針切配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病的遠(yuǎn)期療效觀察

梁建

（貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科，貴州貴陽550007）

神經(jīng)根型頸推病是頸推病中最常見的一種類型，流行病學(xué)調(diào)查顯示神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病50%～60%，其中以40～60歲的人群為主［1］。筆者采用針刀配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病取得了滿意的遠(yuǎn)期療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年3月在我科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，充分告知患者，取得患者及家屬知情同意后隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組采用針刀配合手法治療，對(duì)照組采用針灸配合手法治療。治療組男性18例、女性22例；年齡30～65歲，平均年齡45.5歲；病程5～48d，平均22.4d；病變間隙C5～620例、C4～58例、C5～6及C4～512例。對(duì)照組男性21例、女性19例；年齡31～65歲，平均年齡46.3歲；病程3～50d，平均24.1d；病變間隙C5～618例、C4～59例、C5～6及C4～513例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)為第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）治療組：頸椎橫突部陽性反應(yīng)點(diǎn)作為主要治療點(diǎn)?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，頭自然垂于床面，充分暴露術(shù)區(qū)。在頸椎第4～7橫突尖部位選擇最明顯的壓痛點(diǎn)、硬結(jié)或腫脹處，選用漢章牌4號(hào)針刀，對(duì)準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3、4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。頸椎關(guān)節(jié)突部及棘突、棘突間陽性反應(yīng)點(diǎn)作為輔助治療點(diǎn)。頸部后正中線棘突、棘突間有明顯壓痛、硬結(jié)或條索處；頸部后正中線旁開1.5cm左右，第3～7棘突水平有明顯壓痛、硬結(jié)或條索處。針刀在定點(diǎn)處垂直刺入，刀口線與脊柱縱軸平行，當(dāng)針刀深入到有病變組織層次時(shí)，行縱行切割、擺動(dòng)及橫行切割、擺動(dòng)，且邊松解邊深入，直達(dá)棘突、關(guān)節(jié)囊處；順棘突上下緣深入棘突間5mm?；紓?cè)肩背區(qū)如有陽性反應(yīng)點(diǎn)也要一并治療。重點(diǎn)尋找肩胛內(nèi)上角（肩胛提肌附著點(diǎn)）、肩胛岡上、下區(qū)（肩胛岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、菱形肌附著區(qū)）。選用漢章牌4號(hào)針刀，垂直于皮膚進(jìn)針，刀口線與肌纖維走向平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)骨面、骨緣，先縱行切開或剝離，再橫行剝離，如有結(jié)節(jié)需切開，剝離3、4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。針刀組每5d治療1次，3次為1個(gè)療程；療程間休息10d。兩個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。對(duì)照組，針灸取穴，處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、天宗［2］。用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1次／d，10次為1療程，療程間隔2d，共2個(gè)療程；（3）兩組均配合手法推拿治療。推拿手法多照全國高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》中頸椎病的治療方法。

1.3 療效分析 療效判定痊愈，原有癥狀完全消失，能夠參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有癥狀基本消失，能夠參加輕度勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：原有癥狀明顯減輕，病情程度改善；無效：原有癥狀和體征沒有改善。療程結(jié)束評(píng)定療效及各項(xiàng)評(píng)分，要求患者按時(shí)返院復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為0.5、1、2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療程結(jié)束兩組臨床療效比較 經(jīng)2個(gè)療程治療后觀察結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。痊愈率、顯效率、總有效率，對(duì)照組與治療組比較，差異有顯著意義。治療組治愈率、顯效率及總有效率分別為40.0%、42.5%和93.3%，而對(duì)照組分別為15.0%、27.5%和72.5%。兩組療效差異具有顯著意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組組。

