王翹楚教授從肝論治失眠癥用藥規(guī)律分析

溫立新

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明365001）

失眠癥是指睡眠的發(fā)生和（或）維持出現(xiàn)障礙，睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要并伴有其他相關(guān)臨床癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)或社會(huì)活動(dòng)功能，持續(xù)兩周以上的疾?。?］。近年來隨著社會(huì)競爭的加劇，人們承受的精神壓力越來越大，失眠癥發(fā)病率逐年上升。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示：有43.4%的中國人在過去1 a中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠，其中約20%的人選擇了使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題［2］。祖國醫(yī)學(xué)對失眠癥早有記載，稱其為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等證，全國名老中醫(yī)王翹楚教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐，對失眠癥的治療取得了顯著療效。現(xiàn)將筆者2014年3—4月跟師王老學(xué)習(xí)、抄方的271例失眠癥診治病例用藥規(guī)律總結(jié)如下：

1 用藥頻次及百分率分析

271 例失眠癥患者治療計(jì)415診次，共用藥148個(gè)品種。用藥頻次前61位中藥（赤白芍含赤芍、白芍2位中藥），見表1。

表1 415診次前61位用藥頻次及百分率分析（n，%）

2 分層聚類分析

從用藥頻次4.82%以上的前55位中藥分層聚類分析總結(jié)出的藥對最緊密的有：天麻配鉤藤、葛根配川芎、柴胡配煅龍骨、赤芍配白芍；次緊密的有：郁金配石菖蒲、蟬衣配僵蠶、苦參配甘草、淮小麥，合歡皮配夜交藤、淫羊藿配地骨皮、白蒺藜配淮牛膝、桑白皮、石決明，煅瓦楞子配八月札、當(dāng)歸配黃芪、瓜蔞皮配薤白、桑葉配白芷、牛蒡子配青皮。這些藥對均是王老治療失眠癥常用藥對，富含許多古方名方的精華，藥對配伍嚴(yán)謹(jǐn)、周到，臨床應(yīng)用療效卓著，體現(xiàn)了王老深厚的中醫(yī)理論功底和“五臟皆有不寐，當(dāng)從肝論治”的理論。

3 核心方藥

用藥頻次80%以上的藥物及常用量有天麻8～12 g，鉤藤12～18 g，葛根15～30 g，川芎12～18 g，柴胡10～15 g，煅龍骨20～30 g，郁金12～18 g，石菖蒲10～15 g，赤白芍各12～18 g，焦梔子10～15 g，蟬衣6～10 g，合歡皮15～30 g共13味藥。天麻、鉤藤平肝陽、清肝熱；葛根、川芎升清陽，活氣血，通經(jīng)絡(luò)；“腦為清陽之府”，葛根、川芎與天麻、鉤藤相伍一降一升，使肝陽得降，清陽得升，氣血調(diào)暢，則腦神自安。柴胡、龍骨疏降相合，理氣疏肝，潛陽安神；郁金、石菖蒲活血行氣，散滯解郁；赤芍、白芍涼血活血，斂陰柔肝；梔子清三焦之浮火，蟬衣散三焦之風(fēng)熱，合歡皮解郁安神，使人愉悅。13味藥相伍，契中失眠癥肝失條達(dá)、疏泄失司、肝郁陽亢的病機(jī)，無論是疏泄不及還是疏泄太過，或兼有他臟功能失調(diào)，王老多以此為核心用藥，加減配伍而獲得良效。

4 基本方藥

用藥頻次60%以上的方藥除上述13味藥外，還有僵蠶8～12 g，苦參10～15 g，甘草3～8 g，淮小麥20～30 g，蔓荊子10～15 g，烏賊骨12～18 g共6味中藥。其中有《金匱要略》名方甘麥大棗湯化裁而來的甘麥苦參湯，由甘草、淮小麥、苦參、僵蠶4味藥和核心方藥中的蟬衣組成，功能甘緩養(yǎng)心安神、苦清心火肝熱、輕辛熄風(fēng)定痙，對肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)及郁而化火所致的失眠伴抑郁、焦慮有較好的療效。蔓荊子祛風(fēng)止痛、通利清竅，常用于失眠癥頭痛、頸項(xiàng)僵滯不適；烏賊骨制酸止痛、收斂固澀，用于失眠癥常伴發(fā)的胃脘嘈雜不適。上述共19味中藥組成了王老治療失眠癥的基本方。

