結(jié)構(gòu)脂肪乳劑對(duì)大面積褥瘡早期治療氮平衡的影響

郝文立

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

與治療前比較，*P <0.05, **P<0.01；與MCT/LCT組比較，△P <0.05，△△P<0.01

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結(jié)構(gòu)脂肪乳劑對(duì)大面積褥瘡早期治療氮平衡的影響

郝文立

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

目的：觀察結(jié)構(gòu)脂肪乳劑(STG)和中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑(MCT/LCT)對(duì)大面積褥瘡患者氮平衡的影響。方法：將大面積褥瘡患者24例隨機(jī)分為STG組和MCT/LCT組各12例，于住院后第3日開(kāi)始接受5 d等氮等熱量腸外營(yíng)養(yǎng)。STG組使用結(jié)構(gòu)脂肪乳劑，MCT/LCT組使用物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳，對(duì)比觀察兩組患者氮平衡情況。結(jié)果：兩組病人在治療前均存在明顯的負(fù)氮平衡，從治療后第2日起與治療前對(duì)比，治療后氮平衡明顯改善，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組間比較，從治療后第3日起，具有顯著差異，STG組積氮平衡值明顯高于MCT/LCT組。結(jié)論：STG和MCT/LCT均對(duì)改善氮平衡有益，結(jié)構(gòu)脂肪乳具有更好的節(jié)氮作用，能有效地改善大面積褥瘡患者的蛋白質(zhì)代謝，有利于大面積褥瘡患者更快地恢復(fù)。

中/長(zhǎng)鏈脂肪乳，結(jié)構(gòu)脂肪乳，氮平衡，蛋白質(zhì)代謝，褥瘡

盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及護(hù)理水平的提高，超過(guò)體表面積5%的大面積褥瘡已經(jīng)十分少見(jiàn)，但未完全絕跡，因此探索其有效的治療方法仍具積極臨床意義。大面積褥瘡常使患者出現(xiàn)高分解代謝，肌體處于較嚴(yán)重的負(fù)氮平衡狀態(tài)。有效地營(yíng)養(yǎng)支持，盡快扭轉(zhuǎn)肌體的負(fù)氮平衡是治療該病的關(guān)鍵之一。在采取進(jìn)一步的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前的早期治療中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以有效節(jié)約氮源，對(duì)改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。相對(duì)于傳統(tǒng)的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，結(jié)構(gòu)脂肪乳劑是一種全新的脂肪乳劑，其優(yōu)點(diǎn)是可以避免人體對(duì)物理混合的MCT/LCT的代謝的彼此干擾，同時(shí)還可減少由于MCT易于水解而造成MCT濃度快速升高及LCT對(duì)代謝及免疫的不良影響。本研究觀察了STG和MCT/LCT對(duì)大面積褥瘡患者氮平衡的影響，臨床療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院瘡瘍外科2013年10月—2015年2月的住院患者24例，均長(zhǎng)期臥床，在入院前已發(fā)生褥瘡且為壞死潰瘍期(IV期)，病灶全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉肌腱、關(guān)節(jié)囊及骨的損傷，壞死潰瘍總面積大于體表面積5%。不適合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病例均排除在外。隨機(jī)分為STG組和MCT/LCT組各12例，兩組年齡、病情及體重、血漿血紅蛋白(HGB)、體質(zhì)指數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE II)等均有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

表1 兩組治療前一般情況±)

1.2.2 輸注方式 將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素混合并配制成“全合一”( TNA)營(yíng)養(yǎng)液后進(jìn)行輸注。并將配制完成的“全合一”營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)周?chē)o脈或中心靜脈經(jīng)輸液泵進(jìn)行輸注。每日輸注時(shí)間16～20 h。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 給藥前1日及給藥后第1～5日，每日行氮平衡測(cè)定，計(jì)算氮平衡。每日收集24 h尿、糞、傷口分泌物，應(yīng)用微量凱氏定氮儀測(cè)定氮量，按氮平衡=入氮量-(尿氮量+糞氮量+傷口分泌物氮量)公式計(jì)算病人的氮平衡和累計(jì)氮平衡。

2 結(jié)果

兩組病人在治療前均存在明顯的負(fù)氮平衡，從治療后第2日起與同組治療前對(duì)比，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間比較，從治療后第3日起，具有顯著差異，STG組積氮平衡值明顯高于MCT/LCT組，見(jiàn)表2。

g

與治療前比較，*P<0.05, **P<0.01；與MCT/LCT組比較，△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