2.2 治療前、后及復(fù)查期癥狀體征指標(biāo)評(píng)分兩組各有10例患者未按計(jì)劃完成3次復(fù)查。兩組治療后癥狀、體征計(jì)分較治療前有明顯降低（P＜0.01），組間治療前后差值計(jì)分在癥狀體征改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有顯著意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后與半年時(shí)計(jì)分差異無顯著意義（P＞0.05），而與1年、2年時(shí)計(jì)分差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組治療后與0.5、1、2年時(shí)計(jì)分差異無顯著意義（P＞0.05）。兩組間在0.5、1、2年時(shí)計(jì)分差異有顯著意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療前、后及復(fù)查期癥狀體征指標(biāo)評(píng)分

表1 治療前、后及復(fù)查期癥狀體征指標(biāo)評(píng)分

組別 n 治療前 治療后 半年 1年 2年治療組 40 12.771±0.698 3.715±0.468 3.973±0.411 4.215±0.464 5.152±0.512對(duì)照組 40 12.869±0.716 6.314±0.591 7.114±0.472 9.251±0.583 10.782±0.692

3 討 論

針刀醫(yī)學(xué)根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)理論［3］認(rèn)為骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜力平衡，肌肉維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡作用為動(dòng)力平衡。筆者認(rèn)為，這種平衡失調(diào)對(duì)頸部組織造成了損傷，從組織結(jié)構(gòu)來看，椎周軟組織（肌肉、韌帶、筋膜等）的損傷遠(yuǎn)較椎管內(nèi)組織病變及骨質(zhì)改變更早更容易，更易對(duì)相鄰或相關(guān)組織產(chǎn)生不良影響和刺激。因此針刀針對(duì)頸椎周軟組織的治療可以打破這種惡性循環(huán)，逆轉(zhuǎn)平衡失調(diào)。神經(jīng)與斜角肌的解剖關(guān)系是十分密切的，正常情況下受到此網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的保護(hù)，一旦斜角肌發(fā)生炎性水腫、粘連攣縮，即可直接使該神經(jīng)受到刺激、卡壓，產(chǎn)生麻木、疼痛癥狀。所以這也是筆者在針刀治療中將頸椎橫突作為主要治療點(diǎn)的原因，目的是松解、剝離治療斜角肌。

筆者還認(rèn)為針刀通過局部的減張，緩解了各種因素導(dǎo)致的局部壓力過高對(duì)神經(jīng)的刺激因素從而緩解癥狀。通過手法，拉開變窄的椎間隙，改善和消除骨質(zhì)增生對(duì)神經(jīng)根的壓迫，創(chuàng)造了有利的內(nèi)環(huán)境；通過手法治療使后關(guān)節(jié)的紊亂、錯(cuò)位得到調(diào)整，改善了神經(jīng)根空間位置及周圍組織的病理變化。

在針刀治療組的40例患者中，且均未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)血管損傷或是其他不良事件的發(fā)生；但針刀的風(fēng)險(xiǎn)性不能忽視，筆者認(rèn)為在實(shí)施針刀及手法時(shí)應(yīng)注意：（1）針刀醫(yī)生一定要熟悉頸項(xiàng)部解剖，準(zhǔn)確的操作；（2）在橫突部位治療時(shí)，針刀不宜在橫突尖的上下方鏟切，以免誤傷脊神經(jīng)或過深后傷及椎動(dòng)脈。因此切割應(yīng)不離開骨面，深度不宜超過0.5cm，以松為度；（3）松解椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊時(shí)，要緊貼骨面處，嚴(yán)格控制力度，刺入椎間關(guān)節(jié)囊后深度不超過1mm；（4）松解肩胛提肌時(shí)，緊貼肩胛骨緣，避免進(jìn)針太深而造成氣胸；（5）手法應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前必須使頸部肌肉完全放松，旋轉(zhuǎn)時(shí)角度不宜過大過快，避免造成頸部損傷。

［1］ 范德輝，王尚巍.“頸四針”針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（9）：1839－1841.

［2］ 黃啟才.針炙治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：201.

［3］ 王擁軍，施杞.關(guān)于頸椎病理論與臨床的探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（3）：60－62.