸引器，常規(guī)功能鍛煉，觀察切口滲血、引流液、腫脹、疼痛、肢端血運、感覺、活動及功能恢復(fù)等情況。②觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h立即進行肘關(guān)節(jié)冰袋持續(xù)冰敷，術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，功能鍛煉前、后均需進行冰敷治療，以緩解傷口疼痛，提高早期功能鍛煉效果。冰袋使用方法：選用冀州市德福醫(yī)用器械廠生產(chǎn)的生物冰袋，該冰袋自帶魔術(shù)貼，方便固定，將冰袋放置冰箱冷凍室（-10℃以下）2 h，取出后呈冰霜狀，松軟、可塑形。冰敷時用干毛巾包裹冰袋，然后包繞于患肘關(guān)節(jié)處，每冰敷30 min撤冰10 min，以免凍傷，冰袋溫度變暖應(yīng)及時更換，冰敷持續(xù)時間為至術(shù)后3～6周。冰敷期間每小時巡視1次，確保冰袋在位，包裹冰袋的干毛巾浸濕時應(yīng)立即更換，同時觀察患肢末梢血運情況。

1.3 評價指標

1.3.1 腫脹評定 由責任護士進行觀察，對術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h患肢腫脹程度進行評估和記錄，無腫脹（0分）局部皮膚未見明顯異常；輕度腫脹（1分）表現(xiàn)為局部較正常稍腫脹，但皮紋存在；中度腫脹（2分）表現(xiàn)為局部皮膚腫脹明顯，皮紋消失，皮溫升高，尚未見水皰；重度腫脹（3分）表現(xiàn)為局部皮膚極度腫脹，皮溫升高，皮膚出現(xiàn)水皰。

1.3.2 出血量評定 每位患者術(shù)后常規(guī)留置引流管接負壓吸引器，持續(xù)引流以減少皮下血腫。由每班護士用量杯測量引流液，并做好引流量的記錄。一般引流量<20 mL時，醫(yī)生才考慮拔管。

1.3.3 疼痛評定 由責任護士根據(jù)患者的主訴為患者的疼痛進行評分，分別于術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h讓患者根據(jù)自己的疼痛程度進行打分。采用描述性疼痛數(shù)字分級法（NRS）[7]，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛：疼痛可以耐受，并能正常生活，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛：疼痛明顯不能耐受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠；7～10分為重度疼痛：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，無法入睡或睡后被痛醒。

1.3.4 術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評定 采用肘關(guān)節(jié)功能Mayo評分，分別于術(shù)后2周、術(shù)后4周及術(shù)后12周門診隨訪時，由醫(yī)生對其肘關(guān)節(jié)功能進行Mayo評分并記錄。滿分l00分，疼痛占45分，活動范圍占20分，穩(wěn)定性占l0分，特殊動作占25分，優(yōu)為≥90分，良為75～89分，中為60～74分，差為<60分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h患肢腫脹評分比較

術(shù)后24 h內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹不明顯，術(shù)后48 h是腫脹高峰期，48～72 h腫脹呈減輕趨勢。觀察組腫脹程度比對照組輕，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h患肢腫脹比較（x±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h出血量的比較

術(shù)后6 h內(nèi)出血量差異不明顯，術(shù)后24 h是出血量高峰期，48～72 h呈減輕趨勢。觀察組出血量比對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分的比較

兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)疼痛無明顯差異，與麻醉藥未完全代謝有關(guān)。術(shù)后24～72 h觀察組疼痛評分值低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分比較（x±s，分）

2.4 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能的比較

經(jīng)持續(xù)肘關(guān)節(jié)冰敷后，患者術(shù)后2周、4周及12周比較，肘關(guān)節(jié)功能評分值觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s，分）

3 討論

冰敷療法機制是冷療應(yīng)用原理，持續(xù)冰敷可使局部皮膚、皮下和肌肉組織的溫度下降，還可通過傳導(dǎo)刺激皮溫感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量，降低耗氧量，有助于減少滲血及滲液，減輕或抑制水腫等[9]。另有研究認為，由于血腫造成的炎癥和血液回流不暢會加重疼痛的程度，并且影響松解手術(shù)的效果[10，11]。本研究顯示，觀察組術(shù)后24 h和48 h腫脹程度較對照組輕，同時，觀察組術(shù)后引流量較對照組少。說明術(shù)后早期采用持續(xù)冰敷，可減少關(guān)節(jié)腔和組織間隙的滲出量以及減輕腫脹的作用從而降低疼痛，為更好地進行功能鍛煉打下基礎(chǔ)。

冰敷還可減緩神經(jīng)纖維的傳遞速度，降低神經(jīng)痛扳機點的興奮，造成感覺及末梢運動神經(jīng)的改變，使得疼痛閾值提高而起到減輕或解除疼痛的作用[12]?；颊咝兄怅P(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后，往往因肘關(guān)節(jié)疼痛難忍而不愿進行功能鍛煉，從而影響手術(shù)效果[13]。本研究顯示，觀察組術(shù)后24～72 h疼痛評分值低于對照組，說明術(shù)后持續(xù)冰敷可減少術(shù)后疼痛反應(yīng)，從而利于功能鍛煉，加快功能恢復(fù)。

肘關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見疾病，嚴重影響患者的正常生活，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)可以給患者提供一個無痛、有功能且穩(wěn)定的肘關(guān)節(jié)。但術(shù)后功能鍛煉的重要性并不亞于手術(shù)本身[14]。肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的活動度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日?；顒覽15]。雖然功能鍛煉很重要，但很多患者因為術(shù)后腫脹、出血、疼痛等因素而不愿早期功能鍛煉，從而導(dǎo)致術(shù)后再粘連或效果差導(dǎo)致手術(shù)失敗。持續(xù)冰敷后觀察組腫脹、出血量及疼痛情況都低于對照組，從而使患者能更好、更快地配合術(shù)后的功能鍛煉，以達到肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究顯示，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，冰敷在臨床上已應(yīng)用廣泛，其作用有降溫、止痛、止血和減輕水腫等。近年來，很多學(xué)者報道了持續(xù)冰敷對肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等術(shù)后功能恢復(fù)的影響。而對肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后冰敷治療的研究還是甚少。本研究證實了，持續(xù)冰敷對肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)同樣有重要的意義。冰敷效果好，費用少，操作簡單，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-28）