大面積褥瘡患者多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。創(chuàng)面壞死和感染使患者出現(xiàn)高分解代謝，肌體處于較嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，致使組織大量分解，造成更嚴(yán)重的器官功能受損。有效地營(yíng)養(yǎng)支持，盡快扭轉(zhuǎn)肌體的負(fù)氮平衡是治療的關(guān)鍵之一。在采取進(jìn)一步的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之前的早期治療中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以有效節(jié)約氮源，維護(hù)器官功能和維持肌肉組織，減少病人蛋白質(zhì)的丟失，對(duì)改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。

脂肪乳劑是腸外營(yíng)養(yǎng)的重要組成部分，可以為肌體提供能量和必需脂肪酸，起到節(jié)約氮源的作用。在過(guò)去的數(shù)十年中，靜脈使用的脂肪乳多是富含LCT的脂肪乳劑。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中鏈脂肪酸具有代謝快、蓄積少、氧化不依賴于肉堿的特點(diǎn)。因此，物理混合的MCT/LCT脂肪乳劑相對(duì)于長(zhǎng)鏈脂肪乳劑更能起到節(jié)氮作用。 然而物理混合的MCT/LCT是MCT與LCT兩種脂肪乳的簡(jiǎn)單混合。人體對(duì)物理混合的MCT/LCT的代謝，實(shí)際上是對(duì)MCT與LCT兩種脂肪乳的分別代謝，兩者代謝彼此干擾。同時(shí)，由于MCT容易水解，會(huì)造成中鏈脂肪酸濃度快速升高及LCT對(duì)代謝及免疫的不良影響[1,2]。

STG是一種全新的結(jié)構(gòu)脂肪乳劑，由中鏈脂肪酸(MCFA)與長(zhǎng)鏈脂肪酸(LCFA)在同一甘油架構(gòu)上進(jìn)行重組獲得。在這一過(guò)程中，三酞甘油脂肪酸以隨機(jī)方式進(jìn)行結(jié)構(gòu)的再酯化。每個(gè)STG分子可能含有2個(gè)MCFA和1個(gè)LCFA，也可能含有1個(gè)MCFA和2個(gè)LCFA，少量的含有3個(gè)MCFA或3個(gè)LCFA，不同于物理混合的MCT/LCT。其是對(duì)甘油架構(gòu)上的脂肪酸進(jìn)行結(jié)構(gòu)的再酯化，使一個(gè)甘油架構(gòu)上既含LCFA又含MCFA[3]。這樣的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定其進(jìn)人體后能夠等速度釋放入血，血漿清除率亦優(yōu)于LCT[4]。通過(guò)觀察使用STG或MCT/LCT的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后病人氮平衡的變化發(fā)現(xiàn)，大面積褥瘡患者在治療早期使用STG和MCT/LCT的靜脈營(yíng)養(yǎng)，均可以糾正負(fù)氮平衡。而STG則更明顯的改善褥瘡病人的負(fù)氮平衡。

1 Socha P, Koletzko B, Demmelmair H,etal. Short-term effects of parenteral nutrition of cholestatic infants with lipid emulsions based on medium-chain and long-chain triacylglycerols[J]. Nutrition,2007，23(2):121-126

2 Simoens Ch, Deckelbaum R J, Car pentier Y A. Metabolism of defined structured triglyceride particles compared to mixtures of medium and long chain triglycerides intravenously infused in dogs[J].Clin Nutr,2004，23(4):665-672

3 Lin M T, Yeh L, Tsou ,etal.Effects of parenteral structured lipid emulsion on modulating the inflammatory response in rats undergoing a total gastrectomy[J].Nutrition,2009，25(1):115-121

4 Chambrier C, Lauverjat M, Bouletreau P.Structured triglyceride emulsions in parenteral nutrition[J].Nutr Clin Pract, 2006，21(4):342-350

Influence of structured triglyceride on surgical patients with severe bedsores

Hao Wenli

(Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital, Tianjin 300120)

Objective: To study the influence of structured triglyceride on nitrogen balance in surgical patients with severe bedsores. Methods: A prospective, random clinical trial was performed, and 24 surgical patients with severe bedsores were randomly divided into two groups according to the treatment of structured triglyceride (STG) or physical mixture of medium- and long-chain triglycerides (MCT/LCT) emulsion. Both groups received isocaloric parenteral nutrition (PN) in the five days from the 3rd day of be in hospital. The nitrogen balance was compared between the two groups. Results: The nitrogen balance in each group was improved from the 2nd day of PN. In the same way,the nitrogen balance in the STG group was significantly higher than that in the MCT/LCT group. Conclusion: Although Both STG and MCT/LCT are good for the nitrogen balance, STG can improve the nutrition of surgical patients with severe bedsores more rapidly than MCT/LCT

medium-chain/long-chain triglycerides，structured triglyceride， nitrogen balance， protein metabolism， bedsore

2015-06-09

R632.1

A

1006-5687(2015)05-0037-03