環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對住院留置導(dǎo)尿患者泌尿系統(tǒng)感染的影響

陳蘭 陳艷芳

（武漢市第十一醫(yī)院院感科，湖北武漢430015）

留置尿管是臨床常見的侵入性操作，留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率是普通患者的3倍［1］。本院將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制用于留置導(dǎo)尿患者，有效降低了留置導(dǎo)尿患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2015年6月在我院住院并留置導(dǎo)尿管的120例患者為對照組，120例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在住院期間留置導(dǎo)尿管；（2）患者入院前全身無感染跡象；（3）患者意識清楚，無任何精神性疾病及其他交流障礙；（4）患者入院前未服用免疫抑制劑類藥物；（5）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組給予常規(guī)留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理，觀察組采用加強(qiáng)留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。對照組男78例，女42例；平均年齡（56.28± 5.16）歲；中前列腺增生非手術(shù)留置導(dǎo)尿62例，膀胱造瘺24例，腎、膀胱腫瘤17例，尿道斷裂術(shù)后17例。觀察組男79例，女41例；平均年齡（57.03± 4.95）歲；中前列腺增生非手術(shù)留置導(dǎo)尿64例，膀胱造瘺23例，腎、膀胱腫瘤17例，尿道斷裂術(shù)后16例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病情等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理。觀察組患者則采用加強(qiáng)留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理：（1）成立環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組總結(jié)住院留置導(dǎo)尿患者泌尿系統(tǒng)感染的常見類型和危險(xiǎn)因素，制定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理計(jì)劃。（2）病房環(huán)境管理，每天通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔，每日用含氯消毒液清潔擦拭2次，每日清掃污物2次。（3）感染監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對工作人員、醫(yī)療設(shè)備和消毒液定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。（4）加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，防止折疊、受壓，防止引流液倒流，指導(dǎo)患者多飲水，對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，及時(shí)拔除導(dǎo)管。（5）加強(qiáng)健康教育。（6）抗菌藥物管理，慎用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用較為敏感的抗生素。（7）由環(huán)節(jié)質(zhì)控小組嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以（ˉx±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留置導(dǎo)尿患者的感染率比較 觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組留置導(dǎo)尿患者的感染率比較［n（%）］

2.2 兩組留置導(dǎo)尿患者維護(hù)環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率比較觀察組患者留置尿管維護(hù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量合格率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組留置導(dǎo)尿患者維護(hù)環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率比較［n（%）］

2.3 兩組患者的住院情況比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較

表3 兩組患者的住院情況比較

萬元對照組 120 99（82.50）組別 n 滿意度／n（%） 住院時(shí)間／d 住院費(fèi)用／9.36±2.18 1.74±0.52觀察組 120 114（95.00）8.02±1.67 1.03±0.35

3 討 論

導(dǎo)尿是臨床常見的有創(chuàng)護(hù)理，留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染是臨床常見的醫(yī)院感染［2］。泌尿系統(tǒng)感染不僅會增加患者的治療的項(xiàng)目，還會對原發(fā)疾病造成影響，延長患者的住院時(shí)間，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成影響［3］。觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)繁復(fù)的工作，設(shè)計(jì)到多個(gè)方面的管理，如抗菌藥物的合理應(yīng)用、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等［4－5］。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施并積極實(shí)行，通過加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)人和物的管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了工作效率。高海娥等［6］研究結(jié)果顯示，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以降低血液透析室的醫(yī)院感染率，增加患者的護(hù)理滿意度，在醫(yī)院感染管理工作中加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制比常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與護(hù)理有明顯的優(yōu)勢。觀察組患者留置尿管維護(hù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量合格率明顯高于對照組，如每日尿液評估、每日拔管評估、維持尿管手衛(wèi)生、集尿袋位置、引流系統(tǒng)密閉性、會陰及尿道口護(hù)理、排放尿液操作、集尿容器處置方面的合格率，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)院感染管理的目的是降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，通過調(diào)查降低感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，控制感染的發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，留置尿管的護(hù)理過程繁多，而且沒有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，因此在護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控上有一定的不足。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，對每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量都進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使得護(hù)理過程更加具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循［7］。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控從原先的事后控制變?yōu)樨灤┱麄€(gè)護(hù)理過程的系統(tǒng)管理，將監(jiān)控的工作重心前移到臨床一線，以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點(diǎn)進(jìn)行過程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，減少感染的危險(xiǎn)因素。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員由于日常工作較多，無法占用大片的時(shí)間給患者進(jìn)行健康教育，再加上留置尿管比較特殊，患者的護(hù)理依從性較差。而環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有針對性的處理護(hù)理過程中可能遇到的各種危險(xiǎn)因素，改變了護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣，提高了護(hù)士對?？谱o(hù)理的觀察力、判斷力與理解力［8］。加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識的要求，提高護(hù)理質(zhì)量，因此降低住院留置導(dǎo)尿患者的泌尿系統(tǒng)感染率，從而提高了患者的滿意度，降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

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