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    鄭亮效方治驗(yàn)——加味抑肝散

    2023-01-05 19:25:59
    江蘇中醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:腸易激綜合征名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)方

    鄭 亮

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇南京 210017)

    最擅長(zhǎng)治療的疾病:脾胃病、癌前病變、腫瘤術(shù)后或放化療后的康復(fù)與管理。

    最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方:半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、附子理中丸、增液湯、柴胡疏肝散、香砂六君丸。

    最擅長(zhǎng)使用的中藥:黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、麥冬、石斛、柴胡、枳殼、法半夏、陳皮、黃芪、炮姜、貓人參、四葉參、白花蛇舌草。

    最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家:張仲景、李東垣、張景岳、李時(shí)珍、黃元御、葉天士。

    最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》《萬病回春》《景岳全書》《諸病源候論》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)學(xué)心悟》《臨證指南醫(yī)案》《珍珠囊藥性賦》《清宮太醫(yī)院驗(yàn)方集》《醫(yī)書十二種》《壽世保元》。

    從醫(yī)格言:醫(yī)為仁術(shù),良醫(yī)處世不矜名不計(jì)利,此其立德也;挽回造化立起沉疴,此其立功也。

    關(guān)鍵詞腹痛;腸易激綜合征;加味抑肝散;驗(yàn)方;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);鄭亮;江蘇

    1 加味抑肝散

    組 成:鉤藤10 g(后下),醋柴胡8 g,制香附10 g,炒枳殼10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,炙甘草5 g。

    功 效:疏肝健脾,理氣活血。

    主 治:脾胃?。ㄆ⑽柑撊?、肝氣郁結(jié)證)。

    用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

    方 解:方中鉤藤味辛性涼,善清熱平肝,泄肝內(nèi)之相火;柴胡入肝膽經(jīng),其味辛苦,既能疏肝解郁,又能透邪升陽,使肝氣條達(dá);炒白術(shù)、茯苓健脾和胃,以防木病及土而生痰濕,使脾胃運(yùn)化有權(quán),營(yíng)血生化有源;當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)養(yǎng)血柔肝;川芎為血中之氣藥能活血祛瘀、行氣止痛;香附、枳殼疏肝理氣、行氣止痛,柴胡配枳殼一升一降,能升清降濁,恢復(fù)人體氣機(jī)升降出入;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、理氣活血之功。

    加 減:肝郁明顯者,加八月札、綠梅花;脾虛甚者,加黨參、炙黃芪;陰虛者,加麥冬、玉竹、沙參;舌苔厚膩者,加法半夏、陳皮、蒼術(shù)、砂仁、炒薏苡仁;嘔惡反胃者,加姜半夏、姜竹茹、生姜;大便秘結(jié)者,加麻子仁、郁李仁、大黃、決明子;脾虛便溏者,加炒薏苡仁、山藥、白扁豆、馬齒莧;久瀉者,加石榴皮、云母石粉;腹脹明顯者,加大腹皮、厚樸花、枳實(shí);泄瀉重者加木瓜、葛根、烏梅;久瀉反復(fù)發(fā)作者,加烏梅、焦山楂;噯氣頻繁者,加沉香、赭石、白豆蔻;煩躁易怒者,加焦梔子、牡丹皮、川楝子。

    2 驗(yàn)案舉隅

    朱某,女,53歲。初診日期:2017年4月20日。

    主訴:反復(fù)腹痛腹瀉20余年,加重6個(gè)月。20余年來,患者腹痛反復(fù)發(fā)作,痛則腹瀉,若情志不遂或緊張、飲食生冷或稍進(jìn)油膩則必發(fā)作,曾做多項(xiàng)檢查,除腸鏡提示慢性結(jié)腸炎,余無異常,診斷為腸易激綜合征,服多種中西藥治療而療效不顯。半年前因子意外死亡而癥狀加重。刻下:腹痛腹瀉頻發(fā),腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,伴有胸脅脹悶,噯氣食少,抑郁易惱怒,情緒多緊張,失眠多夢(mèng),舌淡紅、苔白稍黃膩,脈弦。西醫(yī)診斷:腸易激綜合征;中醫(yī)診斷:腹痛、泄瀉。治法:抑肝扶脾,理氣活血。予加味抑肝散化裁。處方:

    鉤藤10 g(后下),醋柴胡8 g,炒白術(shù)10 g,炒白芍10 g,防風(fēng)10 g,陳皮8 g,香附10 g,枳殼10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,茯苓10 g,貫葉金絲桃15 g,云母石粉20 g(沖服),炙甘草5 g。7劑。每日1劑,水煎,分2次服。

    2017年4月27日二診:藥后患者胸脅脹悶、腹痛腹瀉、噯氣惱怒等癥減輕,唯睡眠困難,夜間焦躁,苔脈同前。原方加煅龍牡(各)30 g(先煎),10劑。

    2017年5月8日三診:服藥后腹痛腹瀉已輕,日行僅2~3次,胸脅脹悶、噯氣基本消除,納食量增,睡眠好轉(zhuǎn),抑郁易怒、情緒緊張亦減輕。繼以上方調(diào)治3個(gè)月,癥狀全部消除,隨訪3個(gè)月未發(fā)作。

    按語:腸易激綜合征屬于功能性腸病,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇。本病發(fā)病主要與肝、脾、胃的功能失調(diào)有關(guān),可兼夾濕、瘀等。肝主疏通氣機(jī)、調(diào)暢情志,脾胃氣機(jī)的升降有賴肝氣的疏泄,若情志失舒,肝失疏泄,影響脾胃氣機(jī)的升降,脾胃氣滯,則誘發(fā)本病或使本病加重。本案患者主癥為腹瀉、腹痛,瀉后緩解。腹脹、腹痛均為脾胃氣滯的特征,而氣滯原因不外三點(diǎn):一者實(shí)邪阻滯,氣機(jī)運(yùn)行受阻;二者肝氣郁結(jié),影響脾胃升降;三者脾胃氣虛,運(yùn)行無力。瀉后腹痛減輕之原因:一者傷食積滯,便通則積滯去,故腹痛緩解;二者肝旺脾虛,瀉后肝氣得以舒展,則腹痛得減。分析本案,肝郁脾虛、肝脾不調(diào)是主要病機(jī),方選加味抑肝散化裁以疏肝健脾、理氣活血。方中云母石粉是獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)用藥,可澀腸止瀉,此藥為礦物藥,易于吸附于黏膜的表面而迅速膨脹擴(kuò)散,可保護(hù)腸道黏膜,調(diào)節(jié)腸道功能,對(duì)細(xì)菌和毒素有強(qiáng)大的吸附作用,并可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

    藥物治療的同時(shí),囑咐患者飲食宜清淡易消化,忌食生冷、油膩;保持心情舒暢,精神愉快,避免精神刺激,消除緊張焦慮、抑郁恐懼情緒。起居有常,則有利于疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

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