5 配伍用藥規(guī)律

王老認(rèn)為失眠癥“當(dāng)從肝論治”，針對失眠癥肝郁陽亢的基本病機(jī)，經(jīng)常使用19味藥做為基本方。王老還認(rèn)為“五臟皆有不寐”，415診次使用的中藥涉及148品種，主要證型和癥狀配伍規(guī)律如下：

5.1 證型配伍規(guī)律①肝郁腎虛：加淫羊藿、地骨皮、菟絲子、補(bǔ)骨脂、覆盆子、金櫻子、女貞子、旱蓮草、制狗脊。②胃失和降、胃脘嘈雜：加瓦楞子、八月札、蒲公英。③脾失健運(yùn)、濕熱交阻：酌情加茯神、山藥、芡實(shí)、黃連、木香、白豆蔻、焦山楂。④肝亢犯心、胸悶心悸：加瓜蔞、薤白。⑤肝亢犯肺、咳嗽、鼻塞、咽癢、咽痛：加江剪刀草、魚腥草、連翹、黃芩、前胡、桔梗、杏仁、浙貝母、牛蒡子。⑥氣血不足：加黃芪、當(dāng)歸、黨參、焦白術(shù)、茯苓、熟地黃、何首烏。⑦腎陽虧虛：加淡附片、桂枝。

5.2 癥狀配伍規(guī)律①高血壓：加桑白皮、白蒺藜、淮牛膝、石決明、夏枯草、羚羊角粉。②頭痛：加桑葉、白芷。③多夢：加百合。④耳鳴：加靈磁石。⑤健忘：加益智仁。⑥眼蒙：加蜜蒙花。⑦小便隱血：加小薊草、仙鶴草、藕節(jié)。⑧月經(jīng)量多：加蒲黃炭、當(dāng)歸。⑨乳腺增生：加小青皮、大力子。⑩前列腺增生：加石葦、黃柏。[11]濕熱帶下：加紅藤、紫花地丁、黃柏、椿根皮。[12]自汗、盜汗：加黃芪、癟桃干、黑大豆、糯稻根。[13]濕疹、瘙癢：加羊蹄根、白鮮皮。[14]肝膽疾患：加綿茵陳、金錢草、垂盆草。

6 總結(jié)

王老治療失眠癥觀點(diǎn)獨(dú)特，從中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論出發(fā)，認(rèn)為陰陽失調(diào)是失眠發(fā)生的重要病機(jī)，提出“腦主神明”和“從肝論治”失眠癥理論，指出“五臟皆有不寐，當(dāng)從肝論治”［1，3］。從王老治療失眠癥用藥規(guī)律可以看出：疏肝解郁、平肝潛陽、活血清熱為失眠癥基本治療方法。同時(shí)失眠癥往往合并其它疾病，其癥狀表現(xiàn)或明顯或不明顯，在臨床治療中，療效好壞與并發(fā)其它疾病的癥狀改善有較密切的相關(guān)性。王老治療失眠癥在“從肝論治”的基礎(chǔ)上，非常重視合并的其它疾病的治療，可能是王老治療失眠癥效果顯著的原因之一。失眠癥的治療在“從肝論治”基本法則上，研究提高其并發(fā)疾病的治療效果，避免就失眠而治失眠的弊病，是提高失眠癥療效的有效方法。

［1］ 許紅，蘇泓.從肝論治失眠癥——王翹楚學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：32，19.

［2］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）［S］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141．

［3］ 招萼華，徐建.腦統(tǒng)五臟理論研究與臨床應(yīng)用［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：99.